心理干預聯(lián)合安全預警機制在尿道下裂患兒中的應用研究

鄭素芬 駱凌燕 徐學軍 王靜 韓志輝

尿道下裂是由于患兒的尿道的發(fā)育不全導致尿道的畸形，致使患兒出現(xiàn)焦慮及抑郁等情況，特別是由于患兒對于自己性別的定位模糊，致使患兒的精神出現(xiàn)障礙［1］。心理干預是指在患兒的手術(shù)前認真的向其解釋手術(shù)的方法，手術(shù)的效果和其可能出現(xiàn)的意外情況，讓其卸下心理負擔，充分相信醫(yī)生和護理人員，達到糾正其負面情緒的作用，降低焦慮和抑郁的發(fā)生率，緩解其心理方面的創(chuàng)傷［2，3］。另外，安全護理的預警機制是指根據(jù)患兒的活動性，或者其病情的嚴重程度，全方面評估患兒的墜床風險、術(shù)后感染風險等，然后根據(jù)安全護理預警機制的評估等級進行分級護理，這種方法主要優(yōu)勢在于能夠引起患兒以及家屬的危險意識，同時，能夠讓護理人員針對性的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生和意外情況的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年1月在我科就診的尿道下裂的患兒90例，按照隨機分配的原則進行分組，分為試驗組和對照組，每組45例。所有患兒均為11周歲以下，且無明顯的精神障礙情況。試驗組平均年齡(9±3)歲，對照組平均年齡(10±4)歲。2組一般資料有均衡性。其中試驗組行心理干預聯(lián)合安全護理的綜合護理方法，對照組行常規(guī)護理。

1.2 護理方法 心理干預護理是指在患兒的手術(shù)前認真的向患兒以及其父母解釋手術(shù)的方法，手術(shù)的效果和其可能出現(xiàn)的意外情況以及對其進行心理上的安撫和鼓勵，讓其卸下心理負擔，充分相信醫(yī)生和護理人員，達到糾正其負面情緒的作用，降低焦慮和抑郁的發(fā)生率，緩解其心理方面的創(chuàng)傷的目的［4］。安全預警機制是指根據(jù)患兒的活動性或者其病情的嚴重程度以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生的危險程度，運用臨床經(jīng)驗對其進行打分，全方面評估患兒的墜床風險和術(shù)后感染風險等，然后根據(jù)安全護理預警機制的評估等級進行分級護理，這樣的護理措施在于節(jié)約護理資源，最大化護理效果。常規(guī)護理方法是指術(shù)前進行常規(guī)的靜脈護理，飲食護理，以及進行手術(shù)知識的教育和大小便護理，術(shù)后進行的護理措施主要是皮膚的護理和清潔護理和疼痛護理等簡單護理措施。

1.3 分析指標的測定 比較2組術(shù)前術(shù)后的焦慮以及抑郁的發(fā)生情況，其方法為患兒在入院時和術(shù)前以及術(shù)后進行隨訪，對患兒可能出現(xiàn)的精神狀態(tài)進行分析，通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估，如果患兒不能夠獨立完成調(diào)查量表，要求患兒的父母代為填寫，或者對患兒的情況進行了解并由護理人員和父母溝通后完成［5］。比較預警機制的建立情況，以及患兒意外受傷情況。

1.4 預警機制的建立 根據(jù)兒童的活動性以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的可能性，我們建立自己的安全護理量表對所有的患兒進行全員的評估，所有的評估在入院時完成，根據(jù)評分等級進行安全等級護理，其中安全評估≥9分，實行紅色警告標識，護理人員需每12小時對患兒進行安全監(jiān)測，提醒并預警患兒父母進行全程監(jiān)護，同時護理人員進行比較和再評估，直到其分值降低到合理范圍;若安全評估≥6分，實行黃色警告標識，護理人員需24 h對患兒進行安全監(jiān)測，提醒并預警患兒父母進行監(jiān)護，同時護理人員進行比較和再評估，直到其分值降低到合理范圍;若安全評估≥3分，實行綠色警告標識，護理人員需每48小時對患兒進行安全監(jiān)測，提醒患兒父母進行監(jiān)護，同時護理人員進行比較和再評估，直到其分值降低到合理范圍;如安全評估＜3分，不需要特殊的標識，護理人員需每周對患兒進行安全監(jiān)測，提醒患兒父母進行監(jiān)護。見表1。

表1 預警機制的評估調(diào)查表

2 結(jié)果

2.1 2組精神狀態(tài)比較 患兒在入院時和術(shù)前以及術(shù)后的漢密爾頓焦慮量表以及漢密爾頓抑郁量表評分進行統(tǒng)計。通過比較結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)入院時2組患兒的HAMA評分以及HAMD評分的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，試驗組術(shù)前1 d的HAMA評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組術(shù)后3個月的HAMA評分較對照組的評分低(P＜0.05)，而HAMD的評分的差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒的精神狀態(tài)的比較n=45，±s

表2 2組患兒的精神狀態(tài)的比較n=45，±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

術(shù)前組別術(shù)后3月評分試驗組 13.2±3.4 8.5±2.3 10.1±2.8 7.4±2.7 11.2±2.1 7入院時HAMA評分 HAMD評分1 d HAMA評分 HAMD評分HAMA評分 HAMD.5±1.3對照組 13.6±4.1 8.6±2.5 15.1±4.8* 7.9±3.1* 16.7±5.9* 9.4±3.1*

2.2 2組患兒安全預警評分的比較 患兒在入院時和術(shù)前以及術(shù)后都進行安全預警評分，并進行分級護理。入院時2組患兒的安全預警評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術(shù)前的2組患兒預警評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術(shù)后的2組患兒預警評分的差異更加顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患兒安全預警評分比較n=45，分，±s

表3 2組患兒安全預警評分比較n=45，分，±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

組別 安全預警評分入院時 術(shù)前 術(shù)后試驗組5.9±2.2 4.8±1.5 3.7±1.1對照組 5.5±3.6 6.2±2.8* 7.4±3.9*

2.3 2組意外情況發(fā)生的比較 患兒的意外墜床的發(fā)生例數(shù)為試驗組 2例(4.4%)，對照組 11例(24.4%)，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);患兒的意外摔倒的發(fā)生例數(shù)為試驗組3例(6.7%)，對照組9例(20.0%)，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);患兒尿床的發(fā)生例數(shù)為試驗組4例(8.9%)，對照組26例(57.8%)，其差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 2組患兒意外情況發(fā)生比較 n=45，例(%)

3 討論

尿道下裂是可能會對患者產(chǎn)生巨大的影響的疾病，由于中國的傳統(tǒng)意義上的保守的觀念，導致大多數(shù)患兒不能正確的表達或者發(fā)泄自己心理上的情緒，導致患兒出現(xiàn)心理上或者精神上的障礙，而這種影響是最容易被忽視的，但是往往這種影響也最危險和最難以治療，因此心理干預對于患兒是一種準確的治療方式［6］。特別是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)務工作者對于術(shù)后精神障礙的重視，心理干預被廣泛的使用，因為這種方法能夠疏導患兒的不良情緒，建立患兒的自我安慰能力，使患兒能夠正面的對待自己的疾病，全面的認識到自己的特點，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，樹立自己的生活信心，使患兒走出生活的陰影，對于患兒的重新認識自我具有重要的意義［7］。

由于入院時HAMA評分接近14分的臨界值，可以說明患兒的有可能會出現(xiàn)焦慮情況，但是患兒的HAMD的評分表面患兒的沒有發(fā)生明顯的抑郁狀態(tài);術(shù)前1 d試驗組患兒的HAMA評分較對照組明顯降低，說明經(jīng)過心理干預的方法能夠使患兒的精神狀態(tài)得到穩(wěn)定，心理的不良情緒得到疏導，緩解其焦慮的發(fā)生，但是在本實驗中，入院時和術(shù)前1 d的HAMD評分未見明顯差異，這說明可能患兒對于自己的病情能夠樂觀的看待，或者是患兒對于自己的病情未有明確的認識，或者是友誼患兒的年齡較少，其對于外界的看法或者對于自己病情的議論未放在心上，而焦慮的產(chǎn)生原因可能是住院的原因，導致患兒精神的緊張和焦慮［8］。但是術(shù)后3個月HAMA的評分差異變得更加明顯，這說明患兒的手術(shù)情況可能引起患兒的疼痛體驗，以及術(shù)后的感染，尿簍等并發(fā)癥的發(fā)生導致患兒對于疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生錯誤的認識，進而引起患兒的擔憂和焦慮，同時，其抑郁評分也增加，說明這種手術(shù)的體驗以及術(shù)后的體驗，使患兒出現(xiàn)焦慮等情況的發(fā)生，也同時引起患兒的精神抑郁的情況［9］。

入院時患兒的評分未見顯著性的差異，其主要原因是2組未進行專門的護理干預，故其評分未有差異;而術(shù)前的安全預警評分試驗組明顯低于對照組，其主要原因是安全預警護理干預措施能夠明顯的對患兒墜床以及意外危險進行評估，減少患兒意外受傷情況的發(fā)生，是一種對患兒的保護，隨著手術(shù)的進行對照組與試驗組的差異更加明顯，說明術(shù)后的安全護理預警措施能夠降低患兒出現(xiàn)感染或者尿簍等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后有積極意義［10］。此外，通過安全預警的評分發(fā)現(xiàn)，隨著實驗的進程，試驗組的患兒的安全預警評分在下降而對照組的患兒的預警評分在升高，這說明如果我們能積極的開展安全預警護理措施能夠降低患兒出現(xiàn)意外危險的可能性，同時如果醫(yī)護人員對于可能的風險未進行及時的消除，其危險性性有累加的風險。故應該積極的實行安全預警機制［11］。

總之，安全護理的預警機制能夠引起患兒以及家屬的危險意識，減少并發(fā)癥的發(fā)生和意外受傷情況的出現(xiàn)，心理干預能夠顯著進行心理疏導的作用，對患兒的精神狀態(tài)起到保護作用。

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10 張旦紅，周云，嚴向明.康復新液在尿道下裂術(shù)后傷口護理的效果分析.護士進修雜志，2010，25:1565-1567.

11 李瀅，林金玲，陳潔，等.心理護理對小兒先天性尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響.齊魯護理雜志，2009，15:33-34.