新生兒血小板減少癥48例臨床分析

(菏澤市成武縣人民醫院兒科二區，山東 成武 274200)

新生兒血小板減少癥48例臨床分析

張貴福

(菏澤市成武縣人民醫院兒科二區，山東 成武 274200)

目的總結分析新生兒血小板減少癥(NTP)的病因及臨床特點。方法收集2009年6月—2013年10月我院新生兒科收治的NTP病兒48例，分析其病因、臨床表現、治療措施及預后。結果感染性疾病導致NTP占52.1%，生后細菌感染占41.7%，TORCH感染占10.4%；窒息低氧導致NTP占29.2%。重癥血小板減少癥(<50×109/L)21例(43.8%)，早期血小板減少癥(生后≤72 h)26例(54.2%)。45例(93.8%)病兒經治療好轉或治愈,3例(6.3%)宮內TORCH感染及存在嚴重窒息的早期重癥NTP病兒死亡。結論臨床上引起NTP的病因復雜多樣,積極治療原發病極其關鍵，絕大多數預后良好。宮內TORCH感染、嚴重窒息、早期重癥血小板減少癥病兒預后不良。

血小板減少；嬰兒,新生；感染；窒息

新生兒血小板減少癥(NTP)是新生兒期常見的危急癥，也是NICU中高危新生兒常見的出血性疾病之一[1]。本病的病因復雜多樣，病因和血小板減少的程度與預后有密切關系，重癥病例病情兇險、進展迅猛，治療不當可導致嚴重并發癥，甚至死亡，故積極尋找病因、早期診斷、及時治療極其重要。為了提高對NTP的診治水平，現將我院新生兒科近幾年收治的NTP病兒的臨床資料總結分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2009年6月—2013年10月，我院新生兒科共收治NTP 48例,男26例,女22例；足月兒20例,早產兒28例。分娩方式:順產31例,剖宮產17例。病兒均在入院24 h內采集靜脈血1 mL,應用Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀進行血常規檢測，全部病兒均符合NTP診斷標準[2]。其中早期血小板減少癥(生后≤72 h)26例(54.2%),晚期血小板減少癥(生后>72 h)22例(45.8%)。最低血小板計數(50～100)×109/L者27例(56.2%)，<50×109/L(重癥血小板減少[3])者21例(43.8%)。伴有先天性心臟病6例,并發重度貧血3例。

1.2臨床表現

皮膚出現瘀點、瘀斑10例(20.8%)，臍帶殘端滲血2例(4.2%)，注射部位或穿刺處出血不止4例(8.3%)，顱內出血2例(4.2%)，消化道出血2例(4.2%)，血尿1例(2.1%)，肺出血1例(2.1%)，26例(54.2%)無臨床出血表現。

1.3治療方法

所有病兒確診后即給予病因及對癥支持治療。對TORCH感染者按照病原不同分別給予對癥治療：巨細胞病毒(CMV)感染給予更昔洛韋、弓形蟲(TOX)感染給予螺旋霉素、梅毒給予青霉素治療；細菌引起的感染性血小板減少癥應用敏感抗生素控制感染，并發彌散性血管內凝血(DIC)者給予小劑量肝素及血漿治療；靜脈營養引起的NTP停用脂肪乳；免疫性血小板減少癥給予靜脈輸注丙種球蛋白及糖皮質激素治療；紅細胞增多癥給予早期放血治療；巨大血管瘤給予激光治療。有嚴重出血傾向或血小板計數<30×109/L者除給予維生素K1、立止血、酚磺乙胺等常規治療外，給予靜脈輸注丙種球蛋白1 g/(kg·d),共2 d，療效不佳者依據出血程度靜脈輸注血小板,有消化道出血者給予立止血鼻飼治療，必要時加用地塞米松治療3～5 d。嚴重病例導致肺出血者早期給予機械通氣,并發重度貧血時可早期輸注濃縮紅細胞治療。以血小板計數>100×109/L為治愈標準[4]。

2 結 果

2.1病因分析

感染性疾病導致NTP占52.1%，生后細菌感染占41.7%，TORCH感染占10.4%；窒息低氧導致NTP占29.2%。見表1。重癥血小板減少癥21例中細菌感染性血小板減少癥11例，新生兒窒息低氧5例，先天性TORCH感染3例，免疫性血小板減少癥1例，早產兒靜脈營養1例。

表1 NTP病因與程度分類表(例(χ/%))

2.2治療結果

經治療45例(93.8%)病兒好轉或痊愈出院。1例宮內CMV感染伴嚴重窒息低氧病兒因并發肺出血及多臟器功能衰竭搶救無效死亡；1例胎傳梅毒并發復雜先天性心臟病病兒自動出院(后電話隨訪證實死亡)；1例壞死性小腸結腸炎并DIC病兒因家庭經濟困難放棄治療后死亡。3例死亡病兒均系早期重癥血小板減少癥病兒。

3 討 論

NTP是臨床上導致新生兒出血的常見病，多種原因均可引起NTP。臨床上多數NTP病兒出血癥狀不明顯，易被忽視，僅部分病例表現為皮膚出血點或紫癜，重癥血小板減少癥可導致肺出血、顱內出血等嚴重并發癥甚至死亡，故早期診斷和及時治療對減少NTP病兒嚴重并發癥及降低病死率十分關鍵[5]。本組NTP病兒中45例治愈或明顯好轉,占93.8%；死亡3例,占6.2%。

3.1感染

有研究認為，感染是導致NTP的首要原因,其中以生后細菌感染為主[6]。文獻報道，生后細菌感染所致NTP多為輕癥,經治療后恢復較快,預后較好，這與目前臨床上對細菌感染因素導致的NTP診療水平不斷提高有關[7]。本文結果顯示，細菌感染性因素占41.7%，為NTP的主要致病因素，且細菌感染所致NTP多為晚期血小板減少癥，絕大多數預后良好，與上述文獻報道基本一致。另外，宮內TORCH感染也是導致NTP的重要病因之一，因病毒感染可使血小板消耗和破壞增加，并直接影響骨髓巨核細胞產生血小板，從而導致循環血液中血小板減少。宮內TORCH感染導致血小板減少發生時間早,下降程度重，且易并發多器官功能損傷,如貧血、肺炎、肝功能異常等,同時易并發先天畸形，預后較差，應引起臨床重視[8]。本文結果顯示，宮內TORCH感染導致NTP占10.4%，較文獻報道的結果偏高[9]，考慮可能與本地區衛生條件較差及所選資料樣本偏小有關。

3.2窒息

新生兒窒息低氧可導致骨髓巨核細胞系統受抑制、血液黏度增高、血小板聚集,從而引發血小板大量活化消耗、破壞增多，導致NTP發生[10]。有研究結果顯示，血小板下降與窒息程度呈正相關[11]。本組NTP中出生時有窒息低氧史者占29.2%，絕大多數預后良好,重癥窒息導致肺出血及多器官功能障礙綜合征1例死亡，顯示窒息低氧也是引起NTP的一個重要原因，同時也表明新生兒窒息所致血小板減少癥的預后與窒息程度密切相關。

3.3免疫因素

近年來免疫性血小板減少癥有增多跡象，張曉蕊等[12]研究顯示，免疫性血小板減少癥已超越感染、低氧等非免疫因素成為NTP的首要病因。免疫因素引起NTP機制是由于母親血液中存在抗血小板抗原的免疫性IgG抗體,其可通過胎盤作用于胎兒血小板,使之在胎兒脾臟和其他單核-巨噬細胞系統滯留并被破壞[13]。故大多數免疫性血小板減少癥較非免疫性血小板減少癥病兒發病時間早、血小板破壞迅速而直接,往往引發重癥血小板減少，可導致嚴重的出血。本文資料顯示，同組免疫性血小板減少癥病兒發病時間早、程度重、病情兇險，應引起高度重視。

3.4其他因素

除上述因素外，引起NTP的原因還有很多，包括早產兒靜脈營養、寒冷損傷、紅細胞增多癥、巨大血管瘤等，經給予病因治療及對癥處理后血小板很快恢復正常，一般預后良好。另外，肺出血也可引起NTP，且病情兇險、病死率極高，目前尚無特效治療方法，早

期發現、積極給予呼吸支持治療,可降低病死率。

總之，NTP在新生兒科表現出較高的發生率,其中感染、窒息、免疫是主要的致病因素，不同病因發病機制各異，絕大多數預后良好，但宮內TORCH感染、嚴重窒息、早期重癥血小板減少癥病兒易發生嚴重出血及多器官功能損害，預后不良，需早期發現、早期干預, 同時積極治療原發病極其關鍵。

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(本文編輯 馬偉平)

NEONATALTHROMBOCYTOPENIAACLINICALANALYSISOF48CASES

ZHANGGuifu

(Department of Pediatrics, Chengwu People’s Hospital, Chengwu 274200, China)

ObjectiveTo summarize the causes and clinical features of neonatal thrombocytopenia (NTC).MethodsClinical data of 48 cases of NTC who were treated in our department, during June 2009—October 2013, were collected. The causes, clinical manifestations, treatment and prognosis were analyzed.ResultsThe causes of NTC were: infectious diseases accounted for 52.1%, in which,41.7% were postnatal bacterial infections, and 10.4% were TORCH infection; 29.2% were due to asphyxia and hypoxia. Severe thrombocytopenia (<50×109/L) was recorded in 21 (43.8%) cases, and early thrombocytopenia (≤72 h after birth) 26 (54.2%) cases. Forty-five were cured or improved, three (6.3%) sick kids died of intrauterine TORCH infection and severe asphyxia.ConclusionThe causes of NTC are complicated and diversified, an active treatment of its primary diaseases is extremely important, most of the patients will get favourable prognosis. A poor prognosis is predicted in children with early severe NTC who had intraurine TORCH infection and severe asphyxia.

thrombocytopenia; infant, newborn; infection; asphyxia

2013-11-12;

2014-03-16

張貴福(1975-)，男，主治醫師。

R725.582

A

1008-0341(2014)03-0229-03