產后出血的原因及預防護理體會

鄧小青

[摘要] 目的 提高對產后出血的護理質量，降低產后并發癥及母嬰死亡率。 方法 總結本院5年間產后出血資料，分析出血原因和高危因素。 結果 產后出血主要原因是子宮宮縮乏力，產后出血高危因素是前置胎盤、人工流產。 結論 產后出血主要原因為子宮收縮乏力，也不可忽視胎盤因素及其他原因。提高產科護理質量，重視產前保健，正確處理產程，加強產后觀察及進行必要產后保健指導，能有效降低產后出血的發生率。

[關鍵詞] 產后出血；預防護理；提高產科護理質量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-110-03

Summary of the reason， prevention and nursing of postpartum hemorrhage

DENG Xiaoqing

Center Hospital of Tanxu Town Lingshan County， Lingshan 535413， China

[Abstract] Objective To improve the nursing quality of postpartum hemorrhage and to reduce postpartum complications and maternal and infant mortality. Methods Data of postpartum hemorrhage in our hospital in the recent five years were summarized， and reasons of hemorrhage and high risk factors were analyzed. Results The main reason for postpartum hemorrhage was uterine inertia， and the high risk factors for postpartum hemorrhage were placenta previa and abortion. Conclusion The main reason for postpartum hemorrhage was uterine inertia， but factors of placenta and other reasons should not be ignored. In order to effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， obstetrical nursing quality should be improved， antenatal care should be enhanced， stage of labor should be properly managed， postpartum observation should be strengthened， and necessary postpartum health care should be promoted.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Prevention and nursing； Improvement of obstetrical nursing quality

產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，是分娩期嚴重的并發癥，居導致我國產婦死亡原因之首[1]。本研究收集我院5年間產后出血資料，分析出血原因和高危因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年12月我院共收治產后出血136例，產婦年齡19～41歲，孕周34～41周，初產婦89例，經產婦47例，最高孕產次5次；有人工流產史者87例，剖宮產72例，經產道分娩64例；無發生產婦死亡病例。

1.2 產后出血診斷

從產起到胎兒娩出后24內總失血量>400mL或者自胎兒娩出后24h內陰道出血量達500mL以上。

1.3 出血量測量

采用稱重法和容積法。稱重法測量：出血量（mL）=[接血后會陰墊濕重（g）-接血前會陰墊重（g）]/1.05（血液比重g/mL）。容積法：用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。總出血量為接血器血量+會陰墊上血量。

1.4 統計學方法

運用PEMS3.1進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血的原因

子宮宮縮乏力92例（67.65%），胎盤因素25例（18.38%）、軟產道裂傷15例（11.02%）和凝血功能障礙1例（0.74%）。

2.2 產后出血的高危因素

前置胎盤53例（38.97%），瘢痕子宮28例（20.59%），子癇前期26例（19.12%），雙胎10例（7.35%），羊水過多9例（6.62%），巨大兒5例（3.68%），妊娠合并子宮肌瘤3例（2.21%），血小板減少1例、子宮畸形1例（各占0.74%）。有人工流產史者87例，占63.97%。

3 討論

3.1 產后出血原因分析

3.1.1 子宮收縮乏力 本組研究顯示子宮收縮乏力是產后出血的最主要原因。與蘇佩紅等[2-4]研究一致，影響子宮收縮的原因：（1）精神因素：產婦對分娩有顧慮，受農村重男輕女思想的觀念影響，孕婦更期待自己能生男性嬰兒，引起不必要的焦慮。再加上丈夫常年外出打工，對孕婦的關心程度也不夠，農村家庭因少了丈夫調和，出現婆媳關系不和諧，分娩時沒有丈夫陪伴等，均使產婦過度緊張，體力過度消耗，過度疲倦。（2）產科因素：產程延長，體力消耗過長，如果肥胖、個小體弱更是疲憊不堪。妊娠期并發癥、產婦貧血、宮內、盆腔感染等，可使子宮肌層水腫引起宮縮乏力。（3）產道與胎兒因素：骨盆異常，胎兒異常，胎位不正造成頭盆不稱等。（4）子宮因素：子宮纖維過分伸展、子宮胎兒娩出后易發生宮縮乏力而導致產后出血。瘢痕子宮、產次過多、過頻子宮肌纖維損傷。子宮發育不良或畸形子宮或子宮肌瘤，也能使胎兒娩出后發生宮縮乏力而導致產后出血。（5）藥物因素：臨產后鎮靜劑過量使宮縮受到抑制。（6）也不排除產婦產后由于尿儲留致膀骯過度充盈，影響宮縮而導致產后出血[5]。

3.1.2 胎盤因素 本組研究顯示胎盤因素至產后出血25例，占18.38 %。居產后出血第二位，胎盤因素是引起產后出血的第二大原因[6]。是不可忽略的因素之一。常見的原因：（1）胎盤滯留，產后大于15min胎盤不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產后出血。（2）胎盤粘連或植入。部分胎盤粘連或植入，因胎盤部分剝離，部分未剝離，導至子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發生致命性大出血。（3）胎盤部分殘留影響子宮收縮出血，有時部分胎盤殘留宮腔也可引起出血，臨床應予重視。

3.1.3 軟產道損傷 較少見，損傷嚴重時可引起產后出血，需手術進行修補。常見于陰道手術助產。

3.1.4 凝血功能障礙 產婦合并有血液系統疾病，因凝血功能障礙也可引起產后切口及子宮血竇出血。產科并發癥而致的彌漫性血管內凝血引起凝血功能障礙而致出血。

3.2 護理

3.2.1 做好孕前、孕時護理 本研究136例產后出血者中，有人工流產史者87例，占63.97%。研究表明，多次人工流產增加產后出血的發生率[7]。產后出血的預防要從孕前、妊娠時開始。因此孕前應做好優生優育知識宣傳，避免不必要的人工流產，減少妊娠，治療嚴重貧血、宮內感染、盆腔炎等疾病。在妊娠期、產前需要對孕婦做好心理護理，緩解心理壓力。通過妊娠期的健康教育，使孕婦了解分娩過程中放松技巧與配合生產的基本知識；正確對待嬰兒性別，改變男尊女卑的世俗觀念；指導孕婦合理的營養飲食，降低巨大兒發生率，指導孕婦適當的鍛煉，避外傷及過度勞作；按時產檢，及時發現并控制并發癥，通過電話或書信等方式多與丈夫勾通，構建和諧家庭氛圍，及時調整孕期的不良心態；為孕婦準備分娩做好充分的心理準備。

3.2.2 加強產時護理 為了避免和預防宮縮乏力情況的發生應該對患者進行正確觀察和處理產程。為了消除產婦的緊張情緒及對分娩的恐懼，及時了解其心理狀態，給予心理疏導，給予安慰與關懷，注意孕婦飲食及休息。選擇產婦在產前檢查中熟悉的助產士和醫師為其接生，增加產婦安全感，孕婦入院后可安排其親人（最好是孕婦的丈夫或母親）陪伴生產。 進行心理護理能減少產婦產后出血[8]。對分娩的各個期間進行針對性護理。第一產程：嚴密觀察產程的進展情況，對宮縮和胎心情況進行嚴密監測，及時發現異常情況，要保證產婦能夠休息充足，分娩時準許其一位親人進入產房，幫其喂食物、喂水、擦汗，提供足夠水分以及電解質，保證充足的體力和充沛的精力，可以縮短產程。助產士語言誠懇、態度和謁親切對產婦進行鼓勵和安慰，告知產婦分娩進程，使產婦樹立分娩信心，順利完成分娩。鼓勵產婦排便、排尿，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。第二產程：胎膜多已自然破裂，無菌操作流程要嚴格執行，此期宮縮頻繁、強，需要密切監測胎心的變化，有無胎兒存在宮內缺氧。最好用胎兒監護儀監測，若發現胎心變慢，盡快結束分娩。提高接產技術，指導正確產婦使用腹壓，掌握會陰后-側切時機，認真保護會陰，規范陰道手術，如果出現進展不順，要積極地尋找原因并進行處理。第三產程：分娩第三產程是預防產后出血的關鍵環節。胎兒娩出后不要過早牽拉臍帶，可等待15min。胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜，檢查軟產道有無裂傷、血腫，若有軟產道裂傷應立即縫合。娩出的新生兒如果出現畸形或新生兒性別不是產婦希望的，與產婦進行溝通，并取得家庭的支持和安慰。對有產科高危因素者，可在胎兒娩出后立即靜脈使用宮縮藥物預防產后出血。做好產前、產時的護理工作，識別產后出血高危因素，正確處理產程，能有效降低產后出血的發生率[9]。

3.2.3 產后護理 產后出血發生的高峰時段是產后2h，這個時段產婦需留在產房觀察，觀察會陰后-側切開縫合處有無血腫，觀察子宮收縮及陰道出血情況，并估計出血量，尤其應警惕有無隱性出血，嚴密觀察并記錄患者神志、皮膚顏色、面色、宮底高度、監測并記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量，觀察全身貧血狀態及體征，發現異常及時處理。

3.2.4 產后保健指導 在基層醫院，大多數產婦均是農村婦女，獲得衛生保健知識的途徑相對少，進行產后保健指導非常必要。產后2h送回病房，離開產房前鼓勵產婦排空膀胱，進行產后健康指導；早吸吮、早開奶，幫助產婦進行有效的哺乳，增加母嬰互動情感交流，給產婦一個愉快的心情，有利于子宮收縮。為保證乳汁分沁充足，應保證產婦休息、足夠睡眠、可口營養豐富的飲食，并避免精神剌激，但應盡早適當下床活動，這樣有利于促進子宮收縮及腸蠕動，防止便秘，早日恢復健康。

4 小結

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙是產后出血的常見原因，其中宮收縮乏力為首要原因，與邵常雪[10]研究相一致。產后出血主要原因為子宮收縮乏力，也不可忽視胎盤因素及其他原因。對于發生產后出血孕產婦，能及時發現問題，及時處理，可以避免或創造條件避免產后出血引起的急危重癥甚至死亡的發生[11]。提高產科護理質量，重視產前保健，正確處理程，加強產后觀察及進行必要產后保健指導，能有效降低產后出血的發生率。正確有效的對產婦進行產前預防、產中、產后及心理護理，提高護理專業技能，可有效降低產后出血的發生率[12]。積極針對產前、產時、產后進行有效的護理篩查和干預，一旦發現異常及時處理，是減少產后大出血有效的方法[13]。

[參考文獻]

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[12] 張耘.產后出血的原因分析及護理措施[J].吉林醫學，2012，33（36）：8036.

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（收稿日期：2014-05-13）