云南白藥結(jié)合宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后出血的療效分析

覃亦偉

【摘要】 目的：探討應(yīng)用云南白藥結(jié)合宮腔水囊壓迫治療胎盤(pán)胎膜殘留性產(chǎn)后出血的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。方法：將68例胎盤(pán)胎膜殘留性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組（單純水囊組，n=32）和試驗(yàn)組（云南白藥紗布?jí)|+水囊組，n=36）。兩組均行同式的宮腔水囊壓迫操作，試驗(yàn)組加用云南白藥20 g +生理鹽水50 mL的液體浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布?jí)|，于水囊側(cè)胎盤(pán)胎膜殘留處貼敷。比較兩組操作所需時(shí)間、止血顯效時(shí)間、留置時(shí)間；24 h留置出血量，取出過(guò)程陰道出血量，取出后12、24 h陰道出血量；血性惡露持續(xù)時(shí)間、1周內(nèi)殘留物排出（<3 cm）及產(chǎn)褥病率。結(jié)果：兩組操作所需時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而試驗(yàn)組止血顯效時(shí)間為（217.83±22.56）s，留置時(shí)間為（13.34±1.25）h，24 h留置出血量為（880.21±12.53）mL，取出過(guò)程陰道出血量為（14.67±1.13）mL，取出后12、24 h陰道出血量分別為（8.05±1.46）mL、（3.27±0.21）mL，血性惡露持續(xù)時(shí)間為（7.82±0.96）d，1周內(nèi)殘留物排除（<3 cm）為（31.05±0.57），產(chǎn)褥病率為（33±2.0）%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用云南白藥結(jié)合宮腔水囊壓迫治療胎盤(pán)胎膜殘留性產(chǎn)后出血的臨床效果明顯優(yōu)勢(shì)于單純宮腔水囊壓迫治療，為臨床治療胎盤(pán)胎膜殘留性產(chǎn)后出血提供了良好的策略。

【關(guān)鍵詞】 云南白藥； 宮腔水囊壓迫； 產(chǎn)后出血； 療效

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是目前分娩嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在我國(guó)是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，是產(chǎn)科現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治的重要課題[1]。在產(chǎn)科出血的常見(jiàn)病因中，胎盤(pán)因素約占20%，常是由于胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)部分植入造成的，如何快速、有效和安全的止血是搶救產(chǎn)后出血成功的關(guān)鍵[2]。既往治療多采用單純宮腔水囊壓迫，本研究運(yùn)用云南白藥的止血抗炎機(jī)制，結(jié)合宮腔水囊壓迫治療胎盤(pán)胎膜殘留性產(chǎn)后出血，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心收治的因胎盤(pán)殘留原因所致產(chǎn)后出血患者68例。年齡24～42歲，平均（30±5）歲，68例患者均達(dá)到產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道出血量超過(guò)800 mL，平均（650±220）mL，經(jīng)B超檢查確診由于胎盤(pán)殘留引起，殘留胎盤(pán)面積>3 cm。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（單純水囊組，n=32）和試驗(yàn)組（云南白藥紗布?jí)|+水囊組，n=36），入選患者均無(wú)云南白藥過(guò)敏史及嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。出血早期均先采用按摩子宮、加大縮宮素劑量，無(wú)效。

1.2 方法 首先兩組患者均經(jīng)陰放置時(shí)先插尿管測(cè)量尿量，取截石位，窺陰器或陰道拉鉤暴露宮頸，在無(wú)菌操作下，置入水囊，試驗(yàn)組加用外部折疊4～6層用云南白藥20 g+生理鹽水50 mL的液體浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布?jí)|，以不影響水囊擴(kuò)張為宜，面積10 cm ×10 cm，于水囊側(cè)胎盤(pán)胎膜殘留處貼敷。將兩組均送至宮底部，用50 mL注射器經(jīng)注水口緩慢注入生理鹽水400～500 mL，通過(guò)宮頸未見(jiàn)出血，說(shuō)明填塞已成功，無(wú)需再注入液體。將末端折起扎緊并包裹浸有甲硝唑注射液的紗布卷塞于陰道內(nèi)，確保水囊位置不變。兩組均重點(diǎn)觀察出血情況，嚴(yán)密觀察生命體征、宮底高度、子宮出血情況。常規(guī)應(yīng)用足量廣譜抗生素3～5 d預(yù)防感染，靜脈注射宮縮劑、止血?jiǎng)m正貧血，抗休克治療，保持外陰清潔。宮腔水囊留置12 h后，如果出血明顯減少，則每10分鐘自水囊抽水30～50 mL，觀察10 min，出血量<10 mL，可逐漸抽水直至取出水囊。如出血量10～20 mL，觀察1 h后如無(wú)出血可繼續(xù)抽水。如出血量>20 mL，立即注水30～50 mL，觀察2 h后無(wú)出血再繼續(xù)抽水，最晚24 h 取出水囊[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 操作所需時(shí)間、止血顯效時(shí)間、留置時(shí)間；取出過(guò)程陰道出血量、取出后12、24 h陰道出血量；血性惡露持續(xù)時(shí)間、1周內(nèi)殘留物排除（<3 cm）及產(chǎn)褥病率。陰道出血量估計(jì)按稱重法計(jì)算（1.05 g=1 mL）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作所需時(shí)間、止血顯效時(shí)間、留置時(shí)間比較 兩組操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組止血顯效時(shí)間及留置時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組間取出過(guò)程陰道出血量、取出后12 h、24 h陰道出血量比較 兩組24 h留置出血量、取出過(guò)程陰道出血量、取出后12 h、24 h陰道出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組血性惡露持續(xù)時(shí)間、1周內(nèi)殘留物排除（<3 cm）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急危重癥中最為常見(jiàn)的一種疾病，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命[5]。胎盤(pán)殘留引起的產(chǎn)后出血多是由于胎盤(pán)剝離面殘留血管出血和由于胎盤(pán)殘留引起宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，常規(guī)在出血量>800 mL推薦使用宮腔內(nèi)水囊壓迫止血，水囊填塞宮腔是利用球囊流體靜力學(xué)的原理，通過(guò)水囊內(nèi)的壓力超過(guò)子宮血管內(nèi)壓力，迫使接近水囊壁的血管閉鎖，而壓迫子宮靜脈竇而達(dá)到止血目的[6]。胎盤(pán)胎膜殘留性產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔水囊壓迫止血正是常規(guī)治療的一種有效方法，宮腔水囊壓迫止血法是通過(guò)導(dǎo)管注水使水囊逐漸增大，對(duì)宮腔產(chǎn)生一定的壓力和機(jī)械性刺激，壓迫宮腔創(chuàng)面，促使子宮收縮而止血，同時(shí)通過(guò)宮腔水囊壓迫，迫使接近水囊的宮壁血管閉鎖，使宮體部達(dá)到物理止血的目的。水囊壓迫使整個(gè)宮腔充分?jǐn)U張，宮腔壓力高于動(dòng)脈壓，壓迫子宮內(nèi)膜表面的靜脈滲血，使出血停止或減少；同時(shí)宮腔擴(kuò)張刺激子宮肌層反射性引起子宮收縮，起到止血的作用[7]。endprint

本研究中對(duì)照組采用單純水囊壓迫，試驗(yàn)組在應(yīng)用水囊壓迫同時(shí)加用云南白藥紗布?jí)|[8]，因?yàn)樵颇习姿帪橹谐伤帲哂兄寡⑾住⒂鷦?chuàng)、活血化瘀的功效，作用于創(chuàng)面能誘導(dǎo)血小板的釋放和聚集[9]，縮短出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，且能抑制炎性物質(zhì)的釋放。產(chǎn)后出血主要為子宮創(chuàng)面大出血，用浸有云南白藥的紗布?jí)|加水囊填塞壓迫宮腔，紗布?jí)|與子宮內(nèi)膜胎盤(pán)胎膜殘留處充分接觸[10]，云南白藥直接作用于出血?jiǎng)?chuàng)面并迅速吸收，促使血液凝固，加速止血，不會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血。水囊膨脹壓迫宮壁減少了內(nèi)膜表面靜脈滲血，且壓迫面積廣泛，不會(huì)殘留死腔造成隱性出血，也不影響子宮的節(jié)律性收縮[11]。

在本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組操作所需時(shí)間為（147.56±21.75）s，試驗(yàn)組為（144.23±26.61）s，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而試驗(yàn)組止血顯效時(shí)間為（217.83±22.56）s，留置時(shí)間為（13.34±1.25）h，24 h留置出血量為（880.21±12.53）mL，取出過(guò)程陰道出血量為（14.67±1.13）mL，取出后12、24 h陰道出血量分別為（8.05±1.46）mL、（3.27±0.21）mL，血性惡露持續(xù)時(shí)間為（7.82±0.96）d，1周內(nèi)殘留物排除（<3 cm）為（31.05±0.57），產(chǎn)褥病率為（33±2.0）%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明試驗(yàn)組止血效果明顯，在留置時(shí)間和住院時(shí)間方面明顯縮短，可降低子宮感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，兩種方法均能及時(shí)地控制胎盤(pán)殘留性產(chǎn)后出血，而云南白藥結(jié)合宮腔水囊壓迫止血操作更有效快速[12]，可在短時(shí)間內(nèi)控制出血，術(shù)后易于觀察出血情況，且并發(fā)癥少[13]。云南白藥結(jié)合宮腔水囊壓迫止血是一種簡(jiǎn)便有效的止血方法[14]，對(duì)于治療胎盤(pán)因素所致的產(chǎn)后出血效果良好[15-17]，且操作簡(jiǎn)單、取材方便、費(fèi)用低廉、起效快、無(wú)不良反應(yīng)，值得在產(chǎn)科臨床予以推廣使用。

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（收稿日期：2014-02-12） （本文編輯：陳丹云）endprint

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（收稿日期：2014-02-12） （本文編輯：陳丹云）endprint

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