滑脫前期腰椎峽部裂的常規X線、CT和MRI檢查的診斷價值比較

張紅辰 王艷芝 李國新 劉沛國 馮文杰 袁利民

腰椎峽部裂(SPLS)是指腰椎椎弓上下關節突之間的峽部斷裂，在滑脫前期臨床癥狀往往較輕且不典型，首診影像學檢查多不到位，延診、漏診時有發生［1-3］。以往腰椎疾病多采用常規X線及CT檢查，隨著MRI掃描儀的普及，價格降低，及其無創傷、無輻射，軟組織分辨力高，越來越多的患者選擇MRI檢查。本研究搜集了具有完整常規X線片、CT、MRI檢查資料的48例SPLS的病例，將3種常規影像學檢查方法對診斷SPLS的敏感性進行分析，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年7月至2013年12月具有完整常規X線片、CT、MRI檢查資料的SPLS病例48例，其中男36例，女12例;年齡15～67歲，平均年齡45歲。臨床癥狀均有下腰部疼痛、不適，勞累或負重后加重，下肢無明顯疼痛、麻木，8例有腰部外傷史，患者反復就醫，多次檢查，就診至確診時間為1個月～10年，其中27例經64排螺旋CT MPR重建技術確診。

1.2 檢查方法 腰椎常規X線檢查為行正側位平片，常規CT檢查為多層螺旋CT間盤軸位斷層掃描，常規MRI檢查包括失狀位T1WI、T2WI及間盤橫軸位T2WI掃描，失狀位掃描包括雙側椎弓峽部及上下關節突。SPLS診斷依據為脊柱后椎緣線連續、光滑，無扭曲，腰椎X線正側位片顯示椎弓峽部骨質連續性中斷或顯示透亮線，CT顯示椎弓峽部低密度裂隙影，MRI檢查顯示椎弓峽部骨質信號缺損、連續性中斷。由3名資深的影像科醫師盲法閱讀每個患者的三種檢查圖像，共同作出診斷。

1.3 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規X線表現 48例SPLS，常規X線正側位顯示21例，影像學表現為椎弓峽部透亮線，骨質連續性中斷，峽部較細，密度不均勻，其中X線正位片顯示10例，側位片顯示21例，常規X線對SPLS的敏感性為43.8%，漏診27例，漏診率為56.3%。

2.2 CT常規間盤掃描表現 CT常規間盤掃描顯示SPLS 15例，影像學表現為椎弓峽部變細，見低密度裂隙影，裂隙的邊緣呈非關節面表現，鋸齒狀粗糙不規則，骨質增生硬化，呈假關節樣改變，椎管矢狀徑增大，對SPLS的敏感性為31.3%，漏診33例，漏診率為68.8%。

2.3 MRI影像學表現 MRI顯示SPLS 46例，影像學表現為椎弓峽部骨髓信號中斷，T1WI呈低信號，T2WI呈高或低信號，后部椎弓向后下方移位，正中矢狀位示棘突根部向后下移，硬膜囊后脂肪間隙增寬，椎管矢狀徑增大，旁矢狀位示下關節突向后下移，對SPLS的敏感性為95.8%，漏診2例，漏診率為4.2%。

2.4 常規X線、CT、MRI檢查對診斷SPLS的敏感性X線常規正側位平片、CT常規間盤掃描、MRI常規掃描對診斷SPLS的敏感性差異有統計學意義(χ2=45.94，P ＜0.01)。見表1。

表1 常規X線、CT、MRI檢查對診斷SPLS的敏感性 n=48

3 討論

SPLS患者臨床癥狀多無特異性，常表現為下腰部疼痛，不適，雙下肢疼痛不明顯，臨床查體多無異常發現，臨床醫生往往想不到椎弓峽部裂，影像學檢查常不到位，漏診率高，臨床常被診斷為腰肌勞損、腰肌纖維織炎等，治療效果差，病史一般較長，本研究中病史最長達10年。

在影像學檢查中，腰椎X線正側位平片是門診腰痛患者主要的初篩檢查方法，但由于腰椎附件本身重疊，雙側髂嵴的遮擋，SPLS峽部裂隙小、裂隙周圍骨質增生硬化等原因，SPLS裂隙顯示不夠清晰，加上影像科醫生重視不夠而導致漏診［4］。本研究中，X線常規檢查對SPLS的敏感性為43.8%，漏診率為56.3%。

常規CT掃描也是腰痛患者常采用的檢查方法，往往掃描腰椎間盤軸面，而間盤掃描平面與椎體平行，后方通過小關節突平面，不易掃到峽部平面。峽部裂多發生在椎弓根下方2～9 mm范圍內，必需在椎間盤平面上10～15 mm處掃描才能顯示峽部裂。因此，常規腰椎CT椎間盤掃描方式會漏診大量椎弓峽部裂病例［5］，本研究中，常規CT掃描對診斷 SPLS的敏感性為31.3%，漏診率為68.8%。常規CT掃描第一層可能顯示峽部裂下部層面，局部可顯示骨質增生，上關節突附近常出現碎骨塊等征象，提示影像科醫生考慮到峽部裂可能。

MRI無創傷、無輻射，可進行多平面、多方位、多參數成像，軟組織分辨力高，彌補了以單一斷面成像為主的X線、CT檢查的不足，具有較佳的空間分辨率，矢狀位可直接顯示椎弓峽部、上下關節突、椎板及椎管內脂肪間隙，尤其峽部裂多可見椎弓后部的移位，MRI可清楚顯示上下椎體間的位置關系，峽部裂在矢狀位圖像中易于觀察。本研究中MRI對診斷SPLS的敏感性為95.8%，漏診率為4.2%，采用MRI檢查，SPLS的漏診率明顯低于常規X線平片與CT，差異有統計學意義(χ2=45.94，P ＜0.01)，與Umer等［6］報道一致。MRI對SPLS具有重要的診斷價值，可為臨床評價提供正確、全面的影像學證據。

1 曹和濤，施裕新.腰椎峽部裂的影像學研究.臨床放射學雜志，2001，20:700-702.

2 崔健，邸軍，欒廣.無脊柱滑脫的腰椎峽部裂的四種影像學診斷比較.河北醫藥，2004，26:868-869.

3 殷際平，趙耀德，祁紅林，等.常規腰椎間盤CT掃描-椎管延長征與不典型椎弓峽部裂.臨床放射學雜志，2010，29:77-79.

4 朱小東，王新宏，曹和濤，等.滑脫前期腰椎峽部裂影像診斷分析.中國全科醫學，2011，14:2467-2470.

5 朱曉琳，孔慶奎，魏翠萍，等.峽部裂性腰椎滑脫影像學診斷的研究進展.中華臨床醫師雜志，2011，5:7023-7026.

6 Umer JL，Mathews VP，Elster AD，et al.MRimaging of lumbar spondylolysis:the importance of ancillary observations.AJR，1997，169:233-239.