護理人員銳器傷漏報分析及對策

周家梅等

【摘要】 目的：分析遵義市護理人員銳器傷的漏報原因，為制定區域性銳器傷防護策略提供參考依據。方法：通過自行設計醫務人員銳器傷調查問卷表，采用分層隨機抽樣和便利抽樣法，對遵義市14所醫院871名工作滿1年的臨床護士銳器傷高危人群的漏報情況進行問卷調查。結果：調查顯示，漏報多分布在低工齡、低職稱人群；未上報的主要原因是銳器未接觸患者、患者血液檢查結果正常、上報后得不到及時對待、時間緊、上報程序復雜，分別占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累計百分比高達80.1%。結論：護理人員銳器傷頻繁發生，應針對性加強職業防護培訓，提高其上報率。發布與宣傳血源性職業暴露的防護指南十分關鍵，能夠減少醫務人員職業暴露的發生。

【關鍵詞】 護理人員； 職業暴露； 銳器傷； 漏報

【Abstract】 Objective：To analyze the cause of omission of sharp instrument injury of nursing stuff during work in Zunyi and provide a reference basis for regional sharp injury protection strategies.Method：Self-designed questionnaire concerning medical staff with sharp injury was employed.871 nurses with one year experience who worked in 14 different hospitals in ZunYi were selected to conduct questionnaire survey and the results were subjected to statistical analysis with stratified random sampling and convenient sampling method.Result：The research showed that the omission mostly occurred in nurses with low working positions and less experiences，the main reason of the omission included：sharp tools didnt contact patients，results of patients blood examinations were normal，not been dealt with promptly after reported，the complex procedure of reporting individually，accounted for 23.7%，22.6%，15.4%，9.7%，8.7% respectively，the total rate was 80.1%.Conclusion：As sharp injuries frequently happens among nurses，the training of occupational protection should be enhanced.In the mean time，for reducing the occurence of medical staff occupational exposure，it is crucial to announce and broadcast the companion of blood-borne occupational exposure.

【Key words】 Nursing staff； Occupational exposure； Sharp instrument injury； Omission

First-authors address：Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.032

銳器傷所致血液性職業暴露問題是醫務人員工作中最常見的職業性危害之一。有研究發現，81.37%的護士過去1年中至少發生1次銳器傷，可見，護士是最常發生銳器傷的高危群體之一[1]。國內相關研究顯示，王靜[2]和許瑩等[3]報道的護理人員銳器傷漏報率75.9%、77.3%，均略低于劉曉容[4]報道的89.55%。為了解遵義地區護理人員銳器傷漏報現狀，分析區域銳器傷漏報原因，現將遵義市護理人員銳器傷漏報基線調查結果進行總結分析，為今后銳器傷的預防控制工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機抽樣和便利抽樣法確定調查對象。首先采用隨機數字表方法，按照50%比例抽取遵義市所屬區、縣及縣級市，共抽取了1個區、5個縣、1個縣級市；每個區、縣及縣級市各抽取2所醫院（三級醫院和二級醫院各1所，如無三級醫院，則抽取2所二級醫院），共抽取了4所三級醫院和10所二級醫院。隨后，采用便利抽樣法，結合自愿原則于調查當天抽取871名工作滿1年的臨床護士作為調查對象。

1.2 方法 采用問卷調查法，自行設計“臨床護士銳器傷防護調查問卷表”，調查表包括基本信息，個人防護知識、態度及行為，醫院及科室安全氛圍，銳器傷發生及上報情況四部分。問卷信度分析采用Cronbachs α系數，測得防護行為量表Cronbachs α系數為0.832，重測信度系數為0.817，均大于0.800，說明問卷信度較好。

1.3 質量控制 由2名調查員統一發放問卷，解釋填寫要求及注意事項并當場回收問卷。回收問卷后剔除無效問卷，進行問卷編碼，由2名進行數據錄入及核對。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，采用Person線性相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共發放問卷871份，回收796份，有效問卷787份，有效回收率90.4%，其中，女750名，男37名，平均年齡（29.6±8.4）歲，具體情況見表1。

2.2 銳器傷報告情況 787名護士在過去1年內有519名發生銳器傷，共1377例次，銳器傷發生率為65.95%，發生密度為1.75次/（人·年）。發生銳器傷后，僅上報203次，上報率僅14.74%，銳器傷漏報率高達85.26%，漏報發生密度為2.26次/（人·年）。其中，二級醫院護士銳器傷發生率明顯低于三級醫院，比較差異有統計學意義（字2=0.0001，P<0.05），見表2。

3 討論

護理人員因工作性質特殊，工作量大，直接接觸醫療銳器機會較多，易發生銳器傷暴露事件[5]。本次調查顯示，787名護士在過去1年內有519名發生銳器傷，共1377例次，銳器傷共上報203次，上報率僅14.74%，漏報率高達85.26%，漏報密度為2.26次/（人·年）。因此，加強護理人員職業安全教育培訓，提供安全的醫療環境，配備充足的護患比例，提高自我防護意識，減少銳器傷漏報的發生[6]。

3.1 改善醫院安全文化氛圍，提供安全的工作環境 本次研究發現，二級醫院護士銳器傷漏報發生率明顯高于三級醫院，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因如下：（1）文化層面：三級醫院有較好的系統的醫院文化，凝聚力強，而二級醫院文化基礎較弱，缺乏遠景規劃；（2）管理層面：三級醫院正規化、系統化、科學化，管理效率高，而二級醫院無清晰管理流程，管理效率低；（3）教學層面：三級醫院更系統，理論聯系實際，具有長遠計劃。

根據以上分析結果，可針對銳器漏報薄弱點，實施不同層級醫院間的交流、互助，改善醫院安全文化氛圍，提供安全的工作環境，減少銳器傷的發生率，根源上減少銳器漏報發生率。有研究顯示，醫院文化對人力資源的管理起著向導、規范、凝聚和激勵的作用[7]。醫院安全文化氛圍與護士安全操作規程遵守程度呈正相關，安全氛圍越濃厚護士越遵守操作規程，并可減少銳器傷的發生率。

護理人員自身安全及心理健康也成為醫院安全文化建設的重要內容之一[8]。目前職業防護的相關課程尚未在醫學院校普遍開展，為此，建議相關院校加強此方面的改進，加強安全防護意識。據此，醫院管理者可多種途徑加強安全職業防護的宣傳力度，制定有序的安全工作程序，加強安全管理，加強上下級溝通，創造良好的工作環境與氛圍。

3.2 加強職業防護培訓，提高職業防護意識 本次調查表明，銳器傷漏報率與護理人員工齡分布存在負相關，差異有統計學意義（P<0.05），低年資護理人員銳器傷漏報比例高達87.64%。分析各層級護理人員銳器傷漏報率居高不下的原因：（1）低年資護理人員存在諸如職業防護知識缺乏、操作技能欠佳、心理狀態不佳、忽視自我保護、銳器傷上報流程相關制度不敏感等問題[9]；（2）年資較高護理人員則可能存在行為慣性、與臨床一線工作存在斷層等因素有關。

管理部門在進行培訓教育時，應加強對低年資的護士的培訓力度，規范銳器傷上報流程，并建立相應的鼓勵機制[10]。及時了解和考察臨床護士的切實需求，避免盲目性。針對不同年資護士存在問題，可利用晨會交班、業務學習、護理查房等碎片化時機，對其進行多形式職業防護等強化培訓[11]。

3.3 優化人力資源配置，成立職業防護監管部門 本研究中，護士銳器傷漏報發生率與職稱兩個變量之間呈負相關，具有統計學意義（P<0.05）。職稱越低，銳器傷漏報發生率越高，分析其原因：（1）人力資源分布不合理，崗位斷層。隨著社會發展的需要，床位的供不應求，醫院規模不斷擴大，大批量零經驗護理新人的引入，崗前培訓存在流程化、重技術操作而輕制度規范的缺失；（2）缺乏相應的職業防護監管部門，或部門兼并，事務冗雜，未能及時監管到位。

建議優化人力資源配置，合理排班，高層級帶低層級，實現良性循環；成立相關職業防護監管部門，簡化上報流程，建立職業暴露后的反饋、隨訪體系，包括完善職業暴露上報制度，建立便利的上報流程及相應的應急機制[12]。建立職業暴露發生后的心理干預機制和隨訪體系。管理者應負責護理人員職業暴露的后續工作，包括評價、診療、預防用藥指導及隨訪等工作，并予以經濟補助，以緩解護理人員焦慮，提高職業暴露報告意識，保障醫務人員職業健康安全。

3.4 建立個人健康檔案，關注職工身心健康 本次調查中，漏報主要原因為銳器未接觸患者、患者血液檢查結果正常、上報后得不到及時對待、時間緊、上報程序復雜，分別占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累計百分比高達80.1%。原因分析：（1）缺乏警示意識，對職業暴露所致的血源性疾病認識不足，存在僥幸心理；（2）臨床護理工作是一項高風險工作，護理人員同時面臨著工作、家庭等多方面的壓力，從而產生職業倦怠感，最終導致護理工作不能及時有效地完成，以致銳器傷申報環節的忽略[13]。

建立全院職工個人健康檔案，定期進行接種預防工作，并對發生職業暴露者及時予以正確處置，這對職業防護有促進作用[14]。對發生職業暴露感染血源性疾病的醫務人員，在給予幫助的同時，鼓勵現身說法，引起臨床一線醫務人員重視。

與此同時，醫院相關部門可根據護理人員工作環境、業務特點等不同，除定期進行針對性的防護措施培訓外，需采用相應的鼓勵措施，關愛護理人員自身安全及心理健康，營造良好職業防護氛圍[15]。

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（收稿日期：2014-05-13） （本文編輯：歐麗）