產(chǎn)科出血性休克的原因及治療對策分析

張寒英

(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 河南商丘 476100)

出血性休克是孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常發(fā)并發(fā)癥之一，常見原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及產(chǎn)道損傷等［1-3］。出血性休克發(fā)病后病理會迅速發(fā)展變化，預(yù)后工作開展難度較大且效果較差［4］，嚴重的還會威脅患者的生命安全。為了進一步提升出血性休克臨床搶救效果，本文選取商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，著重分析探討出血性休克的發(fā)生原因及治療措施，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科2010年3月至2013年3月收治的100例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，其中40例患者為產(chǎn)前出血，50例為產(chǎn)后出血，6例為異位妊娠，4例流產(chǎn);經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦48例;35例有流產(chǎn)史，21例有引產(chǎn)史，10例患者二者兼有，14例患者為二次剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡為(28.5±3.2)歲。100例患者中有48例出血量達750～1 150 ml，30例患者出血量達1 150 ～1 800 ml，22 例患者出血量達1 800 ～3 500 ml。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者伴有面色蒼白、疲憊感強烈、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍、四肢冰冷等臨床表現(xiàn);血壓低于90 mmHg 且脈壓差過小(低于 20 mmHg［5］)，脈搏頻率高達110次/min及以上;發(fā)病后期14例患者伴有意識障礙及昏迷等癥狀;58例患者尿少，21例無尿，紅細胞壓積低于0.3。

1.3 出血原因 本組64例患者出血原因為宮縮乏力，在出血患者中的比例占64.0%;其它因素主要與產(chǎn)婦精神過于緊張、鎮(zhèn)靜劑使用及合并癥影響機體狀況等因素有關(guān);子宮局部因素主要是指子宮過度膨脹、子宮腔壁水腫、子宮畸形等;生殖道損傷具體包括陰道、會陰及宮頸裂傷等;胎盤因素包括胎盤剝離不徹底、胎盤粘連及胎膜殘留、胎盤植入等因素;凝血功能障礙主要指生產(chǎn)時受血小板疾病、重癥肝炎等疾病影響發(fā)生凝血障礙。

1.4 治療方法 發(fā)生出血后患者要盡量平臥，醫(yī)護人員要給予保暖護理，氧氣吸入，使用宮縮劑藥物、子宮結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞術(shù)、血管介入栓塞術(shù)、血管壓迫術(shù)等方法進行止血，針對有凝血功能障礙的患者要注重補充凝血酶，并給予新鮮冰凍血漿補充等。及時對出血性休克患者行血容量擴充，止血的同時要建立靜脈通道。根據(jù)患者休克狀況給予生命體征監(jiān)測(包括血壓、脈搏、中心靜脈壓、尿量、血細胞壓積等)，并對患者進行科學(xué)的體液補充，保證患者有充足的循環(huán)血量，必要時補充患者機體丟失的細胞外液。對尿少及無尿的患者給予利尿劑(如甘露醇250 ml快速靜滴等)治療。針對合并心血管疾病的出血患者給予心血管活性藥物，針對心肌重度缺氧、心功能不全并陷入深度休克的患者給予速效西地蘭、洋地黃等，并適當(dāng)使用血管收縮劑，以維持患者中心靜脈壓。針對四肢冰冷的患者給予多巴胺等血管擴張藥物，增加心臟排出量，減少外周阻力［6］，避免發(fā)生腎臟損傷等。出血性休克患者搶救期間還要進行感染防控，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

宮縮乏力是引起出血性休克的首要原因，其次是生殖道損傷及凝血功能障礙等。見表1。此外，隨著出血量的增加，出血性休克的發(fā)生率逐漸升高，出血量為750～1 150 ml的患者休克發(fā)生率為34.2%，出血量達1 150～1 800 ml的患者休克發(fā)生率為59.3%，出血量達1 800～3 500ml的患者休克率為64.0%。100例患者經(jīng)過系統(tǒng)的體征監(jiān)測與搶救護理成功脫離危險，且未出現(xiàn)死亡事件，其中有3例患者行經(jīng)腹子宮摘除術(shù)，4例患者行經(jīng)腹子宮次全切術(shù)。

表1 出血性休克原因分析(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血性休克的發(fā)生多與機體血容量較低有關(guān)。產(chǎn)婦發(fā)生出血后短期內(nèi)會丟失大量血液，直接引起機體血容量減少進而發(fā)生循環(huán)衰竭［7］。出血性休克患者常伴有中心靜脈壓降低、心律異常及外周阻力增加等病癥，嚴重的還會發(fā)生意識障礙、心肌缺氧及機體酸中毒等［8］，及時的搶救與護理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效防止臟器衰竭。商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院在出血性休克患者臨床治療中多行止血治療與血容量補充，旨在改善患者臟器狀況，保證患者生命安全。本次研究還針對出血性休克患者進行生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道、對癥藥物治療等，取得了顯著的臨床搶救效果。100例患者未發(fā)生死亡事件，充分證明了臨床搶救措施的有效性。

［1］李健偉，付曉東，顏真淑，等.分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，11(2):109-110.

［2］馮德珍.產(chǎn)科出血性休克20例相關(guān)因素分析及干預(yù)措施［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，12(4):102-103.

［3］陳慧梅.產(chǎn)科出血性休克的臨床搶救措施分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，5(1):473-474.

［4］楊慧梅.產(chǎn)科出血性休克的原因分析及對策［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，25(7):1572-1573.

［5］吳君梅，張有新，劉晗.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，13(26):96-97.

［6］華素麗.45例產(chǎn)后出血性休克的臨床救治體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，28(7):1234，1236.

［7］王娟.產(chǎn)科出血性休克30例相關(guān)因素分析及干預(yù)措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，16(14):154-155.

［8］羅桂平，方光萍，蔣朝書.23例產(chǎn)后出血性休克患者的護理措施［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，24(5):1256-1257.