靜脈留置針在兒童心臟手術室的應用及護理

李潔 蔣林峻

[摘要] 目的 探討靜脈留置針在兒童心臟手術室的應用及護理效果。 方法 選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術的兒童患者200例，根據隨機數字表分為觀察組和對照組，各100例，觀察組給予安全型靜脈留置針，對照組給予普通留置針，觀察兩組患者穿刺成功率、留置時間、護理時間、皮膚損傷率、不良反應發生率。 結果 觀察組與對照組相比較，穿刺成功率差異無統計學意義（P>0.05）；皮膚損傷率差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組留置時間明顯長于對照組，護理時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組相比較，不良反應發生率的差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 在兒童心臟手術應用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護理工作量，值得在兒童心臟手術中推廣使用。

[關鍵詞] 靜脈留置針；兒童患者；心臟手術；護理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-128-03

靜脈留置針是臨床上較為常用的一種輸液方法，其主要優點有：簡便、減少多次靜脈進針、減輕護理人員的工作負擔。在兒童患者中建立有效的靜脈留置針十分必要，通過靜脈留置針途徑接受藥物治療和營養支持[1]。但留置時間一直是比較有爭議的焦點，留置時間過長容出現感染、皮膚紅腫等不良反應[2]。因此，靜脈留置針的護理成為護理人員比較關心的一個問題。本研究通過對比分析在兒童心臟手術患者給藥不同類型的靜脈留置針的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術的兒童患者200例，按住院順序給予編號，根據隨機數字表分為觀察組和對照組，各100例，其中觀察組男66例，女34例，平均（8.4±4.2）歲，房間隔缺損27例，室間隔缺損25例，大動脈轉位20例，法樂四聯癥12例，動脈導管未閉9例，主動脈縮窄7例；對照組男63例，女37例，平均（8.2±4.4）歲，房間隔缺損29例，室間隔缺損26例，大動脈轉位18例，法樂四聯癥12，動脈導管未閉9例，主動脈縮窄6例；兩組患兒在性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒給予德國貝朗公司生產的安全型靜脈留置針，對照組給予美國BD公司生產的普通留置針。操作方法：（1）根據兩組患兒的年齡、血管粗細及病種選擇合適型號的留置針（20～22G）。（2）兩組患兒均選用頭皮靜脈進行穿刺。（3）以穿刺點為中心，直徑大于6cm周圍的皮膚進行常規消毒，選取比較粗直的靜脈穿刺，以15°～30°角度在靜脈上方直刺進針，控制進針速度，見到回血后，降低穿刺角度與皮膚平行，推進留置針入血管2～5mm后，拇指和無名指后撤針芯2～3mm。移出鋼針前，輕壓套管頂端處的靜脈，以防血液溢出，直接將鋼針向后拉。將鋼針放入銳器回收器，連接輸液管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。每天檢查穿刺部位，無感染發生情況下，每天更換3M無菌敷料，最長應不超過3d。在進行輸液或者給予藥物的時候，應進行沖管，輸液完畢后進行封閉。

1.3 觀察指標

兩組患者穿刺成功率、留置時間、護理時間、皮膚損傷率、不良反應率（靜脈炎、感染、膠布過敏）。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺成功率、皮膚損傷率的比較

觀察組與對照組相比較，穿刺成功率差異無統計學意義（P>0.05），皮膚損傷率差異有統計學意義（P<0.05），提示我們兩組患者穿刺成功率無明顯差別，觀察組皮膚損傷率低于對照組。

2.2 兩組患兒留置時間、護理時間的比較

觀察組與對照組相比較，觀察組留置時間（5.2±0.8）d明顯長于對照組（3.4±0.7）d，護理時間（0.6±0.2）h明顯短于對照組（1.1±0.3）h，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應率發生情況

觀察組與對照組相比較，不良反應發生率的差異無統計學意義（x2=1.229，P=0.268>0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫療衛生事業的不斷完善，靜脈留置針是在臨床護理上發展起來的一項新的操作技術，隨著該技術的不斷發展，它已經逐漸取代了傳統的鋼針。靜脈留置針的主要優點：（1）減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦[3]；（2）減少穿刺次數，避免損傷血管，減少液體外滲，為輸液和輸血建立了方便的通道；（3）建立了一條開放的靜脈通路，減輕護理人員的工作量，提高了護理效率；（4）適合長期輸液的患者、兒童患者、老年患者等，特別是危重患者，可隨時建立有效的用藥通路，提高搶救成功率[4]。由于靜脈留置針具有這些優點，因此廣泛應用于臨床護理，并取得良好的護理效果。本研究結果顯示，觀察組患兒使用安全型靜脈留置針穿刺成功率為97.0%，略高于對照組使用普通型靜脈留置針的95.0%，兩者在統計學上無明顯差異，提示我們對于普通型和安全型靜脈留置針在穿刺成功率無差別，可能穿刺成功率與留置針的類型無關，這點有待進一步研究。另外，研究結果也顯示，觀察組皮膚損傷率明顯低于對照組，在統計學上有顯著差異，提示我們為了減少皮膚損傷率，應該使用安全型靜脈留置針。研究結果優于王潤鳳[4]報道的實驗組患者穿刺成功率94.5%，皮膚損傷率12.3%。

本研究結果顯示，觀察組靜脈留置針留置平均時間明顯長于對照組，統計學差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針在兒童心臟手術室應用時間較長，另外，觀察組的平均護理時間也明顯短于對照組，統計學差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針方便護理，花費時間少。可能原因是：在使用設計上安全型比普通型更人性化，方便使用。安全型防刺傷，又防血液污染，因此在日常護理過程中花費時間比較少。卓桂芝[5]在新生兒護理中應用靜脈留置針的研究報道，實驗組靜脈針留置時間長為（6.4±0.7）d，其研究結果明顯高于本研究，可能原因是研究對象不一致造成。臨床上靜脈留置針留置時間一直存在爭議，不宜過長時間使用，一般認為不應該超過3～5d。

靜脈留置針常見的不良反應有皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等[6-11]。研究結果顯示，實驗組和觀察組患兒靜脈留置針的不良反應有靜脈炎、感染和膠布過敏等，兩組發生不良反應無明顯差別。可能原因：兩組均在進行靜脈留置針穿刺前對患兒進行評估和溝通，制定合理方案和操作護理人員進行操作均有嫻熟的穿刺技術和豐富的臨床護理經驗；選擇合適的靜脈穿刺點，正確的穿刺方法及有效固定留置針，并進行合理的封管；對患兒家屬進行健康教育，爭取家長的配合。研究結果與文獻報道相似[12-16]。本研究也存在不足之處，研究樣本相對比較少，結論的準確性有待進一步提高樣本量進行驗證。

綜上所述，在兒童心臟手術護理應用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護理工作量，值得在兒童心臟手術推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-31）