肌酐評(píng)估 GFR 局限性：肥胖術(shù)后腎功能評(píng)估存在偏差

肌酐評(píng)估 GFR 局限性：肥胖術(shù)后腎功能評(píng)估存在偏差

使用血清肌酐評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），除了測(cè)定方法和干擾物質(zhì)會(huì)影響血清肌酐結(jié)果，進(jìn)而影響 GFR 計(jì)算外，還有一些因素會(huì)影響 GFR 的計(jì)算，影響腎功能的評(píng)估。據(jù)路透社健康報(bào)道，一項(xiàng)最新研究指出，對(duì)于肥胖手術(shù)后體重減輕的患者，使用 GFR 評(píng)估腎功能可能存在偏差。

針對(duì) 11 名女性患者的研究顯示，當(dāng)患者體重迅速減輕后，使用慢性腎臟病流行病學(xué)合作組（CKDEPI）推薦公式評(píng)估 GFR，在基線(xiàn)水平時(shí) GFR 評(píng)估偏低，在 6 到 12 個(gè)月時(shí)，GFR 評(píng)估偏高。

來(lái)自美國(guó) Mayo 診所的學(xué)者 John Lieske 認(rèn)為，由于手術(shù)后患者體重變化很大，常用的腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)——血清肌酐不再準(zhǔn)確。如果認(rèn)為腎功能的評(píng)估很重要，可以考慮采用其他方法進(jìn)行評(píng)估（如胱抑素 C）。

這項(xiàng)新研究在開(kāi)始時(shí)，患者 BMI 平均值為 46 kg/m2，屬于病態(tài)肥胖，6 個(gè)月后，BMI 均值下降至33 kg/m2，而 12 個(gè)月后降至正常水平 28 kg/m2。研究者使用腎臟碘酚酸清除來(lái)計(jì)算真實(shí) GFR。

研究者發(fā)現(xiàn)，根據(jù)體表面積糾正的 GFR，在胃旁路術(shù)后降低了 10mL/min/1.73m2。其間，體表面積糾正的 GFR 增加了 6mL/min/1.73m2。所以，肌酐生成的減少，使得通過(guò)計(jì)算 GFR 來(lái)評(píng)估腎功能的變化不再有意義。

Lieske 還指出，雖然上述研究中僅僅包含了女性患者，但這并不能說(shuō)明研究結(jié)果不適用于男性患者，并給出了更多建議，如果術(shù)后血清肌酐水平平穩(wěn)或略有升高，這提示患者的腎功能可能已經(jīng)破壞，需要進(jìn)一步調(diào)查可能的原因。

舊金山加利福尼亞大學(xué)肥胖外科醫(yī)生 Jonathan Cater 則認(rèn)為，在肥胖患者中使用 CKD-EPI 公式評(píng)估 GFR 有偏差并不奇怪。因?yàn)?CKD-EPI 公式是從大量隊(duì)列研究中得出的，準(zhǔn)確性是其本身的局限性，只有 4/5 的患者使用此公式評(píng)估 GFR 能得到與真實(shí)的 GFR 相差 30% 以?xún)?nèi)的結(jié)果，所以在肥胖女性中使用 CKD-EPI 公式不能得到準(zhǔn)確結(jié)果也不足為奇。