楊慧東　秦智勇

[摘要] 目的 探討持續腰大池引流治療聯合鞘內注射在顱內感染治療中的臨床療效。 方法 選取2011年2月～2013年6月我院接收的100例術后顱內感染患者為研究對象，隨機分成實驗組與對照組，各50例。實驗組患者實施持續腰大池引流聯合鞘內注射治療，對照組僅給予持續腰大池引流治療，比較兩組患者的臨床治療效果。 結果 實驗組患者經治療后47例（94%）痊愈出院，1例（2%）轉院治療，2例（4%）死亡，治愈率為94.0%，較對照組78.0%有明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 持續腰大池引流治療聯合鞘內注射用于顱內感染治療可有效控制和治療術后顱內感染，治愈率高，有效降低患者的死亡率和致殘率，臨床療效顯著，且操作簡單、安全、有效，患者疼痛較小，是臨床治療神經外科手術術后顱內感染的有效方法之一，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 持續腰大池引流；鞘內注射；顱內感染；重要性

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-163-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of continued lumbar drainage therapy combined with intrathecal injection for the treatment of intracranial infection. Methods 100 cases of patients treated in our hospital from February 2011 to June 2013 were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， each of 50 cases. Patients in the experimental group were treated with continuous lumbar drainage combined with intrathecal injection therapy and the control group were given continuous lumbar drainage treatment， clinical efficacy were compared between the two groups. Results The experimental group patients after treatment 47 cases （94%%） were cured， 1 case （2%） referral for treatment， 2 cases （4%） died， the cure rate was 94.0%%， compared with 78% of the control group had a significantly improvement. The difference of two group was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous lumbar drainage therapy combined with intrathecal injection for the treatment of intracranial infection can effectively control and treat postoperative intracranial infection with high cure rate and reduce mortality and morbidity effectively with significant clinical effect. It's an simple safe， effective operation which patients understand less pain and is one of the effective methods of clinical treatment of intracranial neurosurgery infection which is worthy of promotion.

[Key words] Continued lumbar drainage； Intrathecal injection； Intracranial infection； Importance

顱內感染是神經外科手術常見的嚴重并發癥，嚴重威脅著患者的生命健康，目前臨床主要的治療措施是感染早期使用足量、足時的可透過血腦屏障的敏感性抗菌藥物進行治療[1]。持續腰大池引流是在椎管蛛網膜下腔進行腰椎穿刺并置入引流管，對腦脊液進行引流，從而達到治療顱內感染的目的，是一種安全、有效的治療顱內感染的方法[2]。本研究對2011年2月～2013年6月我院接收的100例術后顱內感染患者實施持續腰大池引流聯合鞘內注射治療，探討持續腰大池引流治療聯合鞘內注射在顱內感染治療中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年6月我院接收的100例術后顱內感染患者為研究對象，其中，男58例，女42例，年齡25～82歲，平均62.3歲。所有患者均符合顱內感染的診斷標準：（1）患者伴有頭痛、高熱、頸項強直等顱內感染癥狀，并排除其他原因引起以上癥狀；（2）患者腦脊液細菌培養檢查呈陽性；（3）患者腦脊液白細胞計數>0.01×109/L，其中多核白細胞超過50%，蛋白>450mg/L，糖定量<2.2mmol/L；（4）患者有顱內異物、腦脊液漏等明確顱內感染因素。所有患者凡滿足第（2）條即可確診，否則，需滿足其他條件[3]。100例顱內感染患者中開放性顱腦外傷術后38例，腦出血術后24例，閉合性顱腦外傷術后22例，腦腫瘤術后10例，腦脊液漏6例。將所有患者隨機平均分成兩組，實驗組與對照組，各50例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純給予持續腰大池引流治療，患者側臥，屈髖膝，于腰間第3～4或4～5脊椎間隙處常規消毒后進行局部麻醉，之后行硬膜外穿刺，有腦脊液流出后進入腰大池，在間隙內約10cm左右置入硬膜外管，待有腦脊液流出后連接引流袋，并將引流管固定妥當。控制腰大池引流速度2～20mL/h，引流量200mL/d，引流時間不得超過1周[4]。

實驗組患者在對照組的基礎上給予鞘內注射治療，根據患者的病情狀況和腦脊液細菌藥物敏感性實驗結果選擇合適的抗生素，常用的鞘內注射治療方法為頭孢曲松（100mg）+生理鹽水（10mL），頭孢他啶（100mg）+生理鹽水（10mL），丁胺卡那霉素（50mg）+生理鹽水（10mL），慶大霉素（20000U）+生理鹽水（10mL）。鞘內注射給藥可使用經碘伏進行徹底消毒后的注射器緩慢注入腰椎，2次/d，給藥后閉管2～4h[5]。

護理方法：患者在治療后可取平臥或側臥位，保證引流管的通暢，避免被壓或彎折，妥善固定引流管道，避免脫落。觀察并記錄患者每日引流液顏色、性狀、量的變化，穿刺部位要勤換敷料，保持清潔干燥，避免感染的發生。待引流液澄清透明或引流管關閉24h后腦脊液壓力≤200mm H2O或腦脊液白細胞數<8×106/L時可將引流管拔除[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄患者體溫的變化，若患者體溫趨于正常表明治療有效；（2）監測患者意識變化情況，若出現意識狀態明顯改善則說明治療有效；（3）觀察并記錄患者每日引流液顏色、性狀、量的變化，并定期檢查患者腦脊液葡萄糖和白細胞數，若二者逐漸恢復正常也表明治療有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0統計學軟件對結果進行統計分析，計數資料的組間比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

神經外科手術往往會對患者造成較大的創傷，易引發多種感染，其中，顱內感染是神經外科手術術后常見并發癥之一，一般發生在術后3～7d。顱內感染的發生主要有兩個方面的原因：（1）神經外科手術術野暴露時間較長，手術操作過程中對患者組織的損傷較大，患者術后抵抗力和防御力低下；（2）術后發生腦脊液漏會大大增加顱內感染的發生機率[8]。

腦脊液是一種營養豐富的天然培養基，顱內感染的細菌會大量繁殖，因此，顱內感染往往發病急，病情發展快且感染不受限。另一方面，由于血腦屏障的存在，大多數抗生素難以到達感染部位或者是抗生素在感染部位未達到有效的抗菌濃度，導致治療的失敗。有研究表明，置換感染的腦脊液對于減少被感染的腦脊液中的細菌數目和白細胞總數，減輕患者的病情具有重要作用[9]。目前，最常用的腦脊液置換方法是腦室沖洗引流和腰椎穿刺內給藥。應用持續腰大池引流聯合鞘內注射治療顱內感染一方面持續腰大池引流可以對感染的腦脊液進行有效的引流，明顯減少腦脊液中的大部分細菌、壞死組織及霉菌等，降低腦脊液中細菌濃度，降低顱內壓并促進腦脊液的分泌。另一方面鞘內注射給藥可以迅速減輕患者臨床癥狀、體征，減少蛛網膜下腔和腦室的粘連，對于預防腦積水的形成具有積極作用[10-11]。

持續腰大池引流聯合鞘內注射治療顱內感染具有以下優點：（1）手術創傷小，減少了患者的痛苦；（2）將感染的腦脊液及時引流至體外，有利于減少腦內細菌的繁殖和殘留，對于預防腦積水的形成具有重要作用；（3）可以持續將腦脊液引流出體外，有效降低患者顱內壓，增加腦灌注，對于增強局部抵抗力很有利；（4）有利于患者腦脊液進行常規檢查及生化檢查，并且便于鞘內注射敏感抗生素治療顱內感染[12-14]。

本研究中，50例顱內感染患者經持續腰大池引流聯合鞘內注射治療后，除1例患者轉院治療，2例患者死亡外，其他47例患者均痊愈出院，治愈率為94%。

綜上所述，持續腰大池引流治療聯合鞘內注射用于顱內感染治療可有效控制和治療術后顱內感染，治愈率高，有效降低患者的死亡率和致殘率，臨床療效顯著，且操作簡單、安全、有效，患者疼痛較小，是臨床治療神經外科手術術后顱內感染的有效方法之一，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳再豐，許信龍，傅小君，等.腰大池持續引流加鞘內注射治療顱腦創傷術后鮑氏不動桿菌顱內感染療效分析 [J].中華醫院感染學雜志，2011，21（23）：4980-4981.

[2] 毛明利，劉玉全，孫起軍，等.持續腰大池引流治療高血壓腦出血術后重癥顱內感染[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（1）：77-78.

[3] 羅建利，向仲勛，陳玄斌.持續腰大池引流結合鞘內注射治療顱內感染的探討[J].中國衛生產業，2012，9（23）：89-90.

[4] 崔大勇，魯質成，綦斌，等.持續腰大池引流結合美羅培南鞘內注射治療高血壓腦出血術后顱內感染的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：930-931.

[5] 戰國巍，胡嬌，鄧文濤，等.持續腰大池引流聯合鞘內注藥治療顱內感染57例臨床體會[J].中國實用醫藥，2013，8（10）：88-89.

[6] 孫海萍.持續腰大池引流治療神經外科疾病的護理[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：333-334.

[7] 胡淳.顱內動脈瘤術后持續腰大池引流的護理[J].大家健康，2013，7（3）：122.

[8] 岳力強，秦曉敏，劉春玲.持續腰大池引流腦脊液術加鞘內注射頭孢匹胺鈉治療顱內感染20例臨床分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（1）：15.

[9] 郎福新.靜脈及持續腰池引流加鞘內注射治療顱內感染[J].中外醫療，2012，12（2）：65.

[10] 閆薇.持續腰大池引流治療開顱術后顱內感染的療效[J].吉林醫學，2013，34（24）：5001.

[11] 林球潤，劉安民，蔡望青.腰穿與腰大池引流結合鞘內注射治療開顱術后顱內感染的療效比較[J].廣東醫學，2011，32（7）：894-895.

[12] 惠小波，金孝東，卞愛苗，等.持續腰大池引流合并慶大霉素鞘內注射治療術后顱內感染89例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（15）：3705-3706.

[13] 牟曉東，郭連勛，劉文閣，等.持續腰大池引流與甘露醇在治療腦水腫的療效對比[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：469-471.

[14] 陳偉朝，李少鵬，劉斌.開顱手術后常規腰大池引流對防治顱內感染的作用[J].中國現代醫生，2013，51（4）：37-38.

（收稿日期：2014-04-21）