經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統治療腎結石效果觀察

楊標

[摘要] 目的 探討經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統治療腎結石的效果。 方法 本次研究中觀察組及對照組各49例，均為2013年1～11月來我院治療的腎結石病例。對照組采用微創經皮腎穿刺氣壓彈道取石術治療，觀察組采用經皮腎鏡（PCNL）氣壓彈道超聲碎石清石系統治療，比較兩組手術時間、手術中出血量、Ⅰ期結石清除率、并發癥發生率、SF-36量表評分。 結果 觀察組手術時間短于對照組，手術中出血量少于對照組，Ⅰ期結石清除率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術后體力、心理健康、社會活動、軀體疼痛、身體功能、軀體角色、精力及身體健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腎結石患者采用該系統治療不僅可以使得術中出血量減少、手術時間縮短，還可以提高結石清除率及生活質量。

[關鍵詞]腎結石；經皮腎鏡；超聲碎石；微創

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-164-03

Effect observation of percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones

YANG Biao

Department of Surgery， Taihe Second People's Hospital of Anhui Province， Taihe 236600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones. Methods The observation group and the control group was 49 cases， the patients with kidney stone were selected from January 2013 to November 2013 in our hospital. The control group used a minimally invasive percutaneous nephrolithotomy pneumatic ballistic lithotripsy treatment， observation group used percutaneous nephrolithotomy （PCNL） with ultrasonic and pneumatic lithotripsy treatment. The operative time， blood loss volume， stone clearance rate during the I phase， complication rate， SF-36 scores of two groups were compared. Results The operative time of observation group was shorter than the control group， blood loss was less than the control group， stone clearance rate during the I phase was higher， the overall incidence of complications was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the surgery， the physical， mental health， social activities， bodily pain， physical function， role physical， energy and physical health score in the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones not only can reduce blood loss， operation time， and can improve stone clearance rate and quality of life.

[Key words] Kidney stones； Percutaneous nephrolithotomy； Ultrasonic lithotripsy； Minimally invasive

如何有效治療上尿路結石也是臨床醫師關注的問題[1]，腎結石的主要臨床表現為腰部酸脹不適，疼痛癥狀在活動或勞動后可發作或者加重，采用氣壓彈道碎石術治療腎結石患者對患者損傷較小，取石也比傳統開放手術相對容易，如結石碎片清除困難，較大的結石容易殘留等[2]。本次研究對對照組及觀察組分別采用微創經皮腎穿刺氣壓彈道取石術治療、經皮腎鏡（PCNL）氣壓彈道超聲碎石清石系統治療，探討兩種治療方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中觀察組49例，均為2013年1～11月來我院治療的腎結石病例，男30例，女19例，年齡21～75歲，平均（43.8±7.2）歲。單側腎結石37例，雙側腎結石12例；單發性腎盂或腎盞結石23例，多發性結石18例，鹿角形結石8例。結石橫徑為2.3～6.2cm，縱徑為3.5～7.8cm。對照組為同期來我院治療的腎結石患者49例，男32例，女17例，年齡23～74歲，平均（44.1±6.7）歲。單側腎結石35例，雙側腎結石14例；單發性腎盂或腎盞結石22例，多發性結石20例，鹿角形結石7例。結石橫徑為2.1～6.7cm，縱徑為2.3～7.5cm。98例腎結石患者均根據影像學檢查及臨床表現確診。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用微創經皮腎穿刺氣壓彈道取石術治療。常規麻醉后取截石位，依次建立靜脈通道、人工腎積水及皮腎通道，于低壓灌注下通過入Peel-away鞘插入輸尿管鏡，在直視下將尋找到的結石用氣壓彈道碎石機碎石，采用取石鉗將較大的碎石取出，觀察是否有結石殘留。

觀察組采用PCNL氣壓彈道超聲碎石清石系統治療。觀察組的麻醉方法、輸尿管置管、穿刺點及目標腎盞選擇均與對照組相同。按照對照組的方法穿刺并擴張至16F后換用套疊式擴張至22F，在低壓灌注下以20.8F經皮腎鏡推入鏡鞘及鏡芯尋找結石。結石采用彈道超聲碎石清石系統粉碎、吸凈[3]。

1.3 評價標準

可以反映治療方法臨床效果的評價指標：手術時間、手術中出血量、I期結石清除率；可以反映治療方法安全性的評價指標：并發癥發生率，SF-36量表評分，此量表在評價結石手術安全性方面的信度及效度均較高，主要包括體力、心理健康、社會活動、軀體疼痛、身體功能、軀體角色、精力及身體健康等8個維度，最低分為0分，表示最差，最高分為100分，表示最好[4]。

1.4 統計學方法

治療腎結石患者手術創傷較小，術后并發癥發生率低[5-6]，EMS第3代氣壓彈道超聲碎石清石系統結合了氣壓彈道碎石系統及超聲碎石系統，使碎石能夠更有效的被吸附，手術效率得到了大幅的提高，手術時間明顯縮短，PCNL的效果與氣壓彈道碎石取石術比較更為顯著[7-10]。

本次研究中我們分別采用微創經皮腎穿刺氣壓彈道取石術治療、經皮腎鏡（PCNL）氣壓彈道超聲碎石清石系統治療腎結石并將治療效果進行比較，結果表明，觀察組手術時間短于對照組，手術中出血量少于對照組，Ⅰ期結石清除率（93.88%）高于對照組（71.43%），并發癥總發生率（4.08%）低于對照組（14.29%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術后體力、心理健康、社會活動、軀體疼痛、身體功能、軀體角色、精力及身體健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明了經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統治療腎結石的有效性及安全性。因此我們認為對腎臟進行準確的穿刺以利于最佳工作通道的建立為手術成功的關鍵。穿刺點的選擇應遵循以下的原則，穿刺點要具備與結石最短的距離并且保持直通道，進入腎盂時需經過腎實質、腎盞，在條件允許的情況下應盡量照顧多個腎盞；為了避免鄰近器官損傷及穿刺目標的確認及進針深度、角度的測量應在B超監視及引導下進行[11-12]。

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（收稿日期：2014-6-09）