免疫增強型腸內營養對胃腸道惡性腫瘤病人術后炎癥反應的影響

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(1 湖北醫藥學院附屬太和醫院普外四科，湖北 十堰 442000； 2 湖北醫藥學院附屬太和醫院護理部; 3 湖北醫藥學院第一臨床醫學院； 4 十堰市婦幼保健院婦?？?

免疫增強型腸內營養對胃腸道惡性腫瘤病人術后炎癥反應的影響

唐梅1，李亞鈴2，陳秋菊1，吳彩霞1，雷冰華3，唐文娟4

(1 湖北醫藥學院附屬太和醫院普外四科，湖北 十堰 442000； 2 湖北醫藥學院附屬太和醫院護理部; 3 湖北醫藥學院第一臨床醫學院； 4 十堰市婦幼保健院婦?？?

目的觀察免疫增強型腸內營養對胃腸道惡性腫瘤病人術后炎癥反應的影響。方法將58例胃腸道惡性腫瘤術后病人隨機分為免疫增強型腸內營養組(IEDs組)和常規腸內營養組(EN組)各29例，分別輸注免疫增強型腸內營養制劑及常規腸內營養制劑。于術前1 d和術后1、9 d檢測兩組病人血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TRF)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)和C-反應蛋白(CRP)的水平；觀察病人術后并發癥發生情況、肛門排氣恢復時間及住院時間。結果與術前1 d比較，術后1 d IEDs組病人CRP、IL-6、TNF-α分別增加了735.7%、38.8%、36.8%，差異有顯著性(F=14.832～140.743，t=9.773～22.382,P<0.05)；術后9 d與術后1 d比較，CRP、IL-6、TNF-α分別降低了54.1%、21.6%、20.3%，除IL-6恢復到術前1 d水平外，CRP、TNF-α均顯著高于術前1 d水平(t=2.226、18.056,P<0.05)。IEDs組與EN組病人比較，TP、ALB、PA和TRF在術后9 d分別升高了7.37%、11.24%、10.01%、17.58%，CRP、IL-6、TNF-α分別降低了37.14%、17.79%、15.90%；同時術后并發癥發生率及住院時間顯著下降(χ2=3.835,t=2.153,P<0.05)。結論免疫增強型腸內營養可降低胃腸道惡性腫瘤病人術后炎癥反應，提高病人術后生存質量。

腸道營養；佐劑,免疫；胃腸腫瘤；手術后并發癥；炎癥

胃腸道惡性腫瘤病人常伴有營養不良及免疫功能低下，手術創傷可使機體發生一系列病理生理和代謝改變。營養不良及創傷應激也可致免疫功能受損，使病人易發術后感染性并發癥[1]。普通的腸內營養制劑并不能有效減輕應激后機體的分解代謝、炎癥反應和免疫功能受損情況[2]。因此，選擇合適的營養支持方法及時糾正營養不良，提高機體的免疫功能是術后治療的關鍵。相關研究表明，在常規腸內營養制劑中添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸等特殊營養底物，有助于提高機體的免疫功能，減輕術后炎癥反應，進而減少感染并發癥的發生[3]。本研究在術后常規營養支持同時輔助應用免疫增強型腸內營養制劑，旨在探討免疫增強型腸內營養對胃腸道惡性腫瘤術后病人炎癥反應影響。

1 對象與方法

1.1病例選擇

2010年4月5日—2012年7月20日，選擇在我院胃腸外科確診并行根治性手術的胃癌和結直腸癌病人58例。排除標準：①術前處于炎癥急性期及急診手術者；②術前使用免疫抑制劑或合并免疫系統疾病者；③術前合并內分泌疾病者；④術前合并嚴重心、肺、腎功能不全者。按隨機數字表法將病人分為免疫增強型腸內營養組(IEDs組)和常規腸內營養組(EN組)各29例，兩組病人性別、年齡、體質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2營養方法

本文58例病人在術后第1～8天給予等氮等熱量腸內營養支持，攝入熱量為105 kJ/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)。IEDs組使用富含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸的免疫增強型制劑士強，對照組使用常規的富含膳食纖維的制劑能全力，同時添加蛋白粉以保證兩組等氮。腸內營養方式采用鼻空腸管或空腸造口管，用輸液泵均勻泵入。腸內營養支持于術后2 d開始，給予全量的1/4，術后3 d給予全量的1/2，術后4～8 d給予全量，熱量不足部分由周圍靜脈補充，并按出入平衡供給，營養支持期間病人根據臨床需要補充液體及電解質，亦可口服補水，但均不經口攝食。

1.3檢測指標

①營養指標:兩組病人均于術前1 d和術后第1、9天采集空腹外周靜脈血2 mL，不抗凝，離心分離血清，以自動生化儀檢測血清總蛋白(TP)和清蛋白(ALB)，采用免疫散射比濁法檢測血清前清蛋白(PA)和轉鐵蛋白(TRF)。②炎癥反應指標：兩組病人均于術前1 d和術后1、9 d采集空腹外周靜脈血2 mL，采用放射免疫分析法測定血清中腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細胞介素6(IL-6)含量，采用免疫透射比濁法測定C-反應蛋白(CRP)濃度，均嚴格按照試劑盒說明進行操作。③預后指標:觀察病人外周血淋巴細胞總數(TLC)、B淋巴細胞(BL)、肛門首次排氣時間、消化道癥狀、手術后并發癥發生率及住院時間。感染并發癥包括腹腔感染、切口感染、肺部感染及泌尿系感染。

1.4統計方法

2 結 果

2.1一般情況

兩組病人均按計劃完成相關營養支持，術后營養支持期間肝腎功能等生化指標均在正常范圍內。治療期間病人均能耐受腸內營養制劑的輸注，少數病人出現輕度腹脹，經調整滴速、對癥治療后好轉。

2.2兩組病人相關營養指標比較

兩組病人PA和TRF水平在術前1 d和術后1、9 d差異均有顯著意義(F=3.629～8.548，P<0.05)。與EN組比較，IEDs組病人術后9 d的TP、ALB、PA和TRF含量分別升高了7.37%、11.24%、10.01%和17.58%，但僅TRF差異有顯著意義(t=2.145,P<0.05)。見表1。

2.3兩組病人炎癥反應指標比較

兩組病人CRP、IL-6和TNF-α水平在術前1 d和術后1、9 d比較，差異均有顯著性(F=14.832～140.743，P<0.05)。與術前1 d相比較，術后1 d IEDs組病人CRP、IL-6、TNF-α含量分別增加了735.7%、38.8%、36.8%；術后9 d與術后1 d比較，CRP、IL-6、TNF-α含量分別降低了54.1%、21.6%、20.3%(t=9.773～22.382,P<0.05)。術后9 d，IEDs組病人除IL-6恢復到術前1 d水平外，CRP、TNF-α均顯著高于術前1 d水平(t=2.226、18.056,P<0.05))，而EN組病人各項炎癥反應指標均高于術前1 d水平(t=5.835～21.725,P<0.05)；IEDs組與EN組病人比較，各項炎性反應指標顯著下降(t=2.843～9.102,P<0.05)。見表2。

2.4兩組病人術后臨床恢復情況比較

IEDs組與EN組病人的術后并發癥發生率分別為20.69%和44.83%，差異有統計學意義(χ2=3.835，P<0.05)；IEDs組病人術后住院時間比EN組減少23.44%，差異有統計學意義(t=2.153,P<0.05)。兩組肛門排氣時間、TLC、BL、消化道癥狀比較差異無顯著性(P>0.05)。見表3。

3 討 論

胃腸道惡性腫瘤病人術前可能存在不同程度的營養不良和免疫功能的減退，加上手術創傷使機體分解代謝亢進，表現為明顯負氮平衡、低蛋白血癥和高糖血癥等，使機體處于免疫抑制狀態。有研究表明，術后傳統的腸內營養雖可提供充足的熱量和底物，卻不能有效減輕創傷等應激后機體的分解代謝、炎癥反應和免疫功能損害[4]。因此，有研究提出應用含特殊營養物質的免疫增強型腸內營養制劑(添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸等特殊營養底物)可維持腸黏膜上皮細胞的完整性，提高蛋白的水平，促進淋巴細胞、單核細胞及中性粒細胞的合成，防止創傷所致的腸黏膜萎縮，減少細菌易位和炎癥刺激[5]。本研究結果顯示，術后9 d，IEDs組各營養指標均高于EN組，且TRF水平顯著高于EN組，說明免疫增強型腸內營養可更有效地改善圍術期病人營養不良狀態。CRP、IL-6和TNF-α是創傷、感染等應激狀態時重要的炎癥遞質，其水平下降可減輕炎癥反應程度, 有利于機體向著增加合成代謝的方向發展。本研究結果顯示，術后1 d，兩組病人的CRP、IL-6和TNF-α 水平均顯著升高，經過營養治療，術后9 d均有所下降，但EN組的CRP、IL-6和TNF-α 水平顯著高于IEDs組，表明免疫增強型腸內營養較普通腸內營養更易于降低炎癥反應，使炎癥朝著有利于機體康復的方向發展。

表1 兩組病人手術前后相關營養指標變化

表2 兩組病人手術前后炎癥反應指標變化

表3 兩組病人術后臨床恢復情況比較

小腸功能通常在術后6～12 h即開始恢復，術后早期腸內營養支持可降低手術創傷所致的高代謝，維護腸黏膜屏障功能，減少腸源性感染的發生，有利于病人的恢復。有研究顯示，ω-3多不飽和脂肪酸可抑制炎癥反應，調節機體細胞免疫功能，能更好地保護腸屏障功能及降低感染并發癥的發生，從而改善預后[6]。本研究顯示，IEDs組病人所需的術后住院時間比EN組病人要短，術后并發癥的發生率要低，差異有顯著性。而兩組病人肛門排氣時間、TLC、 BL、消化道癥狀差異無顯著性，這可能與術后9 d兩組病人的免疫功能、胃腸道功能均基本恢復有關。本研究結果表明，在控制炎癥反應、促進病人術后恢復及防治感染并發癥方面，免疫增強型腸內營養比常規腸內營養更有積極作用。

綜上所述，免疫增強型腸內營養可彌補常規腸內營養的不足，能更有效地促進胃腸道惡性腫瘤病人術后腸道功能恢復，改善病人營養狀態，減輕炎癥反應，明顯降低術后并發癥的發生率，縮短住院時間，對術后病人恢復有積極作用。

[1] 顧巧華,邵劍,李曉波. 實施對腦卒中吞咽障礙病人個性化早期腸內營養支持的臨床研究[J]. 護理研究, 2011,25(10):772-773.

[2] 王素云,周巖冰,王志宏,等. 不同營養支持對高血壓腦出血術后病人體液免疫功能的影響[J]. 青島大學醫學院學報, 2012,48(1):76-78.

[3] XU J, YUNSHI Z, LI R. Immunonutrition in surgical patients[J]. Curr Drug Targets, 2009,10(8):771-777.

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(本文編輯 馬偉平)

EFFECTOFIMMUNE-ENHANCEDENTERALNUTRITIONONPOSTOPERATIVEINFLAMMATORYREACTIONINPATIENTSAFTERRADICALRESECTIONFORGASTROINTESTINALCANCER

TANGMei,LIYaling,CHENQiuju,WUCaixia,LEIBinghua,TANGWenjuan

(Department of General Surgery, Taihe Hospital, Hubei Medical College, Shiyan 442000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of immune-enhanced enteral nutrition (IEEN) on inflammatory reactions in patients after surgery for malignant tumors of gastrointestinal tract (GIT).MethodsFifty-eight patients after surgery for malignant tumors of GIT were evenly randomized to two groups as IEEN and conventional enteral nutrient (CEN). They were gi-ven IEEN and CEN, respectively. Nutritional indicators-TP, ALB, PA, TRF-and inflammatory response indicators-CRP, IL-6, TNF-α-of patients in both groups were measured, one day before and one and nine days after surgery. Postoperative complications, passage of gas by anus, and hospital stay were observed.ResultsCompared with one day before surgery, the patients in IEEN group one day after surgery showed an increase of CRP, IL-6, and TNF-α levels by 735.7%,38.8% and 36.8%, respectively (F=14.832-140.743,t=9.773-22.382,P<0.05); compared with one day after surgery, the above parameters in IEEN group after nine days of surgery decreased by 54.1%, 21.6% and 20.3%, except IL-6 restored to preoperative levels, and CRP and TNF-α were higher than that one day before surgery (t=2.226,18.056;P<0.05). Compared with CEN nine days after surgery, the TP, ALB, PA and TRF in patients in the IEEN group increased by 7.37%, 11.24%, 10.01% and 17.58%, respectively, and CRP, IL-6 and TNF-α decreased by 37.14%, 17.79%, and 15.90%, and the postoperative complications and hospitalization decreased as well (χ2=3.835,t=2.153;P<0.05).ConclusionImmune-enhanced enteral nutrition can alleviate postoperative inflammatory reactions and improve the quality of life of patients underwent surgery for malignancies of gastrointestinal tract.

enteral nutrition; adjuvants, immunologic; gastrointestinal neoplasms; postoperative complications; inflammation

2013-03-16;

2014-01-16

湖北醫藥學院研究生啟動基金(2010QDJ21)

唐梅(1974-)，女，主管護師。

唐文娟(1977-),女，主治醫師。

R735;R459.3

A

1008-0341(2014)03-0216-03