夫精宮腔內人工授精135例開展優質護理的效果觀察與分析

黃華英?黃亞梅?廖運梅?徐玲

[摘要] 目的 探討優質護理示范服務在夫精宮腔內人工授精（IUI）患者中的應用。 方法 對135例224個周期的夫精IUI患者進行回顧性分析，根據優質護理服務工作質量評價標準制定具體的護理規范，觀察IUI成功率及患者的滿意度。 結果 通過有效的護理，使患者積極配合治療，IUI成功率為14.28%。患者滿意度達98.25%。 結論 對夫精IUI患者全程以“人本原則”的優質護理服務真正做到以患者的最高利益為指導，最大化地滿足患者的治療需求。

[關鍵詞] 人工授精；不孕不育；人本原則；優質護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-98-03

Observation and analysis of the 135 cases with intrauterine insemination husband sperm

HUANG Huaying HUANG Yamei LIAO Yunmei XU Ling

Department of Reproduction， Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of quality care of intrauterine insemination （IUI） in patients with AIH. Methods A total of 135 patients with 224 IUI cycles were retrospectively analyzed， and quality care were summarized. Our standardizing nursing service was made by evaluation standard of high quality nursing service. The successful rate of IUI and satisfactions of patients were observed. Results According to the effective care， IUI success rate was 14.28%， and patient satisfaction was 98.25%. Conclusion The whole "person of the principle" quality care can reach the best interests of the patient and maximize meet treatment needs of patients.

[Key words] Artificial insemination； Infertility； Human principles； Quality care

人類輔助生殖技術應遵循有利于患者的原則、知情同意的原則、保護后代的原則、社會公益原則、保密原則、嚴防商業化的原則、倫理監督原則等七大倫理原則。這些倫理原則對規范人類輔助生殖技術健康的發展起了巨大的作用。姜柏生等根據人類輔助生殖技術的倫理爭議結合我國的歷史、文化、傳統，提出在人類輔助生殖技術活動中堅持“人本原則”。強調我們進行任何活動都要做到尊重他人的生命和生命的價值。我院自2010年開始啟動優質護理服務示范工程，我科積極響應醫院的號召，致力于探索“如何提高護理質量，更好的為病員服務”之路。在夫精人工授精技術過程中將倫理原則的這一“軟規定”與護理實踐活動緊密的融合。將“人本原則”細化，制定出具體的護理規范貫穿于整過護理實踐過程。現將本院自2010年4月～2012年12月對135例不孕夫婦行夫精宮腔內人工受精（IUI）的觀察及護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年12月本部對135對夫婦行人工授精（IUI），共224周期，其中原發不孕83對夫婦，占61.48%；繼發不孕52對夫婦，占38.52%。女性平均年齡31.1歲。促排卵周期136個，占60.72%；自然周期88個，占39.28%。妊娠32周期，周期妊娠率14.28%。

1.2 方法

1.2.1 嚴格選擇適應證 按衛生部176號文件規定[1]，選擇IUI適應證（男性少精、弱精、精液液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育；宮頸因素不孕；生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育；免疫性不育；原因不明不育），排除禁忌證（男女一方患有生殖泌尿系統急性感染或性傳播疾病；一方患有嚴重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；一方有吸毒等嚴重不良嗜好），完善男女雙方的體檢、三證（身份證、結婚證、計劃生育證明）的準備。

1.2.2 促排卵和卵泡監測 定期監測主導卵泡和子宮內膜，記錄輸卵管通暢側優勢卵泡的數目。若卵泡直徑達18～20mm，尿LH陽性者，可注射或不注射HCG 5000～10 000U，當天下午或次日行AIH；若尿LH陰性者，當天注射HCG 10 000U，次日行AIH。AIH后第1天，B超檢查排卵情況，若仍未排卵可以考慮第2次AIH[2]。

1.2.3 精液處理 行配偶人工授精（AIH）者男方禁欲2～7d，洗凈雙手后手淫法采集精液于取精杯中，液化后密度梯度離心法處理。精液經處理后，前向運動精子總數達到5～10×106/mL。

1.2.4 授精的方法[3] 將制備好的精子懸液0.3～0.5mL，用CCD人工授精管緩慢注入宮腔，停留3～5s后取出導管，抬高臀部30°休息30min后離院。

1.2.5 黃體支持 AIH后每3天肌內注射HCG 2000U/次×3次。對黃體功能不足者，AIH后可肌注黃體酮40～60mg/d，從AIH日開始×14d至驗血HCG。

1.2.6 妊娠的診斷 AIH后第14～15天，測尿或血HCG診斷生化妊娠，35d左右B超確定臨床妊娠，黃體支持至妊娠8～10周左右。孕10～11周B超了解胎兒情況。

1.2.7 護理方法 根據優質護理服務工作質量評價標準從改變傳統護理理念，提供人性化的就醫環境，加強護理人員禮儀培訓、技術規范、專業理論及技能的學習，對患者的健康教育等幾個方面貫穿于整過護理實踐過程。

1.3 觀察指標

觀察135例夫精IUI患者的臨床妊娠率；對135例夫精IUI患者分別從環境設施、就診流程、護理人員的服務意識、護理技能、對患者的人文關懷、患者安全六個方面共12個條目的問卷進行滿意度調查。

2 結果

135例夫精IUI患者總計224個周期，周期妊娠率為14.28%。其中促排卵周期136個臨床妊娠24個妊娠率為17.64%，自然周期88個臨床妊娠8個妊娠率為9.09%。滿意度問卷調查結果，滿意度達98.25%。

3 討論

3.1 全科護士集中學習，改變傳統護理理念

生殖醫學部在編護理人員6名，均為女性。職稱：主管護師1名，護師2名，護士3名。學歷：本科3名，大專3名。全科響應醫院護理部的號召，組織人員認真學習，統一思想，明確優質護理服務內涵：專業化、科學化、人性化的護理服務是優質護理服務的重要內涵[4]。將優質護理服務貫穿于患者就診全過程，變被動為主動，對門診患者做到熱情迎、及時巡、詳細宣，為患者提供人性化服務措施。

3.2 給患者提供人性化的就醫環境[5]

（1）設置溫馨的護士站、寬敞明亮的候診大廳、專門的咨詢室。護士站以暖色的嬰兒圖片為背景并寫上“祝您好孕”，讓患者走出電梯就能看到可愛的嬰兒圖片；候診大廳放置有多排沙發、液晶電視、通道放置綠色植物點綴，再配有暖色調窗簾、便民箱以及存放有健康教育資料的書報架。

（2）全天后的開水供給、電視開放、一次性紙杯、在患者等待檢查、治療、手術的時間，提供循環視頻、宣教雜志、報刊供患者閱讀，使就醫環境更安靜。

（3）推行首診制首先接觸病員的護士必須主動熱情，接待患者的咨詢，并耐心地解答患者的疑義。消除了患者及家屬的無助感。

3.3 護理服務的持續改進，保證護理質量

（1）注重護理人員禮儀崗位培訓，提高護士的整體素質。我們要求護士統一著裝，與患者溝通時掌握交流技巧，與患者碰面時須禮讓先行。接聽咨詢電話遵循電話禮儀，優雅的禮儀與形象為患者及家屬帶來了很好的感受。

（2）強化人類輔助生殖技術規范的學習，增強責任感。嚴格遵守助孕技術規范要求及有關法律事宜，讓夫妻雙方準備好相關證件，嚴格核對“三證”，簽署知情同意書等，嚴格為患者保密，不泄露其隱私[6]。

（3）加強護理人員的基礎理論及護理技能的學習。每月參加科內業務學習至少1次，并接受醫院護理部組織的護理理論和操作技能考試。每位護理人員熟練掌握人工受精的流程、配合醫生監測卵泡發育、宮腔內人工授精術等。另外，加強學習婦科學、產科學、護理心理學和溝通交流技巧等，拓寬知識面。

3.4 健康教育形式的多樣化、教育內容的細致化

（1）開展文字教育、形象教育、網絡教育等多種健康教育形式。設護士咨詢臺，或在接診、候診、隨訪等環節進行有針對性宣教，播放電視、USB等形式宣傳一些不孕不育相關知識內容，使患者更直觀的接受。建立人工授精患者QQ群，由醫護人員定期上網解答患者疑問或發布講座信息，患者之間也可以通過網絡交流，構筑了一個信息化的交流平臺。

（2）開展循序漸進的健康教育。①準備階段：詳細地向患者解釋實施人工授精的流程，各種檢查的要求、時間和三證的準備、手術過程、成功率和大致費用，讓患者了解各個步驟及過程。減少了患者的各種疑惑。②促排卵階段：在誘發排卵治療中，指導患者嚴格按照醫生醫囑用藥，準時、準量給藥，強調不能私自增減藥物劑量，以保證卵泡的正常發育。告知患者按時注射HCG的重要性。囑其在治療周期前2～3個月禁煙、酒、避免過度勞累，男方術前禁欲3～5d。教給男方正確的取精方法及取精注意事項。若出現取精困難，請及時告知醫護人員，精液留取后送洗精室處理。③手術中的宣教：護士熱情接待患者入手術室，說明手術基本步驟及大概所需時間。手術時的握手式查對、醫生操作時適時與患者交流。術中注意觀察患者情況，注意保暖。④術后指導：術畢抬高臀部30°，平臥30min。囑患者勿劇烈運動，術后第2天來院B超觀察卵泡破裂情況，卵泡未破者酌情行第2次人工授精，每3天肌注HCG 2000U或每日注射黃體酮40～60mg，禁欲2周。⑤隨訪指導：術后14d左右驗血HCG或尿HCG，陽性者繼續保胎治療，孕35d B超檢查宮內有無孕囊，是否臨床妊娠，做好孕期保健一直到新生兒出生，并記錄新生兒出生情況。若未妊娠者，術后15d內月經來潮應及時就診，以便制定下月治療計劃。

3.5 給患者人性化的關懷，是從事人類輔助生殖技術醫務人員致力的目標

姜柏生等[7]根據人類輔助生殖技術的倫理爭議結合我國的歷史、文化、傳統，提出在人類輔助生殖技術活動中堅持“人本原則”。他們認為“人本原則”是儒家“仁者愛人”思想的具體體現；我國于2003年頒布《人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則》和《人類輔助生殖技術規范》[2]其中闡明的“倫理原則”基本涵蓋了人類生殖領域的倫理爭議，對規范人類輔助生殖技術健康的發展起了巨大的作用。但在不孕癥的治療過程中往往只注重疾病的治療，而忽視了從患者的角度了解患者的心理問題及需求，68.4%患者通過醫療咨詢緩解壓力，也希望從醫務人員那里得到人性化的關懷[8]。如何運用這一倫理原則更好地為病員服務，而又不違背其他倫理原則，一直是從事人類輔助生殖技術醫務人員致力的目標。

3.6 “人本原則”與護理實踐活動更好的融合是優質護理服務的具體體現

在夫精人工授精整個治療、護理過程，包括準備階段（男女雙方的體檢、三證的準備）、簽署知情同意書、促排卵藥物的應用觀察、術時的配合、黃體支持期間、隨訪等環節，以“人本原則”為指導，從細節做起，將人本原則細化，制定出具體護理規范貫穿于整過護理實踐過程[9]。以保證病員得到優質、安全、高效的護理。患者滿意度達98.25%。

3.7 循序漸進的健康教育及教育形式的多樣化，能最大化的滿足患者的醫治需求

不孕不育患者的檢查、治療都需要在生理周期的固定時間進行，因此健康教育在護患溝通中起著極為重要的作用。通過不同環節的健康教育，使患者更容易接受和掌握健康教育內容，體現了健康教育的實用性，提高了健康教育的效果。

我科在實施優質護理服務過程中，以“人本原則”為指導、以“病員為中心”的護理理念，加強了護患之間的溝通，增強患者對醫護人員的信任，大大提高患者的治療依從性和滿意度。

[參考文獻]

[1] 國家人口計生委科技司主編.計劃生育科技文件匯編.（1997-2003年.）北京：中國人口出版社，2005：554-563.

[2] 曾美玲，鐘艷萍.宮、腹腔鏡下輸卵管插管聯合人工授精治療輸卵管梗阻性不孕[J].生殖與避孕，2013，8（33）：45-46.

[3] 李薇.自然周期和促排卵周期宮腔內人工授精效果的分析[J].江西醫藥，2013，48（4）：487-488.

[4] 陸皓，張華，李娟.開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2010，16（6）：1206-1207.

[5] 陳翠，莊海花.開展“優質護理服務示范病房”的做法和體會[J].解放軍護理雜志，2011，28（12B）：11-12.

[6] 盧桂英，李錦紅.生殖中心護理安全隱患原因分析及管理對策[J].當代護士，2013，8（2）：181-182.

[7] 姜柏生、錢介榮.關于人類輔助生殖技術的倫理問題[J].中國計劃生育雜志，2006，25（1）：33-35.

[8] 李明，汪玉寶，高敏芝.不孕癥行人工授精女性情感特點的研究[J].中國計劃生育學雜志，2005，9（2）：119.

[9] 閆永芳，高景華.優質護理服務病房病人滿意度的調查研究[J].全科護理，2013，10（3）：303.

（收稿日期：2014-05-30）