在骨質疏松椎體壓縮性骨折中改良經皮椎體成形術的應用效果探討

賈水淼?孟賽克?高振甫

[摘要] 目的 探討在骨質疏松椎體壓縮性骨折中改良經皮椎體成形術的應用效果。 方法 選取骨質疏松椎體壓縮性骨折患者97例， 26例采取傳統經皮椎體成形術為PVP組；39例采取經皮椎體后凸成形術為PKP組；32例采取改良經皮椎體成形術為改良PVP組，記錄三組患者的VAS評分、后凸cobb角改善情況及滲漏率。 結果 三組患者手術后1周時間、手術后6個月時的VAS評分均較手術前有顯著的改善（P<0.05），組間差異無統計學意義（P>0.05）；PKP組和改良PVP組的cobb角改善情況顯著優于PVP組（P<0.05）；改良PVP組的滲漏率顯著低于PVP組和PKP組（P<0.05）；PVP組和PKP組滲漏率對比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 改良PVP能緩減疼痛，同時可降低滲漏率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 骨質疏松椎體壓縮性骨折；改良經皮椎體成形術

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-167-03

An analysis of the effect of modified percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotive vertebral compression fracture

JIA Shuimiao MENG Saike GAO Zhenfu

Department of Spine and Bone Diseases， General Hospital of China Pingmei Shenma Medical Group， Pingdingshan 467000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of modified percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotive vertebral compression fracture. Methods 97 patients with osteoporotive vertebral compression fracture were selected. 26 patients in PVP group received conventional percutaneous vertebroplasty； 39 patients in PKP group received percutaneous kyphoplasty； 32 patients in modified PVP group received modified percutaneous vertebroplasty. VAS scores， improvement of kyphosis Cobb angle and leakage rate in the three groups were observed. Results VAS scores in 1 week and 6 months after the surgery in all the three groups significantly improved compared to those before the surgery（P<0.05）， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）； improvement of Cobb angle in PKP group and modified PVP group was significantly better than that in the PVP group （P<0.05）； leakage rate in modified PVP group was significantly lower than that in PVP and PKP group （P<0.05）； differences of leakage rate in PVP and PKP group were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Modified percutaneous vertebroplasty helps alleviate pain and lower the leakage rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Osteoporotive vertebral compression fracture； Modified percutaneous vertebroplasty

骨質疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）患者常見的臨床癥狀是楔形壓縮性骨折，臨床表現主要以腰背部疼痛為主，脊柱逐漸出現進行性塌陷、后凸畸形等情況，對患者的正常生活造成很大影響[1]。本院就骨質疏松椎體壓縮性骨折中改良經皮椎體成形術的應用效果進行了研究，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月期間來我院進行治療的骨質疏松椎體壓縮性骨折患者97例，其中男36例，女61例，患者的年齡為54～86歲，平均（62.5±5.2）歲。97例患者按照治療方式進行分組，其中有26例患者采取傳統經皮椎體成形術進行治療，作為本次研究的PVP組，其中男12例，女14例，年齡55～85歲，平均（62.8±5.2）歲；其中39例患者采取經皮椎體后凸成形術進行治療，作為本次研究的PKP組，其中男19例，女20例，年齡55～85歲，平均（62.8±5.2）歲；其中32例患者采取改良經皮椎體成形術進行治療，作為本次研究的改良PVP組，其中男16例，女16例，年齡55～85歲，平均（62.8±5.2）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 入選標準

本次研究患者的入選標準[2]為：（1）患者經測定提示骨量減少；（2）椎體壓縮性骨折是因自發性或輕微的外傷引發；（3）患者均存在不同程度的腰背部疼痛，骨折椎體部位有叩擊痛，坐立活動痛性受限。

1.3 臨床方法

手術前對三組患者均進行X線檢查、CT三維重建和MRI掃描，確認患者的病變椎體部位，評估患者的椎體壓縮程度，椎體后壁完整性以及脊髓是否受壓等情況進行判斷[3]。

PVP組患者采取傳統經皮椎體成形術進行治療：取俯臥位，先用C型臂X線機對椎弓根位置進行確定，標記好進針點，然后對其進行常規的皮膚消毒鋪巾。應用利多卡因（體積比1%）[4]對患者進行局部麻醉，在正位透視條件下，將穿刺針抵至椎弓根外上緣，然后再側位透視下確定穿刺針的方向，然后緩慢進針，直至針尖進入到患者椎體前中的1/3。再次進行透視定位，保證穿刺針位置合理，然后在側位透視狀態下注入骨水泥[5]。

PKP組患者采取經皮椎體后凸成形術進行治療，PKP的穿刺途徑與PVP相似，然后將穿刺針退出，將PKP專用導針插入，將擴張套管、工作套管依次置入[6]。擴張球囊恢復椎體高度后取出球囊，然后將團狀期骨水泥從椎體前緣向后逐漸推注進去，直到骨水泥靠近椎體后壁時停止，然后采用椎桿推壓夯實骨水泥[7]。

改良PVP組患者采取改良經皮椎體成形術進行治療，患者手術時，采取俯臥位，并在術前半小時給予患者鎮痛劑處理[8]，在患者的肩部和髂前上棘水平處各墊一橫向軟墊，確保患者的胸腰段的椎體處在過伸的狀態。手術執行者需要站在患者的一側，上肢伸直，雙手交叉合攏置于傷椎棘突處，利用上身的重量緩緩向下壓，根據患者身體狀況施力[9]。與此同時對患者行C型臂X線側位透視，實時觀察患者的復位情況，當患者的復位情況滿意后，對患者進行標記、消毒、穿刺、定位，方式和PVP相同。穿刺針位置良好之后，開始注入第一期骨水泥，首先在椎體前中1/3處注入1mL骨水泥，在透視情況下觀察骨水泥的注入情況，在第一期骨水泥接近凝固[10]的時候，在透視狀態下再將第二期骨水泥注入到傷椎內，接近椎體后壁時即停止注射[11]。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據采用SPSS13.0軟件進行分析，手術前后VAS評分、后凸cobb角的比較，采取重復測量方差分析，組內比較采取SNK-q檢驗。P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床治療效果

三組患者在術后2d疼痛均得到緩減，且能嘗試下床康復鍛煉，患者術后2周時間左右出院。97例患者在出院后均隨訪，在隨訪過程中有21例患者共計26個椎體發生了骨水泥滲漏，其中的3例患者出現了輕微的神經根癥狀。

2.2 三組患者手術前后VAS評分比較

三組患者手術后1周時間、手術后6個月時的VAS評分均較手術前有顯著的改善，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.4 三組患者術后骨水泥滲漏率比較

PVP組患者隨訪期間有14例共計33個椎體發生滲漏，滲漏率為42.4%，PKP組患者隨訪期間有5例患者共計48個椎體發生滲漏，滲漏率為48.0%，改良PVP組患者在隨訪期間有7例共計43個椎體發生滲漏，滲漏率為16.3%。改良PVP組的滲漏率顯著低于PVP組和PKP組（P<0.05）；PVP組和PKP組滲漏率無統計學意義（F=1.658，P>0.05）。

3 討論

近年來隨著社會老齡人群的增加，伴隨著骨質疏松癥引起的椎體壓縮性骨折患者逐漸增多，尤其是絕經后的老年女性。骨質疏松椎體壓縮性骨折是骨質疏松患者常見的并發癥，尤其多發于老年人群[12]。骨質疏松椎體壓縮性骨折會導致患者發生腰背部疼痛以及后凸畸形等，這些病變都會給患者的生活質量帶來嚴重的不良影響。臨床急需尋找一種積極有效的骨質疏松椎體壓縮性骨折治療方式，改良經皮椎體成形術的應用，在治療骨質疏松椎體壓縮性骨折中取得了良好的臨床效果。

通過本研究發現，三組患者在術后2d疼痛均得到緩解，且能嘗試下床康復鍛煉，患者術后2周時間左右出院。97例患者在出院后均隨訪，在隨訪過程中有21例患者共計26個椎體發生了骨水泥滲漏，其中的3例患者出現了輕微的神經根癥狀。而三組患者手術后1周時間、手術后6個月時的VAS評分均較手術前有顯著的改善，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。同時，PVP組手術前后的cobb角改善情況不明顯（P>0.05），PKP組和改良PVP組手術后1周、術后6個月時的cobb角均較治療前得到了顯著改善（P<0.05）；但PKP組和改良PVP組治療前后各時間點的cobb角比較差異不顯著（P>0.05）。術后1周、術后6個月時，PKP組和改良PVP組的cobb角改善情況顯著優于PVP組（P<0.05）。經皮椎體成形術應用于骨質疏松椎體壓縮性骨折的治療，雖然取得了一定的臨床效果，但是其較高的骨水泥滲漏率使其在臨床應用中受到了限制。改良經皮椎體成形術對傳統的經皮椎體成形術進行了改良，有效地降低了骨水泥滲漏率，使其在臨床應用取得更加良好的效果。這一研究結果與臨床相關報道相符，之所以能夠取得這樣的臨床治療效果，與改良PVP方式能夠顯著減輕患者的疼痛，克服傳統PVP治療方式的高滲漏率有重要的關系。且臨床研究表明，改良PVP治療方式能夠取得與PKP療法相當的臨床治療效果，并且其治療費用顯著低于PKP療法。因此，改良PVP方式是目前治療骨質疏松椎體壓縮性骨折較為理想的療法，值得在臨床上進行進一步的深入研究和推廣應用。

[參考文獻]

[1] 徐俊杰，李業海，唐浩然，等.單側穿刺經皮椎體注入骨水泥后凸成形治療多椎體骨質疏松性壓縮骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（25）：4661-4664.

[2] 葛建忠，張慧東，靳文劍，等.CT引導單側椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折[J].中國骨傷，2011，24（10）：824-827.

[3] 張世民，張兆杰，劉晟彰，等.球囊擴張經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨傷，2011，24（4）：570-573.

[4] 謝幼專，張蒲，李華，等.體位復位椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（7）：611-612.

[5] 于彬，祝建光，李立鈞，等.經皮椎體成形與后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的研究進展[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（3）：23-26.

[6] 王雪梅.經皮椎體成形術的圍手術期護理[J].當代護士（學術版），2011（3）：95-96.

[7] 楊澤賢，楊吉恒.骨質疏松性骨折的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（19）：2461-2463.

[8] 俞國成，李堅，謝壘，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折所致腰背部疼痛療效分析[J].中國醫師進修雜志，2012，32（5）：16.

[9] 牟哲飛，葉秀云，倪躍平.后路短節段椎弓根釘內固定結合骨水泥灌注傷椎成形治療胸腰椎骨折[J].中國醫師進修雜志，2012，32（14）：54-55.

[10] 高梁斌，陳嘉裕，張亮，等.經皮椎體成形術中骨水泥注射量與療效和并發癥的相關性研究[J].中華創傷骨科雜志，2011，11（2）：532-536.

[11] 李永革，張繼鋒，劉霄龍，等.經皮椎體成形術治療陳舊性骨質疏松椎體壓縮性骨折[J].醫學信息（內·外科版），2009，5：411-412，417.

[12] 賈中偉.經皮椎體成形術在骨質疏松性椎體壓縮骨折中療效的臨床研究[D].太原：山西醫科大學，2009.

（收稿日期：2014-02-27）