流動采血車內空氣菌落檢測分析

劉延玲

[摘要]目的 分析采血車內消毒效果并加強管理。 方法 收集我站2012年3月～2013年2月流動采血車消毒后的空氣菌落，計算其菌群數量，消毒方法為次氯酸鈉溶液合并紫外線照射消毒。 結果 6、7月份有菌群數量超標現象，且發現霉菌。 結論 流動采血車的消毒效果與環境、季節、工作人員操作等有關，臨床應該針對性的加強管理。

[關鍵詞] 流動采血車；細菌；安全；管理

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-160-03

《中國華人民共和國獻血法》至1998年10月實施以來，臨床用血100%來自無償獻血[1]，近年來隨著人們對無償獻血認識的增強，獻血人數也逐漸提高，年齡主要集中在18～25歲，青年為主[2]。2011年我市獻血總量已經高達400萬mL，而影響獻血者積極性以及保證血液質量重要的因素是采血環境的安全性。流動采血車是我站便捷、靈活收集血液的主要途徑之一，但與傳統的固定模式相比其車內空間小，車內操作設備少、人員受限，所以采血車操作整個采血的過程就要更加嚴格管理[3]。建立完整的管理體系，以確保采血的安全，更好的服務獻血者。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我站2012年3月～2013年2月流動血車內的空氣菌落，每月收集一次。

1.2 儀器與試劑

智能型電熱恒溫箱（上海喬躍電子有限公司，DH4000A）；15cm普通營養瓊脂平板，平板為無菌自制（牛肉膏 1g， 蛋白胨 5g，Nacl 5g，酵母膏 2g， 瓊脂 15g 加水定容至1000mL調pH為7.4）。次氯酸鈉消毒液，紫外線殺菌器 （2-3T/H）由深圳弘揚環保設備有限公司生產。

1.3 消毒方法

每天工作結束后用紫外線照射車內30min，并用次氯酸鈉溶液（5.5%～6.5%）擦拭車內物品，包括操作臺、采血儀器、窗戶、地板等，此消毒方法參考（2012 年版）中華人民共和國衛生部醫療機構消毒技術規范》中的3.3.、3.9、3.11 。

1.4 采樣步驟與方法

（1）采樣時間：消毒后與采血前之間。（2）采樣高度：量取離地面垂直高度 70～140cm作為采樣高度。（3）布點方法，車內面積在25～29cm2 內，按照其空間大小取對角線，在其上取三點，分別為中間一點，對角線延伸左右方向離車壁各1m處取另外兩點，共采3分樣品。（4）采樣方法：將直徑15cm的瓊脂平板在空氣中暴露10min后送檢培養，消毒后的暴露過程中禁止開車窗、車門和禁止人員在車內走動，以免影響觀察效果。送檢時間要小于5h[4]。

1.5 空氣細菌計算方法

將需要檢測的培養平板放置40℃的智能恒溫箱（上海喬躍電子有限公司，DH4000A）中培養48h，分別求出樣品的菌落數。

空氣細菌總數（cfu/m3）=5000×平均菌落數/平皿面積×平皿暴露時間，面積單位為平方厘米（cm2）；時間單位為分鐘（min）。

1.6 檢測標準

按照衛生部頒布的《消毒衛生標準》，采血車內空氣細菌數小于等于500cfu/m3，并不能檢測出霉菌和致病菌為合格標準。

2 結果

3 討論

從表中可看出6、7月份細菌數量嚴重超標，并且發現了霉菌。分析可能是因為夏季天氣炎熱、濕度大，且采血車一般都停靠在繁華地段有關。對于以上問題我們加強了消毒力度，減少車內雜物的擺放，進行的第2次抽查結果達到標準。

結合以上數據分析我們應該加強采血車消毒狀況的管理。（1）潔凈區污染區清楚區分：從表格可以看出消毒后的空氣細菌大多月份是達到標準的，所以消毒后工作臺、儀器是潔凈區，而被血污染的地面，和獻血者坐位的椅子等都是污染區，擦拭過污染區的毛巾、用過的盆不應該放置潔凈區內，應該區分放置使用后并嚴格消毒；（2）消毒液應該當日配置 ：采血前工作人員會用消毒液擦拭診療物品消毒，如聽診器、血壓計等，但有臨床資料顯示消毒后的物表處仍然存在細菌超標的現象[5-8]，所以懷疑是消毒液長期放置濃度降低或者成分失活，所以建議消毒液最好當日使用當日配置；（3）紫外線消毒：采血每日工作結束后都需要對采血車進行紫外線消毒，但抽查中還會發現有環境部合格，多以可以加長紫外線照射時間，延長至1～2h，并且關注紫外線燈的潔凈度，避免上面產生大量灰塵；（4）提高采血的無菌操作：采血過程中操作人員應該嚴格執行無菌操作，止血棉簽，一次性針管袋等醫用垃圾嚴格的放置一處，并同生活垃圾區分，采血工作結束后，應該對工作臺，地面，及桌椅進行普通清潔后在進行無菌擦拭；（5）建立健全的管理制度：站內管理制度的不嚴格會導致科室缺乏責任感和降低應該有的監管力度、致人的消毒管理觀念不強[9]，消毒效果好壞沒有嘉獎評估 ，所以定期質控科應該檢查物表菌落數，紫外線光照強度等。（6）加強準備工作：采血人員進入采血車內必須穿著滅菌過的采血服，以免更多細菌帶入采血區，擦手毛巾每日區分開來，并每日消毒；（7）季節管理：從表中可看出夏季細菌滋生數量比較多，所以炎熱季節注意觀察車內溫度，車內消毒頻次要增大，各個部門的監督和抽查工作在夏季也要更加頻繁[10]。（8）對消毒人員進行消毒技術的培訓：強化消毒技術是保證無菌環境的首要因素，所以領導要發揮領導和組織能力，定期安排消毒及相關技術的培訓，方便大家交流和學習。

加強流動采血車滅菌的管理，創造良好的采血環境，是保證臨床使用安全血液的重要環節之一[11]。檢測的過程是找出問題的方式，能及時的發現問題，才能抑制和解決問題所在，同時還需要完善站內的各種消毒管理制度[12-14]，使管理和執行都有章可循。通過廣大血站工作人員的共同努力，使得環境各項指標都達到國家要求，為臨床的安全用血提供良好的保證。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-16）