雙下肢溫水浴配合支持性心理干預在婦科惡性腫瘤患者中的應用

劉曉偉 關麗萍 楊立娟

婦科惡性腫瘤是一種嚴重威脅廣大女性健康的疾病。迄今，手術仍然是早期治療婦科惡性腫瘤的首要選擇。而手術是一種心理應激源，?？蓪е禄颊咝g前產生比較嚴重的焦慮情緒［1］。焦慮常導致患者產生以交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮為表現的生理反應，誘發循環、內分泌和代謝功能紊亂，影響手術的順利進行。為尋求降低患者術前心理應激反應，使患者術前血壓、脈搏維持相對穩定的干預措施，本研究對婦科惡性腫瘤患者術前實施雙下肢溫水浴配合支持性心理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年4月我院婦科收治的惡性腫瘤需要手術患者100例，其中子宮內膜癌49例，卵巢癌37例，宮頸癌14例。上述疾病中宮頸癌、子宮內膜癌均在手術前獲得病理學依據，而卵巢癌以手術標本的病理結果為依據。納入標準:(1)神志清楚，有能力簽署知情同意書。(2)已知病情，同意參加本研究，愿意接受健康訓練指導，并能積極配合。(3)所有患者均排除心肺等重要臟器重度功能不全，無重度營養不良。100例患者按照入院時間分為對照組(2011年10月至2012年1月)和觀察組(2012年2至4月)。對照組50例，年齡(51±8)歲;觀察組50例，年齡(50±9)歲。2組患者年齡、文化程度、職業方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在術前實施常規的術前護理。觀察組患者在對照組術前護理的基礎上進行雙下肢溫水浴和支持性心理干預。方法:(1)患者術前3 d行雙下肢溫水浴。雙下肢溫水浴方法:足浴木桶倒好40～45℃的溫水，患者取坐位，將雙足及下肢放于桶中，水浸過下肢2/3，同時按摩足底，每天上下午各1次，每次30 min。手術當日在術前1 h做。(2)實施支持性心理干預:①向患者及家屬介紹自己及主管醫生、同室病友、病房設施及使用方法、安全問題、住院環境、作息時間及就餐手續。消除患者的陌生感和焦慮情緒，讓患者盡快適應住院環境。②解釋疾病治療方法、流程和手術的重要性。指導合理飲食、睡眠，幫助患者建立自信、盡力營造平和的氛圍，鼓勵患者在心理上戰勝疾病，緩解其焦慮及抑郁的負面情緒。③指導患者采取積極的應對方式緩解其焦慮的方法。介紹同種疾病治愈情況，選擇患者喜好的音樂聽，看電視或書等放松療法減輕患緊張與焦慮的情緒。④詳細了解患者的病情、家庭情況及對手術的要求，耐心傾聽患者對疾病和心理需求的講述，通過語言交流發現并解決患者存在的問題，增強患者對醫護人員的信任感，加強對手術的耐受性。⑤鼓勵家屬、朋友給患者創造一個良好的外圍環境，在精神上多給予患者鼓勵和支持。使患者對術前術后護理有充分的了解，能夠順利地接受手術。

1.3 觀察項目 生命體征指標。使用同一臺心電監護儀測量患者住院次日晨和術前的血壓及脈搏的變化，并記錄。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者住院次日晨及術前收縮壓比較 2組患者住院次日晨收縮壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組患者手術前收縮壓明顯高于觀察組(P＜0.05)。觀察組患者住院次日晨與手術前收縮壓變化不大，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組手術前收縮壓高于住院次日晨，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者住院次日晨與術前收縮壓比較

2.2 2組患者住院次日晨及術前脈搏比較 2組患者住院次日晨脈搏比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組患者手術前脈搏顯著高于觀察組(P＜0.05)。觀察組患者住院次日晨及手術前脈搏變化不大，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組患者脈搏在手術前明顯高于住院次日晨，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者住院次日晨與術前脈搏比較

3 討論

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌，是繼乳腺癌之后女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅廣大女性的健康及生命。手術治療往往切除范圍廣、損傷大，加之面臨死亡的威脅，使患者承受著巨大的痛苦和沉重的精神負擔。入院后，患者除面對疾病痛苦、陌生環境、經濟等帶來的壓力外，還要面臨手術帶來的痛苦和精神壓力，因而會產生悲觀、恐懼及焦慮心理，人體在焦慮時交感神經產生應激反應，引起心跳加快、血壓升高、呼吸加快、肌肉中供血增加［2］，進一步加重緊張感，不利于手術。本研究發現，對照組患者收縮壓、脈搏在手術前升高幅度大于觀察組(P＜0.05);對照組患者的收縮壓、脈搏在手術前明顯高于住院次日晨(P＜0.05)。觀察組的收縮壓、脈搏在手術前也有升高，但升高的幅度不大(P＞0.05)，說明雙下肢溫水浴配合支持性心理干預可以減輕婦科惡性腫瘤手術患者術前焦慮對血壓、心率的影響，使患者生命體征保持相對平衡，增強患者依從性。

護理干預能較好地解決患者住院過程中出現的各種負性情緒及心理問題［3］?；颊咴谛g前3 d行雙下肢溫水浴，同時按摩足底，解除身心緊張和疲勞狀態，減輕焦慮和壓力，促進新陳代謝，使血液循環加快，血管擴張，降低血壓。同時術前低溫使有些患者出現寒顫，這會增加全身耗氧量，雙下肢溫水浴對保持患者術前正常體溫也非常重要。術前心理干預可以減輕婦科惡性腫瘤患者的焦慮反應，穩定患者情緒。音樂作為種心身并調的手段，能夠使患者轉移注意力，全身放松，減輕焦慮，降低血壓和心率，減少肌肉緊張，甚至可以使原有的消極狀態轉化為積極狀態。同時應注重患者的社會支持系統，包括醫護人員、家屬及病友，護理人員應加強與主要照顧者特別是患者丈夫的溝通和信息交流，使其更多地參與患者的治療和護理工作，用積極的情緒感染患者、照顧患者，充分發揮主要照顧者護理作用，幫助患者增強戰勝疾病的信心。護理人員適當向患者介紹成功案例或者讓病友現身說法以減輕患者的焦慮，減少患者的疾病不確定感，提高患者應對疾病的能力。使其保持良好的心理、生理狀態，積極配合手術。護士要加強自身修養，充實自己，主動去解析和掌握患者的心理狀態，將醫學、心理學及社會知識綜合運用到護理實踐中，個性化、科學的滿足患者需求。運用心理護理技巧做積極的心理暗示，積極暗示可以增強患者的信心，減輕精神壓力，改善患者的心理狀態和適應方法［4］。這樣能使她們負面情緒降到最低，以最佳心態接受手術，正確面對疾病，積極配合治療。

綜上所述，通過對婦科惡性腫瘤手術患者術前實施雙下肢溫水浴配合支持性心理干預降低了手術對患者血壓、心率的影響，使患者生命體征保持相對穩定。體現了對患者術前心血管反應的作用，對提高麻醉及手術的安全有重要意義。

1 玄英哲.術前焦慮影響因素中存在爭議的幾個問題.國際護理學雜志，2007，26:232-234.

2 蔣東育.心理干預對化療患者胃腸道反應的作用.護理學雜志，2004，19:15-16.

3 劉曉紅主編.護理心理學.第1版.上海:第二軍醫大學出版社，1998.269-289.

4 高麗.暗示療法在腫瘤患者心理護理中的應用.中華臨床護理學雜志，2004，12:1724.