放療期間運用CBCT調整治療中心

余建榮 李珍 張偉

[摘要] 目的 應用錐形束CT（CBCT）評價分析放療過程中因患者體型變化、腫瘤大小改變等因素導致的擺位誤差，并修正治療等中心。 方法 80例胸腹部腫瘤患者行調強放射治療，治療進行到一半的時候，運用CBCT的圖像與靶區勾畫輪廓線進行重新匹配，并以新的中心作為后半期放療的中心。分析兩次CBCT的治療中心點的位置變化，并進行統計學分析。 結果 分析結果表明，56例患者治療中心點位移等于或少于5mm，無需調整治療中心。24例患者中心點位移大于5mm，需調整治療中心。按調整后的治療中心完成后期治療。需調整比例占總病例的30%。 結論 利用CBCT對放療擺位的誤差測量準確有效。放療時間跨度長，患者體型、腫瘤在治療期間變化大，所以在治療的中期進行合理的調整非常必要。

[關鍵詞]放射治療；CBCT；胸腹部腫瘤

[中圖分類號] R730.55 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-201-03

隨著腫瘤放療治療技術與設備的更新，調強放療IMRT、容積調強放療VMAT、圖像引導放療IGRT、自適應放療ART等先進放療技術的應用與開展給患者帶來了福音[1]。但靶區的高劑量和危及器官的保護，使劑量梯度變大，對治療位置的準確性要求更高。患者在數周的放療中，體型、腫瘤的大小和形狀、腫瘤周邊的危及器官的位置，都可能隨著時間的變化而變化。在胸腹部腫瘤放療中，位置變化尤為明顯。目前CBCT對擺位誤差的測量和分析最為方便準確，在臨床中得以廣泛應用[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～10月，進行放射治療的80例胸腹部腫瘤患者，其中胸部40例（50%），腹部40例（50%）。年齡25～70歲，中位年齡52歲。全部病例均采用容積調強放療技術。以第1次放療前的體位驗證的CBCT圖像和治療中期的CBCT圖像作為分析數椐。

1.2 設備材料

美國瓦利安Trilogy直線加速器；瓦利安Eclipse10.0治療計劃系統；菲利浦CT-SIM；墊塑體膜及體架固定板。

1.2.1 體位固定 患者均采用聚乙烯材料制作的熱塑體膜制品固定；B型頭枕；80例患者均取仰臥位，雙手抱頭，緊貼雙耳。

1.2.2 圖像獲取 用熱塑體膜固定好患者體位后，采用Phlips 64排80cm大口徑螺旋CT模擬機做增強掃描，將掃描圖像傳輸至TPS計劃系統；將完成的調強放療計劃和CT定位圖像傳輸至加速器治療控制室OBI系統的圖像工作站；首次治療擺位后，采集錐型束CBCT圖像，與CT定位圖像進行灰度匹配。放療中期，再次使用OBI系統。采集第2次錐型束CBCT圖像，與CT定位圖像及靶區勾畫輪廓線進行灰度匹配。

1.3 方法

第1次CBCT放療前的體位驗證，確定治療中心點。第2次CBCT是治療期間的體位驗證與第1次的圖像匹配，除分析誤差的范圍外，同時分析靶區勾畫輪廓線與CBCT圖像中腫瘤的位置關系。通過治療床數值的變化，X/Y/Z三維坐標的數值，對應治療床值Lateral/Longitudinal/Vertical三個數值的變化進行誤差分析。≤5mm的作為擺位誤差，治療中心不作調整。>5mm的偏差，需對治療中心作出調整，治療后期按新的治療中心治療。1.4 統計學方法

結果采用SPSS13.0軟件，對以體位偏差與靶區偏差X、Y、Z三個方向數據進行分析。先把兩組偏差均值進行分組加權計算均數。再采用t檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本文測量結果統計分析，以（）的方式表示擺位誤差大小。80例胸腹部患者進行放射治療，通過CBCT位置驗證后分析結果。位置偏差分為兩種。

（1）體位偏差，即CBCT體位與CT定位掃描體位之間的偏差，包括X/Y/Z三個方向上的偏差。X/Y/Z三個方向分別為（-0.3±0.412）cm，（-0.4±0.325）cm，（-0.3±0.212）cm。最大值的絕對值分別是0.6cm，0.9cm，0.7cm。

（2）靶區偏差，即CBCT復位后的腫瘤和危及器官的位置與CT定位掃描腫瘤和危及器官位置的偏差。靶區偏差需即時分析當前CBCT圖像中腫瘤和危及器官的位置與靶區勾畫輪廓線之間的關系。同樣包括X/Y/Z三個方向上的偏差。X/Y/Z三個方向分別為（-0.3±0.443）cm，（-0.6±0.327）cm，（-0.4±0.322）cm。最大值的絕對值分別是0.6cm，1.0cm，0.8cm。在體位偏差與靶區偏差的分析結果上，靶區偏差稍比體位偏差大。胸腹部放療的患者體型變化非常明顯，所以實際工作中也不盲從于體位。更多地是考慮靶區和重要器官的保護。80例患者中，24例患者偏差>5mm，需重新調整了治療中心。占總患者人數的30%。說明放療的后期調整治療中心的必要性。

3 討論

放療中，患者的擺位誤差、器官運動和變形、機械固定誤差等，是阻礙計劃精確實施的3個主要問題。調強放療的精確擺位，是治療成敗的關鍵。目前我國開展調強放療患者多數情況下只接受1次放療計劃設計和1次放療前的復位。這樣的方式沒有考慮到患者因體形和器官隨著治療和時間發生變化的現實情況。有些單位開展了二次放療計劃的方式來提高治療的準確性[4]。但這種方法的工作量無疑是巨大的。且患者有可能因二次計劃沒有及時完成而暫停放療。同樣影響了治療的效果。

相比二次計劃，二次復位的調整在操作上簡單易行。擺位誤差大于1cm，會導致周圍靶區丟失6cm[5-6]。這表明擺位的精準性對調強放療非常重要。放療期間運用CBCT調整治療中心，并且新一代的加速器，不僅在體位上進行匹配，還能根據CBCT圖像中腫瘤的大小和形狀、腫瘤周邊的危及器官的位置與靶區勾畫輪廓線和危及器官輪廓線等多方面進行匹配。對于與重要危及器官緊密相鄰的靶區， CBCT圖像和危及器官輪廓線之間的匹配精度就變得更加重要了。不及時進行調整，會大大增加腫瘤周邊的危及器官放療損傷的風險[7]。在二次復位的時間上，一般是在治療次數到一半的時候進行。但也可以根據體型或腫瘤變化情況，由醫生靈活掌握。如體型變化過大和對放療高度敏感的腫瘤。

二次復位和二次放療計劃是相類似的。既能保證腫瘤劑量又能保護危及器官[8]。本文80例患者中，24例因X/Y/Z三個方向上的某一個偏差>5mm，而重新調整了治療中心。占總患者人數的30%。所以也說明放療期間運用CBCT調整治療中心是很的必要的[9-11]。使用CBCT的圖像與醫生勾畫靶區線的結合來指導擺位的誤差，或者是對誤差進行修正是非常有意義的。而且它能在一定程度地反饋設備質量控制的精度[12-13]。

近年來影像引導放療（IGRT）和CBCT都能夠及時糾正擺位的誤差。但提高精度的同時，也給患者帶來多一次的輻射。放療技師的工作量也增加了不少。所以二次復位的時間、是否需要增加復位次數等問題，還有需要作進一步研究和分析。

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（收稿日期：2014-04-04）