射頻治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察

賀麗紅

[摘要] 目的 探討射頻治療慢性肥厚性鼻炎所導致的鼻塞的臨床療效。 方法 選取我院2009年9月～2012年12月診斷為慢性肥厚性鼻炎的患者60例，將其隨機分為射頻組和硬化組，各30例，射頻組為應用射頻治療儀治療雙側肥大的下鼻甲，硬化組為雙側下鼻甲注射5%魚肝油酸鈉，進行療效比較。 結果 射頻治療組的痊愈率為70.0%，總有效率為93.3%，硬化組的痊愈率為20.0%，總有效率為50.0%，兩組痊愈率、總有效率間均有極顯著性差異（P<0.05）。 結論 射頻在臨床上治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 射頻；慢性肥厚性鼻炎；臨床療效

[中圖分類號] R765.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-211-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of radio frequency in the treatment of nasal congestion caused by chronic hypertrophic rhinitis. Methods 60 patients with chronic hypertrophic rhinitis who were diagnosed in our hospital from September 2009 to December 2012 were selected and randomly allocated to a radio frequency group and a sclerosis group，with 30 patients in each.The radio frequency group received the treatment of bilaterally hypertrophic inferior nasal concha via radio frequency，while the sclerosis group was injected 5% of sodium morrhuate in bilateral inferior nasal concha.The curative effect was then compared. Results The recovery rate in the radio frequency group was 70.0%，and the total effective rate was 93.3%.The recovery rate in the sclerosis group was 20.0%，and the total effective rate was 50.0%.The differences of the two rates between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Radio frequency in the clinical treatment of chronic hypertrophic rhinitis has a significant curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radio frequency；Chronic hypertrophic rhinitis；Observation of clinical effect

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見的多發病，多由慢性單純性鼻炎發展而來。它是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥[1]。由于下鼻甲黏膜增生肥厚，所以引起的主要癥狀是鼻塞。鼻塞常使患者鼻的正常通氣功能受到影響，生活質量明顯下降。傳統的內科治療和外科治療，并發癥較多，臨床療效不一，且各有利弊。2009年9月～2012年12月，我科應用康普牌XVC-II（普及型）（西安萬智電子技術有限公司）射頻治療儀給30例慢性肥厚性鼻炎患者治療，與同期應用5%魚肝油酸鈉行下鼻甲黏膜硬化治療的30例進行比較，現就其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月～2012年12月診斷為慢性肥厚性鼻炎的患者60例，其中男37例，女23例；年齡15～60歲，平均36.5歲；病程3～25年，平均13.5年。所有患者均以鼻塞為主要癥狀，呈持續性，輕重不一，雙側發病，經各種保守治療效果欠佳。前鼻鏡檢查可見下鼻甲黏膜肥厚，常堵塞整個鼻腔。下鼻甲表面不平，呈結節狀或桑葚狀，下鼻甲前端及其游離緣尤為顯著[1]。觸診有硬實感，對血管收縮劑無明顯反應。本組患者均無糖尿病、冠心病及凝血功能不正常等全身性疾病。隨機分為射頻組和硬化組，各30例，射頻組男17例，女13例，年齡15～45歲；對照組男20例，女10例，年齡18～60歲，兩組的基本資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

射頻組：采用西安萬智電子技術有限公司的康普XVC-II（普及型）射頻治療儀。患者取坐位，先進行黏膜表面麻醉，在下鼻甲處放置2%的卡因腎上腺素棉片，麻醉10min，然后取出，反復麻醉2次。表麻時棉片不宜太濕，以填塞時沒有藥液滴下為度，避免吞下過多的腎上腺素[2]。然后打開射頻治療儀，將功率調至4檔，定時12s，將針型或圓型射頻探頭在前鼻鏡的直視下，插入下鼻甲黏膜下組織，作黏膜下凝固法治療[3]，將射頻轉變為熱能，并集中于一個有效區域，一般取6～10個點，使射頻探頭前端部周圍的組織凝固，并破壞稍遠距離的組織，使肥大的下鼻甲組織凝固收縮，顏色發白，一般以白斑邊緣相連為宜，并有一定深度。先處理下鼻甲后端肥大，再處理前端肥大。依次由后向前延續，可使下鼻甲體積明顯縮小，至恢復正常。功率大時，時間相應縮短；功率小時，時間可相應延長。手術后的局部無需特殊處理，治療后1周內用1%麻黃素滴鼻，口服維生素C及抗組胺藥。第2天清除手術區偽膜及分泌物，有利于手術區黏膜愈合。1周后再次清理偽膜。治療后2個月內每周復診1次。如療效欠佳，2個月后可再次行射頻治療。

硬化組：患者取坐位，先進行黏膜表面麻醉，在下鼻甲表面貼附2%的卡因棉片，15min后取出。然后用較細的腰椎穿刺針刺入下鼻甲黏膜內，刺入下鼻甲前端黏膜，平行于下鼻甲游離緣，在不穿破后端黏膜的情況下均勻刺入下鼻甲后端。此時開始緩慢注射5%魚肝油酸鈉，邊退針邊注藥，直至下鼻甲蒼白水腫，每側注入約0.2～0.3mL，退出針頭后，立即用消毒棉球壓迫針眼，進行止血。兩側鼻甲同時注射5%魚肝油酸鈉，1個療程共治療3次，間隔8d治療1次。第1療程結束后若無效，可行第2療程治療，間隔2周后進行。復診至療程結束后2個月，時間為每周1次。

1.3 評價標準

以療程結束后1個月復診的情況作為療效評定依據。據患者鼻塞程度及前鼻鏡檢查雙下鼻甲收縮情況分為：嚴重鼻塞（+++）：鼻塞嚴重，張口呼吸，伴頭痛及閉塞性鼻音，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲；中度鼻塞（++）：介于重度和輕度之間，下鼻甲緊貼鼻中隔或鼻底，或僅剩小縫隙；輕度鼻塞（+）：鼻塞為間歇性，下鼻甲黏膜稍腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見；無鼻塞（-）：鼻甲黏膜無充血腫脹。痊愈：治療后癥狀與體征消失。顯效：治療后比治療前改善（++++或+++）。有效：治療后比治療前改善1級（+++++或+++）。無效：治療后癥狀及體征無變化[4]。

1.4 統計學處理

所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，組間計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

射頻組：30例治療患者中立即見效的有21例，最佳顯效時間為治療后4周。進行第2次治療的有5例，其中有效的3例，無效的2例。前鼻鏡檢查：下鼻甲顯示均勻縮小的為有效，黏膜表面覆蓋正常紅潤的黏膜，表面光滑有光澤。

硬化組：30例治療患者中第1療程結束后有12例明顯見效，達到最佳效果時間為第4周左右。經第2療程治療的有18例，1個月后有效的有3例，無效的有15例。前鼻鏡檢查：有效者下鼻甲明顯縮小，瘢痕狀收縮，表面不平。射頻組痊愈率為70%，總有效率為93.3%，硬化組的痊愈率為26.7%，總有效率為50%，兩組相比較痊愈率、總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎因鼻黏膜固有層內的動靜脈擴張[5]，血管和淋巴管周圍出現炎性細胞浸潤，以淋巴細胞和漿細胞為主。主靜脈及淋巴管循環受阻，靜脈壁通透性增高，黏膜固有層水腫，致使纖毛上皮化生，黏液腺功能改變，黏膜肥厚。如病變繼續發展，血管周圍有纖維組織增生，血管壁增厚，動脈管血運正常，血液循環障礙，黏膜水腫加重，發展為息肉樣變，甚至形成息肉。如水腫的組織和增生的纖維組織壓迫，已影響到動脈循環，黏膜則成灰白色。鼻腔內的增生組織或息肉長期壓迫鼻黏膜，可使黏膜上皮之纖毛脫落，變為假復層立方上皮。病變如向深層發展，累及骨膜，產生成骨細胞，下鼻甲骨可增生肥大[6]。黏膜肥厚通常以下鼻甲最重。下鼻甲表面不平，呈結節狀或桑葚狀，以下鼻甲前端或其游離緣尤為顯著。

慢性肥厚性鼻炎的主要癥狀是鼻塞，而且呈持續性，輕重不一，單側阻塞或雙側阻塞均可發生。因此，治療慢性肥厚性鼻炎首要的任務是使下鼻甲縮小，通暢鼻道[7]。傳統的內科藥物治療和外科手術治療由于臨床療效不一，并發癥多，且各有利弊，是過去常用的治療方法。下鼻甲黏膜注射硬化劑雖然可使治療后的下鼻甲收縮，但表面不平，呈瘢痕狀收縮[8]，而失去黏膜加溫加濕的正常生理功能，使鼻腔分泌物潴留，甚至結痂而引起鼻塞，細菌亦乘機侵入黏膜而致感染[9]。因此，在不破壞下鼻甲生理功能的前提下，使下鼻甲體積縮小，從而恢復鼻腔正常的通氣功能是治療下鼻甲肥大最滿意的方法。

射頻治療儀手術原理是：射頻的電極發出中高頻射頻波（小于500khz），作用于人體組織，能激發組織細胞內產生高速的分子運動，高速的分子運動進行等離子振蕩，離子相互撞擊產生熱量（即內生熱效應），達到60～80℃，在低溫下可快速有效地殺死局部組織細胞，使蛋白質凝固，同時可使周圍的血管組織凝固，形成血栓，血管閉塞，使組織萎縮，平復，消失及壞死脫落，從而達到治療目的。射頻治療時產生的內生熱效應（達到60～80℃），遠遠低于電烙和激光（在組織中的溫度可達800℃），所以對周邊組織的熱損傷降到了最小[10]。另外還具有止血功能。術中術后基本不出血，術后不用鼻腔填塞。作為激光、微波治療儀的換代產品，它具有不碳化、無輻射、作用過程均勻緩慢、無創、無出血、療效好、安全性高等優點。

本研究射頻組和硬化組痊愈率、總有效率有極顯著性差異，治療慢性肥厚性鼻炎，射頻的療效明顯優于下鼻甲黏膜硬化法。射頻治療慢性肥厚性鼻炎雖然療效顯著，總有效率達到93.3%，但本組中無效的有2例，原因可能是合并下鼻甲骨性肥厚或鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎等，為使臨床療效更滿意，可施行下鼻甲骨黏骨膜下部分切除術、鼻中隔矯正術、鼻竇切除或根治術等，建議采用其它聯合治療手段[11]。

射頻組所有患者術后觀察到下鼻甲表面有偽膜形成，原因是射頻治療時針孔處損傷了黏膜，伴有炎性滲出，形成偽膜組織[12]。術后3～4周下鼻甲黏膜上皮功能開始恢復，下鼻甲表面無分泌物及干痂，逐漸變的紅潤光滑。手術操作過程中注意事項：（1）手術時為了使黏膜保持一定厚度，對黏膜的損傷降到最低，麻醉時盡可能不用收縮下鼻甲的藥物。（2）手術時應選擇適宜的治療點及合理的治療時間，對下鼻甲進行分部位多點進針，分階段治療息肉樣變明顯的下鼻甲，以使治療時間縮短。為保證治療效果，減少后遺癥，重點治療下鼻甲后端。

雖然射頻治療慢性肥厚性鼻炎對鼻甲黏膜損傷小，又有明確的治療效果，可準確、有效地對患者病變部位進行治療，將治療慢性肥厚性鼻炎的安全性、可控性提升到了一個新的水平，基本上實現了精準、安全、舒適、快捷，而且患者痛苦小、費用低，不需住院，其治療效果得到了廣大患者及業內人士的一致好評，值得在臨床開展。射頻治療慢性肥厚性鼻炎需要更長期的臨床觀察，因為慢性肥厚性鼻炎引起的下鼻甲肥大是個緩慢的過程。

[參考文獻]

[1] 黃選兆，王吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：166-167.

[2] 朱偉，沈彤，張旭文.內窺鏡鼻竇手術中的麻醉問題[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11（3）：130-132.

[3] 樓仁基.YAG激光黏膜下凝固法治療慢性肥厚性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1998（7）：330.

[4] 王麗鳴.低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J].中國醫藥科學，2014，4（2）：214-216.

[5] 林虹，于延凱，湯勇.慢性肥厚性鼻炎鼻息肉鼻內鏡術后第二天局部糖皮質激素應用促進創面愈合[J].中國醫藥科學，2011，1（20）：201-203.

[6] 宋毅，張建中.雙極射頻消融手術系統治療慢性肥厚性鼻炎[J].天津醫科大學學報，2004，10（4）：553-554.

[7] 朱瑩，王珍，微波熱凝治療慢性肥厚性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，8（13）：372-373.

[8] 周成勇，劉達根.等離子低溫射頻消融治療鼻塞療效評價[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（3）：159.

[9] 梁中敏，王智勇，梁小泉，等.鼻內窺鏡下射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].廣東醫學院學報，2009，27（1）：54-56.

[10] 鄭建華，伍偉景.低溫等離子射頻消融和Nd：YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（6）：440-443.

[11] 劉波.鼻內窺鏡下Nd：YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14（6）：267-269.

[12] 陳思寬，宋文光，胡億文，等.低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，4（18）：133-135.

（收稿日期：2014-05-17）