超聲引導下甲狀腺結節粗針（18G）穿刺活檢的臨床應用

李兆華 陳莞春 周懷遠

[摘要] 目的 探討超聲引導下甲狀腺結節粗針（18G）穿刺活檢對于診斷甲狀腺疾病的臨床應用價值。 方法 選取2012年1月 ～ 2013年6月期間在我院進行超聲引導下甲狀腺結節粗針（18G）穿刺活檢患者52例，取其甲狀腺標本進行組織病理學診斷。 穿刺活檢前均進行甲狀腺彩超檢查、血常規及出凝血指標、檢測甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等。 結果 本組52個病例均為一次性穿刺成功，均無出血、神經、氣管損傷等并發癥，成功率達100%。52 例患者病理結果中，甲狀腺乳頭狀癌有7例（13.5%），甲狀腺髓樣癌有2 例（3.8%） ，這9例患者的手術后病理診斷與粗針穿刺活檢病理結果完全相同，診斷符合率100%。 結論 超聲引導下甲狀腺結節粗針（18G）穿刺活檢對甲狀腺的結節病變有很高的診斷價值，有助于臨床醫師盡快準確評估甲狀腺結節的性質，為患者制定實用有效的治療方案。

[關鍵詞] 超聲引導；甲狀腺結節；粗針穿刺活檢

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-118-03

既往國內外普遍應用觸診下甲狀腺穿刺活檢，其安全性及標本準確性遠遠不能滿足現代醫學的發展要求。超聲引導下甲狀腺細針抽吸細胞學檢查[1]在判斷甲狀腺結節的性質有著很大的幫助，從而確定治療方案。但由于細針取得的細胞標本量不足使其漏診、誤診率有所偏高。相比之下，超聲引導下甲狀腺粗針（18G）穿刺活檢能獲得更多的組織，其病理診斷更為準確，而且取得的標本是病灶的一小部分，結構層次沒有被破壞，這對其分型極為重要[2]。本研究旨在探討超聲引導下粗針（18G）穿刺活檢甲狀腺結節性疾病的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2012年1月～2013年6月期間在我院進行甲狀腺結節粗針（18G）穿刺并對穿刺組織進行病理檢查的患者52例，女35例，男17例，年齡17～67歲，平均42歲。本組52例患者術前進行常規甲狀腺彩超檢查，甲狀腺結節直徑0.5～4.5cm，平均（1.7±1.0）cm。超聲結果提示：結節性甲狀腺腫18例，橋本氏甲狀腺炎5例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺結節性質待定24例。在超聲結果提示為甲狀腺結節性質待定的24例中，有5例超聲結果趨向于惡性。本組52例患者超聲提示甲狀腺結節內見鈣化的有12例，頸部淋巴結腫大的有3例。本組所有患者術前均檢驗血常規及出凝血指標，檢測甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等。醫師術前應跟患者本人談話告知相關注意事項，并患者本人簽名確認。

1.2 甲狀腺結節穿刺活檢的適應證

以美國甲狀腺協會提出的適應證臨床應用最為普遍，其中包括：（1）結節超聲表現為實性低回聲且直徑大于10mm。（2）實性低回聲結節直徑雖小于10mm，但具有惡性超聲征象：邊界不規則、縱橫比大于1、微小鈣化或結節內穿支血流。（3）實性結節直徑大于5mm且伴有高風險臨床病史（多發性內分泌瘤?、蛐途C合征、頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術切除史或降鈣素水平升高等）。（4）任何大小的甲狀腺結節，但超聲顯示頸部淋巴結轉移征象（淋巴結腫大、正常形態消失、皮髓質分界不清、內部伴微小鈣化或液化）[3]。本組52例患者均有甲狀腺結節穿刺活檢的適應證。

1.3 設備和儀器

菲利浦IU22彩色多普勒超聲成像儀，探頭頻率3～9MHz。使用美國BARD全自動活檢槍和18G Tru-cut活檢針及與探頭匹配的穿刺固定架。

1.4 操作方法

患者取仰臥位，肩背部墊枕，頭后仰，下頜部上抬，充分暴露頸前區，穿刺前超聲檢查選擇最佳穿刺路線，測量進針深度并在體表做好標記，以免損傷大血管、神經及氣管。頸前區皮膚常規消毒、鋪洞巾，用注射器抽取2%利多卡因溶液在體表標記處沿穿刺路線方向由淺至深的局部浸潤麻醉。然后穿刺點處先用手術尖刀片做2mm切口，使用18G穿刺針沿超聲引導線進針至病灶邊緣，視結節的位置、大小調節彈射距離（有15mm和22mm兩檔），按下穿刺槍扳機，取出組織條并迅速用福爾馬林溶液固定。選取病灶的不同區域進行取材，一般取2～3條。檢查所有標本，專人送至病理檢查。穿刺部位再次消毒后用無菌紗布覆蓋并以適當力量壓迫穿刺點15min， 并觀察30min，若無不良反應者方可離開。

2 結果

3 討論

甲狀腺疾病的診斷一直都是臨床工作者的一個難點，這是因為甲狀腺疾病表現多樣，一種性質可以有多個形態，又或者一種形態可以有多種性質，有時候還可以多種性質同時表現。雖然高頻彩色多普勒超聲已廣泛應用于甲狀腺疾病的診斷，但不典型的、復雜的病例仍然會困擾著不少的超聲診斷工作者，而且這樣的病例在日常工作中占著不少的比例。隨著超聲介入技術的不斷發展和普及，經皮穿刺活檢術已成為明確病理診斷的必要手段，不少的不典型的、復雜的難題可迎刃而解。診斷明確后，治療方案的選擇則有了有力的依據。不同的甲狀腺結節治療原則各不同，尤其是良惡性不明者。即使是同種性質的惡性腫瘤，因分型分期的不同，選擇的治療方式亦可大不相同。

甲狀腺穿刺活檢術由既往的觸診徒手下進行發展到現在超聲引導下進行有著革命性變化。超聲引導下不僅能準確穿刺取材，而且能避開頸部大血管、神經和氣管，避免并發癥的發生。而超聲引導細針穿刺可以在最小的創傷上獲得標本，由于此方法僅憑少量細胞作出診斷，難以準確鑒別良、惡性疾病[4]。有學者的研究顯示細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺癌診斷準確率只有92.3%[5]。粗針活檢不但可以切到大塊不同層面的甲狀腺瘤體組織，還可以切掉部分甲狀腺瘤體的被膜進行活檢，其標本的結構層次沒有被破壞，這對病理診斷及其分型極為重要[6]。特別是對鈣化區的取材，鈣化區的粗針切割取材明顯有利于細針的抽吸?，F在人們越來越關注鈣化情況對區分腫瘤性質的意義[7-10]。惡性甲狀腺結節鈣化的形成是由于腫瘤細胞的快速生長引起鈣鹽的不斷沉積而形成鈣化，以細小鈣化為主[11-12]。而良性甲狀腺結節鈣化的形成是由于局部的炎癥損傷等被機體吸收后形成的局部鈣化，以粗大鈣化為主[13]。本組資料顯示，在超聲引導下粗針（18G）穿刺活檢對甲狀腺癌的診斷準確率為100%，其優越性不容置疑。

本組52個病例均為一次性穿刺成功，均無出血、神經、氣管損傷等并發癥，由此可知，甲狀腺粗針（18G）穿刺活檢相對安全、可靠。在高頻彩色超聲監視下可避開大血管、神經及氣管組織，根據腫塊大小及其與鄰近血管、氣管位置關系調整活檢槍的彈射距離，能很好地控制穿刺針切割目標組織并且避免損傷周圍組織器官。

由于粗針（18G）要比細針取出更多的組織，所以一般遵從以下原則：對均質結節可切割任意帶被膜的組織；對混合性結節應在實質性部分取材，并應吸取少許液性成分；對內有鈣化灶的結節應在強回聲部分取材，有利于對鈣化灶的定性分析；對多發結節者，應選擇血流豐富、形狀不規則的結節進行取材。

總之，超聲引導下甲狀腺結節粗針（18G）穿刺活檢對甲狀腺的結節病變有很高的診斷價值，并且安全、可靠，有助于臨床醫師盡快準確評估甲狀腺結節的性質，為患者制定實用有效的治療方案。病理診斷為良性病例者，應進行定期的密切隨訪，跟蹤其甲狀腺疾病的療效，以確保患者得到最佳的治療效果。

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（收稿日期：2014-04-17）