綜合干預對腫瘤患者化療性靜脈炎的影響

何曉玉 趙鳳娥 楊秋平 蔡宏偉 李海燕

化學藥物治療是治療腫瘤的常用方法之一，因化療藥物的特殊性常在輸液過程中發生局部疼痛、癢感、紅、腫等靜脈炎表現，嚴重者需要更換輸液部位或更換藥物，影響輸液過程的順利進行，給患者增加經濟費用，甚至引發護理風險。為此我們對輸注化療藥物的患者實施綜合干預對策，以杜絕或減少靜脈炎的發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年12月接受化學藥物治療的惡性腫瘤患者60例，男28例，女32例;病程均在6個月以上。患者按治療時間隨機分為研究組和對照組，每組30例。均使用20G密閉式靜脈留置針和超低密度輸液器(山東威高集團生產)。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者腫瘤疾病常規治療與護理，研究組患者增加實施綜合干預措施。

1.2.1 知識干預:首先對醫護人員進行相關知識培訓，使大家熟練掌握靜脈輸注化療藥物的技術以及化學藥物輸注過程中的應急預案等;由護士對患者進行知識傳播和干預，使患者知曉與輸液相關的知識，了解藥物與靜脈炎的關系，幫助患者達到配合醫護治療的目的，能夠正確擺放體位，將輸液過程中的不適告訴護士，達到及時發現，及時處理的效果。

1.2.2 藥物干預:使用30 g紅花加等量芒硝用紗布包裹，浸濕4層紗布濕敷穿刺點上方1～2 cm處為起點，面積以10 cm×10 cm為宜，外面用保鮮膜包裹，每次以芒硝變硬后取下。水溫以40～45℃為宜。

1.2.3 情志干預:通過安慰疏導、解疑、移情、借情以及情志相勝法等途徑和方法來改善患者的心態，解除內心焦慮，轉移對負性事件的注意力，從而消除不良心理應激的影響，使患者保持平和的心態，積極與疾病對抗，增加抗病能力，利于養病治病。

1.2.4 家屬干預:靜脈炎的發生需要觀察和護理，要對家屬進行健康宣教，使其知曉化學藥物和靜脈炎的知識，能夠在陪護過程中將發現的狀況反映給醫護人員。家屬要耐心傾聽患者訴說的不適，仔細觀察輸液部位有無變化，以達到及時處理的目的。

1.3 靜脈炎分度 完成2個周期化療藥輸注后對靜脈炎發生情況進行評價。評價指標以1990年美國靜脈輸液護理學會規定分級標準為依據［1］:1度:穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈無條索狀改變，不可觸及硬結;2度:穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，不可觸及硬結;3度:穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組靜脈炎發生率為6.67%明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高、刺激性強的藥物或因靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學炎性反應［2］。多數抗腫瘤藥物因藥物pH值、滲透壓以及理化特性等影響在靜脈輸注過程中會對局部血管和組織產生很大的刺激性，引起局部血管痙攣通透性增加，誘發炎性反應，出現局部紅、腫、熱、痛等現象。留置針導管對局部靜脈產生刺激性也會加重化療性靜脈炎的癥狀，增加患者的痛苦，影響患者的治療效果，甚至會使某些患者因局部疼痛過重而拒絕接受化療，影響疾病治療。

表1 2組患者靜脈炎發生情況比較 n=30，例

靜脈炎屬于中醫“筋瘤”范疇，其病機相當于中醫之血瘀氣滯［3］，控制血瘀氣滯的發生可以起到預防作用，治療以清熱解毒、化瘀通絡、散結止痛為主。外敷中藥芒硝，為灰白色顆粒狀礦物類中藥，主要成分為含水硫酸鈉，性咸、苦、寒［4］，有清熱解毒、化瘀散結之功效，可以預防或對抗化療藥對靜脈血管的刺激作用，且具有高滲作用加速了組織腫脹的消散和吸收，有效預防靜脈炎的發生。紅花具有化瘀通絡、散結止痛的作用，可以擴張局部毛細血管，加快血流，縮短藥物在血管內停留時間，減少對血管壁的刺激和微血栓的形成，有效預防化療性靜脈炎的發生。二藥聯合外敷可增強預防靜脈炎的效果，同時對患者施以知識干預和情志干預，幫助患者知曉靜脈炎的發生與藥物的有關，服從醫囑和護囑可以預防靜脈炎，從而提高患者的遵醫行為和抗病信心，對家屬的干預可以幫助其配合醫護人員的治療措施，在陪護過程中可以將發現的問題反饋給醫護人員，以利于盡快解決各種護理問題，同時對患者起到監督提醒作用，保證順利完成治療過程，以達到和提高治療效果。

綜上所述，對腫瘤化療患者的護理要將中醫學理論與整體護理結合起來，實施全面系統的綜合干預措施，降低靜脈炎等護理風險的發生，促進疾病的康復，提高醫療護理效果。

1 唐映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的發生機理及防止進展.解放軍護理雜志，200l，18:250.

2 李樹貞主編.現代腫瘤學.第1版.北京:人民軍醫出版社，2000.268.

3 文霞，李俊紅.自制外敷中藥包預防輸液所致靜脈炎疼痛的療效觀察.現代護理雜志，2004，10:265.

4 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典.2010版.北京:化學工業出版社，2005.84-85.