眼科手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及規(guī)范化管理

謝肖蓮 蘇紅玲 陳滿天

[摘要] 目的 探討眼科手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患，并提出規(guī)范化管理措施。 方法 回顧分析我院2009年1月～2012年12月期間1853例眼科手術(shù)患者臨床資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 眼科手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患相關(guān)因素主要包括：護(hù)理人員配備不完善，知識(shí)和技能單一，法律意識(shí)淡薄；手術(shù)室監(jiān)督意識(shí)薄弱，后勤保障欠缺；以及醫(yī)療制度不夠完善。 結(jié)論 保證眼科手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量必須加強(qiáng)護(hù)理人員和護(hù)理安全的規(guī)范化管理，同時(shí)完善制度建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 眼科手術(shù)室；護(hù)理安全；規(guī)范化管理

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-145-03

手術(shù)室是實(shí)施麻醉、開展手術(shù)、搶救治療急診手術(shù)患者的重要場(chǎng)所，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果[1]。眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微損傷都可能引起患者視力減退，甚至視力喪失，在眼科患者中，手術(shù)病例占到總病例的93.2%[2]。眼科手術(shù)具有精細(xì)、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)量大的特點(diǎn)，常出現(xiàn)連續(xù)接臺(tái)手術(shù)[3]，且手術(shù)患者以老年人居多，老年患者溝通困難、基礎(chǔ)病多、行動(dòng)不便，因此，眼科手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦出現(xiàn)失誤，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果。規(guī)范化管理措施的制定能有效保障手術(shù)的順利完成和護(hù)理安全，最大限度的減少醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生。本研究回顧分析我院2009年1月～2012年12月期間1853例眼科手術(shù)患者的臨床資料，探討眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素，并提出對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月期間在我院行眼科手術(shù)的1853例患者為研究對(duì)象，男890例、女963例，年齡2～92歲，平均（66.1±12.3）歲。其中白內(nèi)障摘除術(shù)1050例，玻璃體切除術(shù)51例，視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)（外路）61例，斜視矯正術(shù)50例，抗青光眼術(shù)168例，眼外傷手術(shù)121例，其他眼科手術(shù)352例。

1.2 方法

回顧性分析1853例患者眼科手術(shù)期間所發(fā)生的安全事故，并查找護(hù)理安全隱患，針對(duì)所存在的問題進(jìn)行規(guī)范化管理。

2 結(jié)果與分析

2.1 手術(shù)期間安全事故統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1853例手術(shù)中，出現(xiàn)顯微鏡燈泡突然燒壞2例、冷凝機(jī)無法制冷3例、激光機(jī)無法開機(jī)2例，經(jīng)立即維修后順利完成手術(shù)；出現(xiàn)器械遺失2例，經(jīng)重新清點(diǎn)查找，核對(duì)無誤，未影響手術(shù)；出現(xiàn)人工晶體度數(shù)核對(duì)錯(cuò)誤1例，發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)順利完成；出現(xiàn)眼心反射1例，因緊張、尿急致血壓升高2例，經(jīng)

對(duì)癥處理后順利完成手術(shù)；出現(xiàn)縫針刺傷1例，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員接手機(jī)談話引起患者不滿1例，經(jīng)耐心勸解未引起糾紛；出現(xiàn)術(shù)后感染2例，術(shù)后患者撞傷1例，經(jīng)對(duì)癥治療后無影響。見表1。

2.2 潛在護(hù)理安全隱患分析結(jié)果

回顧性分析1853例眼科手術(shù)患者的臨床資料，其結(jié)果顯示眼科手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患相關(guān)因素主要包括：護(hù)理人員配備不完善，知識(shí)和技能單一，法律意識(shí)淡薄；手術(shù)室監(jiān)督意識(shí)薄弱，后勤保障欠缺；及醫(yī)療制度不夠完善。

2.2.1 護(hù)理人員方面 （1）人員配備不完善。眼科手術(shù)室手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)量大、貴重精密儀器種類繁多，需要護(hù)理人員相對(duì)固定，熟悉眼科手術(shù)器械使用和手術(shù)流程，并具有較強(qiáng)的眼科專業(yè)知識(shí)。而目前專業(yè)的眼科手術(shù)室護(hù)理人員相對(duì)缺乏，手術(shù)咨詢、準(zhǔn)備、人流控制等工作做不到專人負(fù)責(zé)，護(hù)理人員工作量大，無法及時(shí)到位，一定程度上增加了手術(shù)護(hù)理的安全隱患；（2）護(hù)理知識(shí)和技能單一。眼科手術(shù)室的護(hù)理人員大多為中專或大專學(xué)歷，眼科專業(yè)知識(shí)欠缺，工作中多數(shù)是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，科學(xué)、獨(dú)立、變通處理眼科手術(shù)室護(hù)理問題的能力較差。眼科手術(shù)患者中有相當(dāng)一部分老年患者，其往往伴有其他合并癥，或部分患者經(jīng)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，會(huì)引起心率加快、高血壓、胸悶等癥狀，需要護(hù)理人員掌握多種合并癥的處理方式，而部分年輕護(hù)理人員因知識(shí)和技能單一而無法獨(dú)立處理。多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理是單純性配合醫(yī)生的工作，缺乏積極學(xué)習(xí)新護(hù)理技術(shù)和方法的主動(dòng)性，一旦需要綜合處理新術(shù)式和新儀器時(shí)，往往會(huì)束手無策；（3）法律意識(shí)淡薄。手術(shù)室是醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛的多發(fā)地，且隨相關(guān)法制規(guī)章的不斷健全和媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的關(guān)注，患者的維權(quán)意識(shí)和醫(yī)療護(hù)理要求不斷提高[4-6]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)章，注意自己的言行，不要為護(hù)理安全埋下隱患。

2.2.2 管理方面 （1）缺乏手術(shù)室人員間相互監(jiān)督意識(shí)。手術(shù)室的各項(xiàng)操作均具有嚴(yán)格的規(guī)范性，尤其是眼科手術(shù)室，眼睛生理功能特殊，解剖復(fù)雜，需嚴(yán)格遵守術(shù)前術(shù)中各項(xiàng)操作的規(guī)范。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員自我主導(dǎo)觀念較強(qiáng)，不接受他人的正確意見，會(huì)威脅到護(hù)理安全。（2）后勤保障欠缺。手術(shù)室工作的聯(lián)系范圍較寬，需要多科室、多人員共同協(xié)調(diào)完成，尤其對(duì)于手術(shù)量大的眼科手術(shù)室，器械和布類等物品需要及時(shí)滅菌處理和補(bǔ)充，后勤保障工作尤為重要。本研究中，出現(xiàn)顯微鏡燈泡突然燒壞2例、冷凝機(jī)無法制冷3例、激光機(jī)無法開機(jī)2例，雖經(jīng)及時(shí)維修后沒有影響手術(shù)進(jìn)行，但是術(shù)前檢查工作不夠到位，也增加了護(hù)理安全隱患。

2.2.3 醫(yī)療制度方面 舊有制度沒有及時(shí)修訂，滅菌消毒制度、手術(shù)患者接送和交接制度、手術(shù)安全核查制度、標(biāo)本管理制度、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度等新制度沒有及時(shí)添加，使得實(shí)際護(hù)理中的一些活動(dòng)缺乏有效依據(jù)，從而引發(fā)潛在護(hù)理安全隱患。

2.3 潛在護(hù)理安全隱患的規(guī)范化管理

2.3.1 護(hù)理人員的規(guī)范化管理 （1）合理配置護(hù)理人員，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)。加快醫(yī)療配套改革，明確護(hù)理人員分工，重視護(hù)理人員的梯隊(duì)建設(shè)，綜合培養(yǎng)護(hù)理人員反應(yīng)力、眼力、體力，使護(hù)理人員從超負(fù)荷的非護(hù)理工作中解脫出來，從而全方位保證眼科手術(shù)室手術(shù)患者的護(hù)理安全。（2）重視護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的醫(yī)學(xué)理論、新的醫(yī)療器械以及新的手術(shù)方式應(yīng)運(yùn)而生[7]，不斷應(yīng)用于臨床實(shí)踐，護(hù)理人員必須強(qiáng)化醫(yī)療理論學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療動(dòng)態(tài)，拓寬知識(shí)面，并積極參加各種儀器操作學(xué)習(xí)和講座，同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)組織各種類型的醫(yī)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和比賽，增加醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。（3）提高護(hù)理人員法律意識(shí)。組織和督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章[8]，并將其應(yīng)用于工作實(shí)踐，有效保障護(hù)理人員和患者雙方權(quán)益，減少眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患的發(fā)生。注重培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，處處以護(hù)理質(zhì)量為中心，時(shí)時(shí)以患者安全為己任，對(duì)于合并高血壓、高血糖等其他基礎(chǔ)疾病的老年眼科手術(shù)患者，在處理眼科問題的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)疾病的治療，避免因基礎(chǔ)疾病惡化而威脅患者生命安全。

2.3.2 護(hù)理安全的規(guī)范化管理 （1）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全監(jiān)督力度。在人性關(guān)懷護(hù)理人員和保障護(hù)理人員權(quán)利的基礎(chǔ)上，賞罰分明，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作的積極主動(dòng)性，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員和手術(shù)主治醫(yī)師的交流和溝通，進(jìn)一步提高手術(shù)護(hù)理安全。（2）加強(qiáng)后勤保障力度。眼科手術(shù)室管理者要與其他各部門保持積極溝通和交流，加強(qiáng)后勤巡查和監(jiān)督，滿足手術(shù)相關(guān)機(jī)械供給，保證醫(yī)療機(jī)器的平穩(wěn)安全運(yùn)行，消除各環(huán)節(jié)不安全因素，使得手術(shù)順利進(jìn)行[9]。尤其要加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械消毒滅菌，嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)眼、外眼手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，避免交叉感染，固定物品擺放，限制非手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室，防治醫(yī)源性感染。

2.3.3 完善制度 施行眼科手術(shù)患者的視力多存在不同程度的損傷，且行抗青光眼術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)的患者多為老年患者，聽力、運(yùn)動(dòng)、感覺等功能降低，連臺(tái)手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)答錯(cuò)應(yīng)、混淆排號(hào)等情況，因此要建立和執(zhí)行術(shù)前七查、十二對(duì)、三到位制度[10-12]，術(shù)后患者需敷料包扎術(shù)眼，因此安全制度的建立對(duì)降低術(shù)后意外傷害至關(guān)重要。管理者應(yīng)依據(jù)國(guó)家和地方的各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)，結(jié)合本院本科室實(shí)際情況，制定符合眼科手術(shù)室運(yùn)行的規(guī)章制度，并在執(zhí)行過程中洞察缺陷與不足，及時(shí)調(diào)整，不斷完善，使各項(xiàng)職責(zé)有章可循，最大限度減少眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

3 小結(jié)

眼科手術(shù)高、精、難的手術(shù)方式隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步不斷發(fā)展和創(chuàng)新，對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量提出了更高的要求。本研究對(duì)1853例眼科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患包括：護(hù)理人員配備不完善，知識(shí)和技能單一，法律意識(shí)淡薄；手術(shù)室監(jiān)督意識(shí)薄弱，后勤保障欠缺；及醫(yī)療制度不夠完善。針對(duì)以上問題，制定了適合我院眼科手術(shù)室的規(guī)范化管理措施：合理配置護(hù)理人員，重視護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)；加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全監(jiān)督力度和后勤保障力度；同時(shí)完善制度建設(shè)。

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（收稿日期：2014-03-31）