T11椎體骨軟骨瘤1 例報道并文獻復習

李廣海，肖莉

(江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院脊柱外科，江西 萍鄉 337000)

個 案

T11椎體骨軟骨瘤1例報道并文獻復習

李廣海，肖莉

(江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院脊柱外科，江西 萍鄉 337000)

1 病例資料

患者，男，11 歲，突發雙下肢乏力，行走障礙，伴小便失禁1周入院?；颊? 歲時被醫院確診為“全身多發性骨軟骨瘤”病，5 歲時曾行雙股骨遠端“多發性骨軟骨瘤切除術”。家族中未曾發現同類病患者。查體：神志清，背部、左側腹股溝部可捫及4 cm×5 cm及12 cm×8 cm骨性包塊。雙下肢肌力Ⅱ級，雙側巴彬氏癥(++)，雙膝腱反射亢進，雙側踝陣攣(++)。X線片提示：四肢、骨盆及脊柱可見多發性骨軟骨瘤CT，MRI提示T11骨內軟骨瘤，突入椎管內脊髓明顯受壓。

2 方 法

2.1 術前準備 a)脊柱正側位X線片、MRI及CT三維重建。b)術中應用脊髓電生理監測，體感誘發電位。手術方法：患者在氣管插管全麻下手術。取俯臥位經后入路暴露T10及L1，于T10及L1置釘，C型臂下透視確認置釘位置良好，先切除T11左肋骨及橫突之上軟骨瘤帽及瘤體并切左側橫突，可見軟骨瘤蒂部位于左側椎弓根與椎板結合外。高速磨鉆磨削T11左側半椎板，棘突根部，并經左側椎弓根進入椎管，顯露后外側硬膜橫徑4/5，仔細分離腫瘤與硬膜間的黏連，完整切除整個軟骨瘤。安置按所需矢狀預彎的內固定棒，再次于C型臂下透視確認矯形，釘棒位置良好。并取異體骨行后外側融合。

2.2 術后處理 術后傷口引流，置管后3 d，引流量小于30 mL/d撥管。術后復查X線釘棒位置良好。CT檢查顯示：突入椎管內軟骨瘤已完全切除。術后病檢結果為：骨軟骨瘤。

術后第4天下肢肌力神經功能障礙，Frankel分級從C級到E級。術后4周戴支具保護下床活動，支具保護為6個月。20個月后復查取內固定，內固定無松動，脊柱無畸形，腫瘤無復發，下肢肌力及大小便正常。典型病例影像學資料見圖1～4。

圖2 CT提示T11部位軟骨瘤經左側椎孔侵入椎管

圖3 MRI矢狀面示瘤體侵入椎管壓迫脊髓

圖4 瘤體切除，后路釘棒內固定X線片

3 討 論

骨軟骨瘤是一種最常見的良性腫瘤，90%為單發患者，多發性外生軟骨瘤發病率只有單發性軟骨瘤的5%～10%[1]。病變的生長與患者的發育同步，當骨骼發育成熟后病變的生長也就停止。大部份病變是在骨骼迅速生長階段發現的。所以發病年齡一般為8～16 歲。

患遺傳性、多發性外生軟骨瘤綜合癥的患者中，僅8%累及脊椎，而且僅0.5%～1%脊柱軟骨瘤會引起神經癥狀[2]，病變可發生于脊椎任何部位，包括椎體、椎弓、橫突，大部分發生在上胸椎及頸椎。91%有癥狀的病變發生于T5以上[3]。

發生于脊柱的因多數患者早期無明顯臨床癥狀，故早期不容易發現。軟骨瘤引起的癥狀由其腫瘤生長所造成，脊髓病是其最常見的主訴。大部分患者是脊髓受壓引起雙下肢無力，大小便失禁，或輕微外傷引截癱而就醫。

對于兒童脊椎軟骨瘤侵入椎管者，因軟骨瘤生長是在骨骺發育成熟后才停止，兒童生長發育期腫瘤生長迅速，脊髓受壓引起的脊髓病進展迅速，一旦發現應盡早手術。

對于成年人，因骨軟骨瘤在骨骼發育成熟后已停止生長，如無脊髓受壓癥狀，可定期復查，有那些引起癥狀或骨發育成熟后繼續生長的病變需要手術。但對于病變在胸椎及頸椎，一般不主張保守治療，成人如腫瘤疑有繼續生長則有惡變，可能應盡旱手術。

對于脊椎軟骨瘤引起神經癥狀的治療必須局部徹底切除腫瘤，解除壓迫，特別是必須切除軟骨帽，以防復發[4]。功能的恢復程度與手術完整切除腫瘤，解除脊髓壓迫有關[5]。隨著近年影像診斷技術尤其是MRI及CT三維重建技術的發展，可作為確定病變部位和界限的診斷手段。

本例采用后路半椎板減壓，椎弓根內固定，矯形，植骨融合。經半椎板入路切除椎管內腫瘤，對脊柱穩定破壞相對較小，可保留對側關節突及半椎板，減少遠期脊柱后凸畸形與不穩等優點。史峰軍等[6]認為當切除半椎板、棘突根部、關節突內1/3，可顯露后側硬膜橫徑4/5。如同時在切除病側椎弓根及關節突的情況下，顯露更加充分，可在直視下安全地切除整個軟骨瘤。但畢竟胸椎椎管較狹窄，手術在脊髓周圍操作風險大，故手術技術要求較高。采用半椎板切除入路時，根據MRI或CT軸位像顯示偏腫瘤側切除半椎板。

[1]盧世壁，王繼芳，王巖.坎貝爾骨科手術學[M].第10版.山東：科學技術出版社，2006：759-761.

[2]葉曉健，袁文.脊柱外科聚焦[M].北京：人民軍醫出版社，2007：330.

[3]Gottlieb A，Severi P，Ruelle A，etal.Exostosis as a cause of spinal cord compression[J].Surg Neurol，1986，26(6)：581-584.

[4]Albrecht S，Crutchfield JS，SeGall GK.On spinal osteochondromas[J].J Neurosurg，1992，77(2)：247-252.

[5]Parker JW，Lane JR，Karaikovic EE，etal.Successful shor-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures：A comsecutive 41/2-year series[J].Spine，2000，25(9)：1157-1170.

[6]史峰軍，于泉，宋銀冬，等.半椎板切除入路行椎管內硬膜下腫瘤切除術[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18(6)：298-410.

1008-5572(2014)05-0476-03

2013-11-06

李廣海(1963- )，男，主治醫師，江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院(萍礦總醫院)脊柱外科，337000。