腹腔紗布異物CT表現及誤診分析

劉 歷，黃興濤，楊 藝，李 琦（.重慶市渝北區人民醫院放射科，重慶 4020；2.重慶市第五人民醫院放射科，重慶 400062；.重慶醫科大學附屬第一醫院放射科，重慶 40006）

腹腔紗布異物是較少見的醫源性疾病，為手術過程中紗布殘留在人體內所形成的病變，好發于膽囊切除術、闌尾切除術、婦產科手術患者［1］。腹腔紗布異物患者的臨床癥狀及體征無明顯特異性，影像學表現酷似腫瘤，誤診率較高。及時明確診斷并取出殘留的紗布異物，可大大減少患者所承受的痛苦［2－4］。因此，分析腹腔紗布異物影像學征象，掌握其特征性改變，對避免疾病的誤診有非常重要的作用。本文回顧性分析了2007～2012年經手術病理學檢查證實的3例腹腔紗布異物患者的CT表現，并結合相關文獻探討了導致誤診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2012年腹腔紗布異物的誤診患者3例，均為女性，年齡分別為25、28、57歲，前2例患者行剖宮產手術，后1例患者行膽囊切除術。3例患者均有術區不同程度痛癢不適、乏力等癥狀。所有患者均經手術病理學檢查證實。

1.2 方法 采用荷蘭飛利浦公司Brilliance型16層螺旋CT掃描儀和德國西門子公司16層螺旋CT掃描儀對患者進行全腹部平掃及增強掃描。檢查前囑患者飲清水800～1 000mL，檢查時患者取仰臥位，足先進，上臂上抬高過頭，行常規全腹部平掃后再行增強掃描。掃描過程中囑患者平靜呼吸后屏氣。管電壓120kV，管電流250mA，層厚5mm，層間距5mm，準直器寬度0.75mm。增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇（30 g／100mL），高壓注射器經肘靜脈注射，劑量1mL／kg，流率2.5mL／s，動脈期為注藥開始后35s，靜脈期為注藥開始后70 s，延遲期為注藥開始后3min。由2名副主任醫師對3例患者CT檢查結果及臨床資料做回顧性分析，主要觀察腫塊的部位、形態、大小、密度、腫塊周圍情況及增強特點。在觀察腫塊密度時，分別于平掃、動脈期、靜脈期、延遲期測定腫塊內部及包膜CT值，同時保證每個時期測定的感興趣區域一致。

2 結 果

患者1于10月前行剖宮產手術，病理學檢查診斷為“腹腔紗布殘留并異物肉芽腫形成”，CT檢查成像顯示右側髂窩軟組織密度腫塊，包膜完整（見圖1）。患者2于8年前行膽囊切除術，病理學檢查診斷為“腹腔紗布殘留并異物肉芽腫形成”，CT檢查成像顯示肝臟下極內緣旁混雜密度腫塊，包膜完整（見圖2）。患者3于20d前行剖宮產手術，病理學檢查診斷為“腹腔紗布殘留”，CT檢查成像顯示中腹部混雜密度腫塊，包膜不完整（見圖3）。3例患者CT檢查表現見表1，所有患者均無腹腔淋巴結腫大。

圖1 患者1CT檢查成像

表1 3例腹腔紗布異物患者CT檢查表現

圖2 患者2CT檢查成像

圖3 患者3CT檢查成像

3 討 論

腹腔紗布異物實質為慢性炎癥性包裹，一般是由于手術中殘留紗布而形成。紗布周圍為以纖維結締組織為主的包膜，血供豐富，系紗布刺激周圍大網膜及鄰近腸管產生的大量纖維蛋白。腹腔紗布異物最初為疏松的纖維結締組織、脂肪組織及新生肉芽組織，隨著時間的延長，纖維結締組織逐漸豐富、肉芽組織逐漸機化，最后纖維結締組織變致密，而其內部則為以巨噬細胞增生為主的肉芽腫并伴膿腫形成［4－6］。

3.1 CT表現特點 腹腔紗布異物CT檢查表現為假腫瘤樣病變。病變部位不一，但均位于手術部位，多表現為類圓形腫塊，較大，周圍有包膜，邊界較清楚，內部密度不均勻。因腹腔紗布殘留時間不同，病變內部密度及其與周圍結構的關系亦不同。殘留時間較短者，內部不均勻，可見條帶狀稍高密度影及大小不等氣泡影，呈蜂窩狀，氣泡形態多變，可呈不規則形，也可呈類圓形，病變包膜可不完整，周圍脂肪間隙可顯示模糊。殘留時間較長者，內部密度亦不均勻，可見點狀鈣化及絮狀或條帶狀稍高密度影，病變包膜完整，邊界清晰，周圍脂肪間隙顯示清晰［3］。有研究者認為CT檢查見病變內有云霧狀、漩渦狀或腦回狀密度增高影漂浮于囊液中，為紗布異物的特異性征象［7］。本研究中，有2例患者CT檢查均可以見到該征象。CT增強掃描顯示，腹腔紗布異物不論殘留時間長短，均表現為內部無明顯強化，而包膜呈持續性強化。

3.2 誤診原因分析 腹腔紗布異物較少見，本組患者1、患者2均誤診為腹腔腫瘤性病變，患者3亦未明確診斷。分析誤診原因可能為：（1）腹腔內出現孤立腫塊，腫瘤較多見，異物性膿腫少見。由于近年來腫瘤的發病率不斷上升，放射科醫師對腫瘤診斷的警惕性較高，并且異物亦可形成腫塊、包膜以及強化等與腫瘤相似的CT征象。因此，診斷時首先考慮到的就是腫瘤，而很少考慮到異物形成的膿腫（如腹腔紗布異物）。（2）放射科醫師對腹腔紗布異物的CT檢查特征缺乏認識。在分析檢查結果時，往往“只見腫塊”，而未仔細分析腹腔紗布異物“內部無強化但包膜持續性強化”的CT增強特征。（3）放射科醫師在分析病變時，只是孤立地分析“腫塊”的CT檢查表現，而未充分結合患者臨床病史進行全面分析。

3.3 鑒別診斷 腹腔紗布異物發生位置不一，但均發生于手術部位，因此，應注意與病變部位的常見腫瘤相鑒別。（1）如病變發生在胃小彎區、腸管間隙，且病變組織與周圍組織分界不清時，應與胃腸道間質瘤鑒別：胃腸道間質瘤多為類圓形，邊界相對清晰，病灶組織的密度大多不均與，可出現出血、壞死，但鈣化少見，增強后不均勻強化，靜脈期持續強化，而腹腔紗布異物增強后內部無強化，包膜持續性強化。（2）如病變發生在右側髂窩時，應與闌尾周圍膿腫鑒別：闌尾周圍膿腫表現為右下腹混雜密度腫塊，形態不規則、邊界不清，增強后膿腫壁明顯不規則強化，周圍腸管有粘連及腸系膜炎癥改變，而腹腔紗布異物周圍有腸管粘連時，為較短期病變，內部密度不均勻，表現為“蜂窩征”［3］及“漂浮征”［7］（見圖2）。（3）如發生在結腸周圍時，應與結腸腫瘤鑒別：結腸腫瘤主要表現為腸壁不規則增厚，腸腔不同程度狹窄，增強后呈輕中度均勻強化或不均勻強化，無周圍腸管粘連，而腹腔紗布異物增強后僅包膜強化，內部結構無強化。（4）如發生在附件區，應與卵巢腫瘤相鑒別：卵巢腫瘤以囊腺瘤最常見，腫瘤組織一般較大，大小約為10cm左右，囊壁較薄，均勻或不均勻，囊內可見多個細條樣間隔，囊內液體CT值稍高于或接近于水，增強后囊壁輕度強化，而腹腔紗布異物包膜較囊腺瘤囊壁稍厚，內部無分隔［8－10］。

綜上所述，腹腔紗布異物CT表現具有一定特征性，筆者認為患者在腹部手術后出現的腹部腫塊，若內部呈含氣蜂窩狀影或具“漂浮征”的不均勻密度影，增強后內部無明顯強化，而邊緣包膜強化明顯，應考慮紗布異物殘留的可能。

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［4］Henry M，Oscar H，David M.Gossypiboma of the abdomen［J］.Arch Surg，1996，131（5）：566－568.

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