老年糖尿病患者護理干預的效果觀察

張麗珍

隨著人類生活水平的提高，糖尿病的患病率呈不斷上升的趨勢，已成為威脅人類健康的重要疾病。據國際糖尿病聯盟估計，中國的糖尿病患者數仍在快速增長，2007年約為3 980萬，而其中絕大多數為老年2型糖尿病患者［1］。糖尿病所致的嚴重并發癥，使全身眾多重要器官受損，嚴重影響了患者的生活質量及壽命;每年增長的眾多糖尿病患者，極大地增加了醫療保健開支，加重了社會負擔。本研究選取在我科住院的120例糖尿病患者進行綜合護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年10月至2013年6月收治的老年糖尿病患者120例，均符合WHO糖尿病診斷標準［2］，年齡均為60歲以上的老年人，生活基本能自理，且病史＞15年。患者隨機分為對照組和干預組，每組60例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 2組均進行藥物治療和常規護理。干預組在此基礎上進行全程規范性、強化性地綜合護理干預。3個月后復診血糖及糖化血紅蛋白情況，6個月后復診合并的異常生化指標。

1.2.1 飲食干預:控制飲食是治療糖尿病的基本措施。老年人胰島素受體敏感性下降導致胰島素抵抗，糖耐量降低，易發生血糖上升、高脂血癥和低血糖。指導患者多食粗纖維食物，如雜糧、薯類、綠葉蔬菜等，以增強機體對胰島素的敏感性，同時既降脂又能防止便秘。老年人對低血糖和高血糖耐受性差，每天飲食應定時定量。護士指導其計算每日所需的熱量，并有效分配，做到比例適當，均衡飲食。兩餐之間適當加食水果，保證基本的生理需要。

1.2.2 運動干預:運動療法的目的是增加機體組織對胰島素的敏感性，促進機體肌肉組織對葡萄糖的利用，同時也能夠降低血壓，延緩并發癥。老年患者運動系統功能減退，易造成損傷，應選一些適合老年人健身的低強度運動，如步行、騎車、做操、打太極拳等，在餐后1 h開始，以防發生低血糖。運動時隨身攜帶一些糖果、餅干，一旦有低血糖感覺立即進食。

近年來，循環抗阻訓練開始應用于糖尿病的治療。抗阻訓練是一種對抗阻力的運動，主要目的是訓練人體的肌肉，老年人肌肉萎縮，肌纖維減少，導致肌力減退，循環抗阻訓練可以增強肌力，促使肌肉組織對葡萄糖的利用，使糖尿病患者在肌肉力量、血糖控制、胰島素敏感性以及血管內皮功能等方面得到顯著改善，從而降低血糖［4］。因此，對老年人應抗阻訓練與有氧運動聯合干預，指導循序進行抗阻訓練，為其制定適宜的強度與時間，老年人宜采用拉伸橡皮帶、雙手提舉重物等多關節肌和大肌群的抗阻訓練，每周至少進行2次。

1.2.3 用藥依從性干預:藥物治療是糖尿病治療的主要方法。老年患者記憶力、主動性差，同時服用藥物的品種多，忘記服藥的情況時有發生，有些老年患者性格倔強，對用藥存在抵觸心理。護士要為患者講解糖尿病的治療是一個終身、漫長的過程，必須堅持藥物治療，臨床上采用護士擺藥，分發到手，看服到口的方法，避免不規律用藥引起血糖波動。同時教會其掌握正確的藥物服用方法及療效觀察。用藥后要按時進餐，特別是注射胰島素的患者，要做到劑量、類型準確，按時注射，按時進食，親身示范，使其掌握正確的注射方法，以免影響胰島素的吸收。

1.2.4 心理干預:糖尿病無法徹底治愈，常合并各種并發癥，對飲食運動的要求也比較嚴格。因此，老年糖尿病患者心理負擔較重，甚至悲觀失望［5］，要多組織一些健康講座，趣味社會活動，引導其參與進來，使其保持樂觀、開朗、愉快、積極的心情，樹立信心，積極配合治療，利于病情的控制。

1.2.5 家庭干預:糖尿病是一個終身治療的過程，單靠醫院治療是不夠的，必須調動家庭的力量。家庭成員要多關心患者的病情和心理，有效疏導，讓其感到被重視和關注，要熱情支持，鼓勵并幫助他們積極治療。家屬也要熟練掌握飲食、運動治療方法，為患者配備合理的膳食，三餐熱量規律分配。督促按時、按量服藥，把藥物放于顯眼、固定的某個地方，飯前、飯后藥物分開放置，標識清晰，切忌濫用偏方，擅自停藥、換藥。同時定期做好血糖監測，協助患者完成保健計劃。為患者提供一個強有力的家庭支持系統。

1.3 宣教 在患者住院期間，護士對護理干預的內容要采取脈沖式的方法反復督導、定期強化。出院后做好家庭成員的健康宣教，使其積極協助患者治療。醫院要及時把相關資料轉到所在社區衛生機構，方便隨訪與指導，并將治療結果系統化，以便指導用藥、監測各項指標。

2 結果

2.1 2組血糖控制情況比較 干預組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白控制均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖情況比較n=60，±s

表1 2組患者血糖情況比較n=60，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預組 6.4±1.7* 7.8±1.4* 6.7±1.0*對照組9.5±1.2 10.2±1.0 7.7±1.3

2.2 2組相關生化指標及血壓比較 干預組三酰甘油、總膽固醇及血壓控制均優于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者相關生化指標及血壓比較n=60，±s

表2 2組患者相關生化指標及血壓比較n=60，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)干預組 1.67±0.30* 4.25±0.33* 120±9* 78±7*對照組2.05±0.22 7.10±0.21 128±10 82±13

3 討論

綜合護理干預提高了老年糖尿病患者對疾病的認知水平，對健康教育知識的深刻理解，促進了患者積極主動配合治療護理，同時調動了家庭成員的監督、引導作用，提高了患者服藥、運動、飲食的依從性，明顯提高了治療效果。在護理干預過程中，要十分警惕低血糖反應的發生，提早告知患者及家屬低血糖反應的癥狀及應對措施。老年患者交感神經興奮癥狀不明顯，發生低血糖時反應不典型，不易察覺，需要加強血糖監測，及時調整治療及護理方案［6］。脈沖式的督導強化使老年患者記憶、理解加深，依從性顯著提高。

本研究中還存在不足的地方，對住院患者實施全面的護理評估，了解患者的日常生活方式、飲食習慣、家族史、對疾病的了解程度以及家庭關系，根據這些情況有側重地一對一實施護理干預措施，會取得更大的效果。

綜上所述，對老年糖尿病患者在常規的護理措施和藥物治療的基礎上，采用綜合護理干預并行脈沖式督導，可以有效改善患者的血糖水平，并延緩并發癥的發展，同時極大地提高了患者的生活質量。

1 張建，范利主編.老年醫學.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.341.

2 陸再英，鐘南山主編.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.778.

3 耿燕.中國老年糖尿病社區護理干預現狀.大家健康，2013，11:58-59.

4 孫明，李世昌，馬濤.抗阻訓練干預2型糖尿病研究進展.保健醫學研究與實踐，2010，7:3-5.

5 周慧清.淺談老年糖尿病的護理指導.中外健康文摘，2010，9:7-8.

6 戎群聯，邱丹青.護理干預對糖尿病患者降糖治療效果的影響.中國實用護理雜志，2011，27:33.