腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果觀察

李冬玲

(開封市婦產醫院婦科 河南開封 475000)

宮外孕是臨床婦科常見急腹癥之一，近幾年的發病率呈不斷上升趨勢，且嚴重威脅著育齡婦女的生命健康［1］。近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡被廣泛應用于臨床，本文就腹腔鏡手術治療宮外孕患者的臨床應用進行觀察，并探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市婦產醫院在2011年1月至2012年12月收治的宮外孕患者40例，年齡22～38歲，平均年齡28.3歲。40例患者均具有不同時間的停經史，且伴有不同程度的腹痛、陰道出血等癥狀，所有患者均經β-HCG測量和B超檢查明確診斷，且B超提示盆腔內有大量積液，腹腔內出血＜2 000 ml，對所有患者均應用腹腔鏡手術治療，并選為觀察組，另選取2009年1月至2010年12月行開腹手術治療的宮外孕患者40例作為對照組，且兩組患者在年齡、臨床癥狀以及出血量等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:所有患者均行腹腔鏡手術。選用氣管插管全麻，取仰臥位，于臍孔下緣行氣腹穿刺，注入CO2建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg，以10 mm Trocar穿刺達腹腔，放入腹腔鏡對盆腔進行探查，并分別于左、右麥氏點各行一個穿刺孔置入5 mm、10 mm Trocar作為手術操作孔置入手術器械操作。首先吸盡盆腔內游離血，并回收，充分暴露附件情況，明確妊娠部位和類型，若有活動性出血先用鉗夾止血，而后根據患者有無生育要求、孕囊大小以及輸卵管的破裂等情況行輸卵管切除術、輸卵管開窗術或胚胎清除術。

1.2.2 對照組:所有患者均在硬膜外麻醉下行常規開腹手術，術式選擇與觀察組相同。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術時間、術中出血量，術后肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間進行比較，同時對兩組患者術后并發癥情況進行觀察。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件統計分析資料，計量數據采用()表示，并應用 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 所有患者均順利完成手術，且觀察組沒有1例中轉開腹病例，對兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間和住院時間比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較()

表1 兩組患者手術情況比較()

2.2 兩組并發癥比較 觀察組術后無1例患者出現 并發癥，對照組術后5例(12.5%)患者出現切口感染、腸粘連并發癥，觀察組的并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于當前性觀念的變化和很多年輕女性缺乏自我保護意識，不會采取合適的避孕方法，妊娠后采取不當的人流，導致盆腔炎癥，影響輸卵管的正常生理功能，使得當前異位妊娠的發病率逐漸增高，影響了正常生育，甚至造成終生痛苦。宮外孕是指孕卵在子宮體腔以外的地方著床，又被稱為異位妊娠;且以輸卵管妊娠最為常見，其在流產或破裂時可導致腹腔內大量出血，若延誤治療，將嚴重危及孕婦生命。傳統治療方法是行開腹手術，但是開腹手術對患者造成的創傷較大，可能加重原有的盆腹腔粘連，導致其生育能力進一步下降;而近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡在異位妊娠診治方面的價值已得到了廣泛認可，但是以往的觀念普遍認為輸卵管妊娠破裂導致的失血性休克是腹腔鏡手術的禁忌癥，但是近年來隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，以及臨床術者經驗的不斷積累，此類宮外孕患者也可成功的實施腹腔鏡手術［2］。

臨床研究認為異位妊娠破裂可以作為腹腔鏡手術適應證的主要原因是由于腹腔鏡手術可快速進入腹腔，在第一穿刺孔完成后即可快速吸盡盆腔積液，同時腹腔鏡手術治療宮外孕患者視野開闊清晰，可使術者更加清楚地觀察病灶，定位準確，并快速對出血點進行止血［3］。同時腹腔鏡手術近乎完全地在封閉空間內進行，有效減少了術后感染和粘連等并發癥的發生［4］。在本組資料中，對應用腹腔鏡治療的觀察組和應用開腹手術治療的對照組進行比較，觀察組在減少手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生等方面均有明顯優勢，且與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，這一結果與劉惠芬等［5］研究結論一致。

綜上所述，對宮外孕患者行腹腔鏡手術療效確切，具有有手術時間短、出血量少、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，且符合現代臨床追求的美觀效果，值得臨床推廣。同時值得一提的是，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡治療宮外孕患者的適應癥也在不斷擴大，并有逐步取代開腹手術治療的趨勢［6］。

［1］周宇珍，龐義堅.異位妊娠的病因學研究進展［J］.北京醫學院學報，2010，31(2):260-262.

［2］王寧寧，黃建昭，謝洪哲.異位妊娠經腹腔鏡治療265例分析［J］.中國內鏡雜志，2009，7(4):11-12.

［3］羅麗莉，左褚磊.異位妊娠的腹腔鏡手術處理［J］.中國內鏡雜志，2008，7(3):250-251.

［4］周秀萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的比較分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(36):429-435.

［5］劉惠芬，紀燕琴，黃鳳英，等.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析［J］.中國醫藥導報，2009，7(15):685-691.

［6］劉曉琴，劉露，昊建軍，等.腹腔鏡手術治療異位妊娠療效觀察［J］.四川醫學，2011，30(6):869-871.