心理干預對冠心病介入治療患者的影響

尚瑞平　楊艷杰

[摘要] 目的 探討心理干預對冠心病介入治療患者的影響。 方法 選取2010年1月～2014年1月來我院住院的200例行冠脈介入治療的患者，全部患者隨機分成干預組及對照組各100例，對照組采取臨床常規護理及藥物治療；干預組在與對照組相同護理及藥物治療的基礎上進行1 個月的心理干預。 結果 術后1個月，干預組與對照組患者的SAS及SDS評分分別較術前及術后第1天顯著降低，且干預組患者的SAS及SDS評分術后1個月分別較對照組也明顯降低，兩組組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理干預可以明顯減輕冠心病介入治療患者的焦慮、抑郁等負性心理，從而使其積極配合手術治療，對于保證手術的順利進行具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 冠心病；介入治療；心理干預；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-126-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological intervention on the patients receiving the interventional treatment of coronary heart disease. Methods 200 patients who received the coronary intervention treatment in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， with 100 patients in each group. The control group received clinical conventional nursing and drug treatment； The intervention group received 1 month of psychological intervention on the basis of the control group. Results One month after the surgery， the SAS and SDS scores of both the intervention group and the control group reduced significantly compared to those before the surgery and 1 day after the surgery， and the intervention group had significantly lower SAS and SDS scores than the control group 1 month after the surgery， with statistically significant between-group differences （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can obviously relieve the negative emotions of patients receiving the interventional treatment of coronary heart disease， thus obtaining their active cooperation in surgical treatment， which is of important clinical significance to the guarantee of successful surgery.

[Key words] Coronary heart disease； Intervention； Psychological intervention； Anxiety； Depression

冠心病的發病率、患病率逐年上升，據衛生部資料統計，我國現患心肌梗死200萬人，每年新發急性心肌梗死50萬人，心力衰竭400萬人，每年死于心腦血管疾病的人數達250 300萬，其中心血管疾病和腦血管疾病各占一半，死于心血管疾病的患者占總死亡人數的30%～40%[1]。隨著介入醫學的發展，經皮冠狀動脈腔內成形術和冠狀動脈內支架置入術已成為治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死的有效手段之一，實施冠狀動脈介入手術具有不需要全身麻醉，患者痛苦小，需要住院的時間較短，身體功能恢復快等優點，但冠狀動脈介入手術作為一種有創的治療方法仍然存在著風險，給患者及其家屬帶來痛苦和不便[2]。且行冠心病介入手術治療的冠心病患者因擔心手術效果、手術費用、用藥情況等常出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量，甚至影響疾病的發展和預后。本研究旨在探討通過對冠心病介入治療患者實施系統的心理干預，從而改善冠心病介入治療術后患者的負性情緒，使其以正確的態度去認識疾病，以良好的心態接受介入手術治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月來我院住院的200例行冠脈介入治療的患者，要求為單支血管病變且已行血運重建治療，排除嚴重的肝、腎功能不全、嚴重心臟瓣膜疾病、心力衰竭、阻塞性肺病、血液系統疾病及嚴重高血壓、糖尿病等。年齡40～70歲，平均（57.3±6.2）歲。全部患者隨機分成干預組及對照組各100例，兩組患者的性別、年齡、職業、文化程度、病程、臨床表現等臨床資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采取臨床常規護理及藥物治療；干預組在與對照組相同護理及藥物治療的基礎上進行1 個月的心理干預。首先應深入了解患者的心理狀態，對于患者存在的悲觀、恐懼、焦慮和抑郁等情況采取有針對性地心理疏導。向患者及其家屬詳細講解疾病的相關基礎知識，并應熱情和詳細解答患者提出的相關問題，消除患者對疾病的錯誤認識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。及時對患者進行心理疏導，幫助患者正確面對疾病。也可以向患者介紹一些成功的病例，并請他們來介紹心理感受和經驗。患者之間交流溝通比較容易產生共鳴，患者愿意將自己的感受表達出來，使患者放松緊張的精神，進而振奮精神、意志堅強。與患者的家屬及朋友一起給予患者情感上的支持，消除患者低落的情緒。

1.3 評價指標

采用焦慮自評表（SAS） 和Zung 抑郁自評表（SDS），分別于術后第1天及術后1個月進行測評。SAS標準分的分界值為50分，低于50分為正常，高于50分為存在焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。我國SDS以標準分≥50為有抑郁癥狀，其中輕度抑郁：53～62中度抑郁：63～72重度抑郁：>72，分界值為53分[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0進行統計學分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，不同時點進行方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后SAS及SDS評分比較，見表2。干預組與對照組術后第1天的SAS及SDS評分分別較術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；且干預組與對照組術前、術后第1天的SAS及SDS評分兩組間分別比較，差異也無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，干預組與對照組患者的SAS及SDS評分分別較術前及術后第1天顯著降低，且干預組患者的SAS及SDS評分術后1個月分別較對照組也明顯降低，兩組組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是目前威脅人類健康的主要疾病，發病率較高，且有逐年上升趨勢。據目前流行病學資料推測，到2020年，人類疾病死因排列順序將有重大變化，全球冠心病死亡人數將由1990年的630萬人次增至1100萬人次，該病將是人類死因的第1位[4]。

近年來，隨著介入技術的迅速發展，冠狀動脈造影檢查和冠狀動脈介入（PCI）手術以其創傷小、患者痛苦少、治療效果好等優點目前已成為治療冠心病的有效手段之一。冠狀動脈造影檢查和冠狀動脈介入（PCI）手術患者圍術期處于一種嚴重的心理生理應激，焦慮、恐懼、抑郁是患者最常見的負性心理狀態[5]。多數患者術前對相關的醫學知識缺乏具體了解，對手術存有恐懼心理，擔心手術危險和長期效果，害怕疼痛和術后長時間臥床，擔心支架植入后脫落移位及留有后遺癥，以及手術費用、手術效果及再狹窄等均與焦慮、抑郁等負性情緒密切有關。另外，PCI術后患者還需要進行冠心病的二級預防，包括服用多種藥物，如抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷，他汀類調脂、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑等，并且需要調整藥物劑量用法并進行檢測，這對于多數患者尤其是老年及經濟困難患者有一定難度，也給患者帶來焦慮不安情緒。總之，治療前、后的負性情緒對患者的心理均會產生影響，也會影響患者的生活質量，同時也會對疾病的預后產生間接影響。另外，焦慮、抑郁等心理障礙不僅降低了患者的生活質量，而且也增加了患者的心血管并發癥和心源性猝死的發生率[6-7]。研究表明，抑郁障礙患者的下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能亢進，血中皮質醇升高，導致脂代謝紊亂及血壓升高，使血管內皮損傷。同時交感腎上腺功能亢進，血中兒茶酚胺增高，引起心率加快、心肌收縮力增強、血壓升高、心肌灌注減少。抑郁障礙患者迷走神經張力升高以及交感神經興奮性增加，降低了心室顫動的閾值，易引起室性心律失常和猝死。抑郁障礙也使血小板過度活化和功能異常同，血液黏稠度升高，均增加手術并發癥的發生率，甚至可影響手術的順利進行[8-10]。隨著上述焦慮、抑郁等心理因素的增加使患者發病的危險因素的數量明顯增加，心腦血管疾病的風險明顯上升[11-13]。

通過積極做好冠心病介入治療各個時期的心理護理，才能減輕患者的負性心理，使患者術中、術后能夠積極配合治療，從而才能有效提高手術的成功率和療效。本研究結果顯示，在常規治療及護理的基礎上，干預組著重實施系統的心理護理干預，如分析患者近期的心理情緒變化，指出患者目前存在的心理問題，并對影響手術治療的負面情緒及時給予疏導、安慰、鼓勵、幫助、放松訓練，減輕或消除其不良情緒，用鼓勵性的語言，引導患者以積極的心態面對疾病，樹立治療和康復的信心。本研究表2結果顯示，術后1個月與對照組患者的SAS及SDS評分分別較術前及術后第1天顯著降低，且干預組患者的SAS及SDS評分術后1個月分別較對照組也明顯降低（P<0.05）。與劉代菊等[14]報道的觀點是相符的，說明對冠心病介入手術患者實施心理干預可有效改善患者的心理狀態，減輕或消除不良情緒，從而進一步提高患者的生活質量。

綜上所述，我們認為，心理干預可以明顯減輕冠心病介入治療患者的焦慮、抑郁等負性心理，從而使其積極配合手術治療，對于保證手術的順利進行具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 王春松，陳鵬.冠心病心理危險因素研究現狀[J].實用醫學雜志，2008，24（21）：3789-3790.

[2] 楊菊賢，楊志寅，胡大一.行為醫學與行為心臟病學（一）[J].中華醫學信息導報，2007，22（15）：14-15.

[3] 伍于斌，陳偉，路華.心理干預對冠狀動脈介入治療前后患者負性情緒及生存質量的影響[J].醫學綜述，2012，18（21）：3684-3685.

[4] 周天寧，吳萌萌，錢珊珊，等.心理干預在心臟介入手術中的價值[J] .南京醫科大學學報（自然科學版），2009，29（5）：739-740.

[5] 任節，錢鈞，毛建華.冠狀動脈介入手術對冠心病患者心理狀態影響[J].中華全科醫學，2010，8（9）：1158-1159.

[6] 楊蓓，李建美.冠心病患者介入治療后焦慮、抑郁狀況分析[J].臨床和實驗醫學雜志， 2008，7（2）：38-39.

[7] 袁琛，張軍，郭藝芳，等.冠狀動脈介入術患者焦慮或抑郁的發病情況及影響因素的研究[J].臨床薈萃，2008 23（5）：352-354.

[8] 陳銀娣，周天骍，施慎遜，等.老年冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的調查[J].上海精神醫學，2000，12（1）：17-18.

[9] 楊奕，單文生.心理干預對冠心病介入患者焦慮狀態的影響[J].新疆醫學，2012，42：52-54.

[10] 金曉萍，陳紹良，單守杰，等.介入治療對冠心病患者焦慮和抑郁狀態的影響[J].實用心電學雜志，2009，18（2）：89-90.

[11] 黃艷華，楊如山，郭江宏.藥物聯合心理干預對伴焦慮抑郁障礙冠心病介入治療患者效果觀察[J].交通醫學，2010，24（6）：658-659.

[12] 李芬.冠心病患者擇期介入治療前后焦慮抑郁的心理干預[J].心血管康復醫學雜志，2012，21（4）：358-360.

[13] 王芳.心理干預對冠心病介入治療患者的影響[J].吉林醫學，2010，31（30）：5431.

[14] 劉代菊，艾顯淑.心理干預在40例冠心病患者介入手術中的研究[J].國際護理學雜志，2013，32（10）：2233-2234.

（收稿日期：2014-05-27）