40歲以下宮頸脫落細胞學的臨床病理研究

宋永敏 王恩杰

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來其發生率呈年輕化趨勢。為了更好的提高該組患者的生命質量，使其更大程度的作用于社會，我們收集40歲以下宮頸細胞學ASC陽性以上并同時有組織病理對照的病例104例，對其進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2012年6月我院40歲以下宮頸細胞學為ASC陽性以上的門診活檢標本104例，所有患者在術前行宮頸細胞液基涂片備用。所有對象都有性生活史，均有不同程度的白帶異常、外陰瘙癢、不規則出血和接觸性出血等。

1.2 方法 采用液基薄層細胞學檢測系統(LCT)涂片，巴氏染色;所有標本在陰道鏡下多點取材，10%甲醛固定，常規制片，HE染色。每例結果均有2個高年資以上病理醫師閱片。

1.3 診斷標準 宮頸脫落細胞學按TBS-2001診斷分類系統進行診斷，組織病理學的最高診斷為最終診斷。

2 結果

2.1 細胞學和組織學結果比較 本組104例細胞學結果中ASC-US 76例，ASC-H 14例，LSIL 6例，HSIL 5例，SCC 3例。見表1。

表1 細胞學與組織學結果比較 例(%)

2.2 宮頸外觀與宮頸病變的關系 宮頸病變與宮頸外觀無相關性。見表2。

3 討論

我國宮頸癌的發生率是發達國家的6倍，全球每年宮頸癌的新發病例有1/4～1/3在中國，宮頸癌仍然嚴重威脅我國女性的健康和生命，近年子宮頸上皮非典型增生(CIN)呈現發病例數增加和年輕化兩個趨勢［1］。有報道稱，CIN發病率在21～30歲為高發階段，也提示了宮頸癌向年輕化的轉變［2］。但宮頸癌也是一種可以預防和治愈的疾病，CIN是宮頸癌演變過程中的癌前病變階段，因此，早期診治CIN是降低宮頸發生的關鍵。宮頸液基薄層細胞學檢查是篩查宮頸病變的重要手段，也是宮頸病變規范化治療的第一步。

表2 宮頸外觀與組織學對照比較 例

2001年修訂的TBS診斷標準(TBS-2001)，采用不典型鱗狀細胞(ASC)代替TBS-1991中的未明確診斷意義的不典型上皮細胞(ASCUS)，并分為意義不明的不典型鱗狀細胞(ASC-US)和不除外高度上皮內病變的不典型鱗狀細胞(ASC-H)。ASC在判讀結果譜上的位置靠近低端，但并不意味著肯定為低級別病變，此點易造成臨床誤解。本組資料表明ASC中有70%的病例低于 CIN，高于張新瑩等［3］報道的 ASC中真正CIN的病變近占40%，其中高級別病變與癌在ASC-US和ASC-H中的比例分別為6.6%與42.8%，104例中仍有36.7%的病例為CINⅡ級以上。研究結果印證了ASC-H較ASC-US有更多的高級別病變，且ASC的確為跨幾個分類的非等級性病變，表明在TBS(2001)分類中保留了ASC范疇以及應重視并恰當解釋ASC病變的重要，不應將其籠統視為低于LSIL的病變。該組數據提示，由于年輕人群思想開放、性生活提早或混亂、妊娠等因素，導致ASC中低級別病變較其他研究多，但CINII以上病變30%的檢出率仍然提示臨床對年輕人群的管理不容忽視。

有學者報道，宮頸細胞學為ASC-US但活檢為陰性的262例患者長期隨訪，最終提示10例發展為CINⅠ，2例發展為CINⅡ［4］。由于該人群生活壓力大，生活方式的不規律和混亂，合理恰當對該組人群實施普查和宮頸ASC陽性的管理，是臨床值得注意的問題。故主張細胞學檢查為ASC的可直接接受陰道鏡檢查，而LSIL、和HISL則須行陰道鏡檢查。

細胞學陽性病變于宮頸外觀的關系:本組104例中宮頸光滑者18例，其中CINⅡ以上3例，占16.7%;糜爛76例，CINⅡ以上12例，占15.8%;研究發現不同宮頸外觀ASC陽性患者中炎癥、CIN及宮頸癌的檢出率無統計學意義。值得注意的是5例宮頸癌患者2例在宮頸光滑及輕度糜爛組。臨床上一般較重視宮頸中、重度糜爛患者，尤其是宮頸光滑者更易忽視。本研究結果同邱瑾等［5］的結果相同。

年輕女性宮頸癌臨床期別早，具有相對高危的臨床和病理特點，預后差，易復發。宮頸癌需早期防治，宮頸癌的年輕化趨勢引起了大家對普查對象的關注。20世紀90年代后，歐洲國家就宮頸癌的普查范圍作了修改，認為21歲后或初次性生活后3年的女性都應該列為普查對象［6］。研究發現，盡管在宮頸細胞學異常的女性中高危HPV感染的比例很高，但其中很多只是一過性的感染，并不會最終導致宮頸癌的發生［7］。

所以我們認為宮頸ASC陽性者遵循三階梯技術既細胞學、陰道鏡、組織學仍然是篩查、診治和管理宮頸癌前期病變的基礎原則和標準診療程序。

1 曹麗爽，韓映雪，曹京敏，等.婦性宮頸癌篩查結果分析.河北醫藥，2013，35:3443.

2 朱利利，熊正文，李永申.Wnt信號轉導通路與女性常見腫瘤的關系.解放軍醫藥雜志，2013，25:94-96.

3 張新瑩，郭東輝，張小晶，等.宮頸細胞涂片中的非典型鱗狀細胞與低度鱗狀上皮內病變.診斷病理學雜志，2006，13:407-408.

4 劉暉，曾四元，李隆玉，等.2412例宮頸上皮內瘤變病例分析.現代婦產科進展，2009，18:71-72.

5 邱瑾，成佳景，吳逸，等.宮頸細胞學檢查為ASCUS的臨床意義及處理探討.現代婦產科進展，2008，17:85-87.

6 Chan PG，Sung HY，Sawaya GF，et al.Changes in cervical cancer incidence after three decades US women lrss than 30 years old.Orig Res，2006，61:15-25.

7 Cox JT.Human papillom avirus testing in primary cervical screening and abnomal Papanicolaou manageent.Obstet Gynecol Surv，2006，61:s15-s25.