伴有緊張性癥狀的女性雙相情感障礙的臨床研究

吳國平　普建文　何萍

【摘要】 目的：探討伴緊張癥狀女性雙相情感障礙的臨床特點。方法：回顧性分析入院時伴緊張癥狀、出院時符合ICD-10的緊張型精神分裂癥（A組）與雙相情感障礙癥（B組）各30例患者的臨床資料。結果：A、B兩組患者病期分別為（37.9±17.7）d、（18.0±13.4）d；入院診斷符合率分別為93.3%、60.0%，差異均有統計學意義（P<0.05）。臨床現象的比較：B組起病急，病前受應激因素影響易輕躁狂，伴緊張癥狀時多呈“作態”、“裝相”戲劇化行為，治療1周內可緩解且反應敏感于A組。A組患者癥狀緩解后的BPRS評定顯示“激活性”因子、“焦慮憂郁”因子分值均明顯高于B組（P<0.05），B組患者癥狀緩解后的BPRS評定顯示“缺乏活力”因子，“敵對猜疑”因子，“思維障礙”因子分值均明顯高于A組（P<0.05）。結論：緊張性癥狀與精神分裂癥、雙相情感障礙有關，但兩者的起病形式、應激影響、性格特點以及治療反應性差異顯著，且癥狀緩解后A組的“缺乏活力”、“敵對猜疑”、“思維障礙”明顯區別于B組的興奮、焦慮等情緒化特點。

【關鍵詞】 緊張； 女性； 雙相情感障礙； 精神分裂癥

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical characteristics of bipolar disorder in women with nervous symptoms.Method：The clinical data of 30 patients with nervous symptoms at the time of admission，at discharge in accordance with the ICD -10 nervous type schizophrenia（the group A） and 30 patients with bipolar disorder（the group B） were retrospectively analyzed.Result：The disease stage of group A and group B were （37.9±17.7）d，（18.0±13.4）d；

admission diagnosis coincidence rate were 93.3%，60.0% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical phenomenon of comparison：the group B acute onset，before the disease affected by stress factors easy hypomania，mostly when accompanied by nervous symptoms "as a state"，"mannerisms" dramatic behavior，within 1 week of treatment could relieve and the reaction was sensitive to the group A.BPRS assessment after symptom remission showed that the scores of "activated"，"anxiety depression" factors in group A were higher than those in group B（P<0.05）."the lack of vitality"，"hostile suspicion" factor and “thought obstacle” factor score in group A were significantly higher than those in group A（P<0.05）.Conclusion：Nervous symptoms associated with schizophrenia and bipolar disorders，but the differences are statistically significant in the onset of both forms，the impact of stress，personality characteristics and treatment response of the two groups.And after symptom remission，the "lack of vitality"，"hostile suspicion "" thought disorder " of group A are significantly different from the excitement，anxiety and other emotional characteristics of group B.

【Key words】 Nervous； Women； Bipolar disorder； Schizophrenia

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Chuxiong Prefecture，Chuxiong 675000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.003

緊張性癥狀為臨床精神科急性綜合征，對其的診斷多從精神分裂癥考慮。但有調查顯示，緊張癥性障礙患者自殺者不在少數，且被診斷為情感性障礙，其中以雙相情感障礙者居多[1-2]。本研究對伴緊張癥狀精神分裂癥與雙相情感障礙患者的臨床現象進行了對比，以探討伴緊張癥狀女性雙相情感障礙的臨床特點。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析入院時伴緊張癥狀、出院時符合ICD-10（疾病及有關健康問題的國際分類[3]）的緊張型精神分裂癥（A組）與雙相情感障礙癥（B組）各30例患者的臨床資料。其中患者年齡17～45歲，平均（33.9±6.7）歲；兩組患者病期分別為（37.9±17.7）d、（18.0±13.4）d；31例為首發，29例為復發；A組與B組的入院診斷符合率為93.3%、60.0%。所有患者均符合如下診斷標準：（1）符合Taylar與Fink中關于緊張性癥狀的界定標準；（2）患者多表現出的緊張性癥狀并非受到精神活性物質或抗精神病藥物所致；（3）患者雖伴既往精神病性障礙，但接受臨床治療后均徹底緩解，且此后未經服用其他抗精神病類藥物；（4）排除腦器質性疾病患者；（5）患者入選年齡為15～45周歲[4-5]。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對比兩組患者的家族史、起病形式、病前性格、緊張性癥狀表現（參照Fink、Bush等編制的緊張性癥狀量表，共計23個項目，選用1～14項作為緊張性癥狀篩選用[6]）、緊張性癥狀緩解后BPRS因子、治療反應性，進而分析雙相情感障礙患者急性發作期的臨床特點。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家族史、起病形式、病前性格特點的比較

2.1.1 家族史 A、B兩組精神分裂癥家族史比例為33.3%（11/30）、3.3%（1/30），差異有統計學意義

（字2=13.8，P<0.05）；抑郁癥或雙相精神障礙家族史比例分別為16.7%（5/30）、6.7%（2/30），差異無統計學意義（字2=0.65，P>0.05）。

2.1.2 起病形式 A、B兩組起病前有明顯應急因素的比例分別為3.3%（1/30）、50.0%（15/30），差異有統計學意義（字2=16.7，P<0.05）；短暫（7 d內）急性起病者比例分別為20.0%（6/30）、53.3%（16/30），差異有統計學意義（字2=7.2，P<0.05）。

2.1.3 病前性格 A、B兩組任性、樂觀等輕躁狂樣者比例分別為60.0%（18/30）、16.7%（5/30），少語、內向、獨行者比例分別為63.3%（19/30）、26.7%（8/30），差異均有統計學意義（P<0.05）；溫和謙恭且合群者比例均為20.0%（6/30）。表明B組患者起病急、易受應激因素影響且病前為輕躁狂樣，不同于A組的無誘因、少語、內向且易于追蹤精神分裂癥家族史。

2.2 兩組緊張癥性癥狀特點的比較 A、B兩組興奮者比例分別為40.0%（12/30）、30.0%（9/30），緘默者比例分別為50.0%（15/30）、53.3%（16/30），凝視不動者比例分別為10.0%（3/30）、26.7%（8/30），昏睡或不動者比例分別為36.7%（11/30）、46.7%（14/30），姿勢木僵或刻板者比例分別為23.3%（7/30）、16.7%（5/30），模仿言行或行為者均為3.3%（1/30），刻板癥比例分別為0（0/30）、3.3%（1/30），重復語言比例分別為0（0/30）、6.7%（2/30），違拗比例分別為60.0%（18/30）、36.7%（11/30），蠟樣屈曲比例均為0（0/30），退縮比例分別為56.7%（17/30）、60.0%（18/30），差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組裝樣比例分別為6.7%（2/30）、33.3%（11/30），作態比例分別為3.3%（1/30）、26.7%（8/30），肌強直比例分別為20.0%（6/30）、3.3%（1/30），差異均有統計學意義（P<0.05）。表明兩組臨床表現基本相同，但B組呈“作態”、“裝相”戲劇化行為。

2.3 兩組治療反應性的比較 A、B兩組不動或緘默者行舒必利口服或靜滴治療者比例分別為50.0%（15/30）、46.7%（14/30），沖動、興奮者行氯氮平、利培酮或喹硫平者比例分別為50.0%（15/30）、53.3%（16/30），興奮激越越或不眠者行氯硝西泮臨時肌注者比例分別為1.7%（2/30）、20.0%（6/30），無抽搐+藥物電休克者為16.7%（5/30）、26.7%（8/30）。7 d內癥狀緩解者比例分別為10.0%（3/30）、56.7%（17/30），差異有統計學意義（字2=14.7，P<0.05），表明B組癥狀治療7 d內可緩解且反應敏感于A組。

2.4 兩組癥狀緩解后BPRS因子分值的比較 A組患者癥狀緩解后的BPRS評定顯示“激活性”因子，“焦慮憂郁”因子分值明顯高于B組（P<0.05），B組患者癥狀緩解后的BPRS評定顯示“缺乏活力”因子，“敵對猜疑”因子，“思維障礙”因子分值明顯高于A組（P<0.05）。

3 討論

臨床上常用的“進行性麻痹”或“全身麻痹性憂郁狀態”等所指的是運動減少（自發性）、緘默不語、凝視、蠟樣屈曲、木偶等精神運動型抑制類型[7-8]。當前，緊張性癥狀被認為在心境障礙或雙相情感障礙中常見，如姿勢或作態怪異、無目的過度活動（伴青春性興奮特點）、鬼臉等，其在美國已被視為緊張型癥狀患者的描述，且緊張型綜合征或有較大的可能在精神分裂癥中剝離開來[9-10]。

作為急性綜合征的緊張型癥狀，其會因疾病差異而使表現形式多樣，本研究中的研究對象均伴緊張性癥狀且入院后確診為緊張型精神分裂癥與雙相情感障礙，不排除首診時診斷為精神障礙類其他疾病的可能，但經治療患者癥狀緩解后，極易出現興奮、焦慮抑郁等精神障礙反應，且明顯區別于精神分裂癥患者的“缺乏活力”、“敵對猜疑”、“思維障礙”[11-12]。一般而言，雙相情感障礙患者出現的緊張性癥狀多與混合狀態有關，有研究認為，混合性憂郁癥臨床現象在Cotard綜合征妄想性思維的患者中極為多見，且患者活動表現出明顯的亢進抑郁。臨床上，該類表現極易與受應激影響、行為或情感不協調混淆，故而易被診斷為精神分裂癥或應激性障礙相關的短暫且急性的精神病障礙，因而緊張性障礙的漏誤診率較高[13]，這或是本研究中B組診斷符合率為60.0%的原因所在。就理論而言，雙相情感障礙的診斷在很大程度上取決于家族史、病史的詢問，但事實上的家族史詢問過程中，典型情感障礙的確定較難[14-16]，或是本研究中A組陽性家族史為33.3%，B組以3.3%明顯低的原因。endprint

綜上所述，緊張性癥狀與精神分裂癥、雙相情感障礙有關，但兩者的起病形式、應激影響、性格特點以及治療反應性差異顯著，且癥狀緩解后A組的“缺乏活力”、“敵對猜疑”、“思維障礙”明顯區別于B組的興奮、焦慮等情緒化特點。但不排除本研究樣本數量小，不能將伴緊張性癥狀的女性雙相情感障礙特點全面反映出來的可能，故而為獲得更為全面的臨床特點，此后的研究中除了應加大相關研究力度外，必要時可增加樣本數量，以便使研究結果更為客觀、公正。

參考文獻

[1]童顏，王慢利，劉君，等.伴有緊張性癥狀的女性雙相情感障礙的臨床研究[J].四川醫學，2013，22（4）：500-502.

[2]王傳躍.精神分裂癥研究的進展[J].上海精神醫學，2011，21（4）：1369-1370.

[3]孫萍，儀修芹.對雙相障礙病人的保護措施[J].大家健康（下旬版），2014，21（1）：1060-1061.

[4]馮玉芳，張少麗，張紅梅，等.雙相情感障礙混合狀態臨床特點與診斷的研究進展[J].精神醫學雜志，2009，20（4）：1954-1956.

[5]行養玲，陳元堂，何長江，等.奎硫平合并丙戊酸鈉治療女性雙相情感障礙Ⅰ型的療效分析[J].海南醫學，2010，21（5）：1492-1493.

[6]汪棟祥，江開達，錢伊萍，等.伴精神病性癥狀的雙相情感障礙與MAO基因關聯分析[J].中國民康醫學，2010，17（9）：173-175.

[7]胡君，盧玲.阿立哌唑與奧氮平治療女性精神分裂癥患者的對照研究[J].中國醫學創新，2013，10（8）：42-44.

[8]周春香，田慧.臨床路徑應用于精神分裂癥患者的Meta分析[J].中國老年保健醫學，2012，22（6）：579-580.

[9]孔國強，果偉.雙相情感障礙患者碳酸鋰治療的尿紅細胞水平分析[J].檢驗醫學，2010，12（6）：1782-1783.

[10]李曉虹，路亞洲，史曉寧，等.雙相情感障礙住院患者臨床特征的回顧性調查[J].上海精神醫學，2010，15（2）：154-156.

[11]文春光，鄭小泳.無抽搐電休克治療精神病180例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（2）：43-44.

[12]林連英.藥物管理技能訓練對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國醫學創新，2013，10（2）：86-87.

[13]邱玉華.社會心理干預對精神分裂癥患者家屬焦慮及抑郁情緒影響的效果評價[J].中國醫學創新，2013，10（6）：142-143.

[14]張紅霞，徐俊冕，季建林.綜合醫院醫學心理門診中雙相情感障礙的診斷[J].中國行為醫學科學，2012，11（3）：1216-1217.

[15]曹民佑，吳虹.職業治療對慢性精神分裂癥康復效果的影響[J].中國醫學創新，2013，10（9）：130-132.

[16]李萬和.3例精神分裂癥緩解后自殺分析[J].中國醫學創新，2012，9（5）：163-164.

（收稿日期：2014-03-16） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，緊張性癥狀與精神分裂癥、雙相情感障礙有關，但兩者的起病形式、應激影響、性格特點以及治療反應性差異顯著，且癥狀緩解后A組的“缺乏活力”、“敵對猜疑”、“思維障礙”明顯區別于B組的興奮、焦慮等情緒化特點。但不排除本研究樣本數量小，不能將伴緊張性癥狀的女性雙相情感障礙特點全面反映出來的可能，故而為獲得更為全面的臨床特點，此后的研究中除了應加大相關研究力度外，必要時可增加樣本數量，以便使研究結果更為客觀、公正。

參考文獻

[1]童顏，王慢利，劉君，等.伴有緊張性癥狀的女性雙相情感障礙的臨床研究[J].四川醫學，2013，22（4）：500-502.

[2]王傳躍.精神分裂癥研究的進展[J].上海精神醫學，2011，21（4）：1369-1370.

[3]孫萍，儀修芹.對雙相障礙病人的保護措施[J].大家健康（下旬版），2014，21（1）：1060-1061.

[4]馮玉芳，張少麗，張紅梅，等.雙相情感障礙混合狀態臨床特點與診斷的研究進展[J].精神醫學雜志，2009，20（4）：1954-1956.

[5]行養玲，陳元堂，何長江，等.奎硫平合并丙戊酸鈉治療女性雙相情感障礙Ⅰ型的療效分析[J].海南醫學，2010，21（5）：1492-1493.

[6]汪棟祥，江開達，錢伊萍，等.伴精神病性癥狀的雙相情感障礙與MAO基因關聯分析[J].中國民康醫學，2010，17（9）：173-175.

[7]胡君，盧玲.阿立哌唑與奧氮平治療女性精神分裂癥患者的對照研究[J].中國醫學創新，2013，10（8）：42-44.

[8]周春香，田慧.臨床路徑應用于精神分裂癥患者的Meta分析[J].中國老年保健醫學，2012，22（6）：579-580.

[9]孔國強，果偉.雙相情感障礙患者碳酸鋰治療的尿紅細胞水平分析[J].檢驗醫學，2010，12（6）：1782-1783.

[10]李曉虹，路亞洲，史曉寧，等.雙相情感障礙住院患者臨床特征的回顧性調查[J].上海精神醫學，2010，15（2）：154-156.

[11]文春光，鄭小泳.無抽搐電休克治療精神病180例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（2）：43-44.

[12]林連英.藥物管理技能訓練對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國醫學創新，2013，10（2）：86-87.

[13]邱玉華.社會心理干預對精神分裂癥患者家屬焦慮及抑郁情緒影響的效果評價[J].中國醫學創新，2013，10（6）：142-143.

[14]張紅霞，徐俊冕，季建林.綜合醫院醫學心理門診中雙相情感障礙的診斷[J].中國行為醫學科學，2012，11（3）：1216-1217.

[15]曹民佑，吳虹.職業治療對慢性精神分裂癥康復效果的影響[J].中國醫學創新，2013，10（9）：130-132.

[16]李萬和.3例精神分裂癥緩解后自殺分析[J].中國醫學創新，2012，9（5）：163-164.

（收稿日期：2014-03-16） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，緊張性癥狀與精神分裂癥、雙相情感障礙有關，但兩者的起病形式、應激影響、性格特點以及治療反應性差異顯著，且癥狀緩解后A組的“缺乏活力”、“敵對猜疑”、“思維障礙”明顯區別于B組的興奮、焦慮等情緒化特點。但不排除本研究樣本數量小，不能將伴緊張性癥狀的女性雙相情感障礙特點全面反映出來的可能，故而為獲得更為全面的臨床特點，此后的研究中除了應加大相關研究力度外，必要時可增加樣本數量，以便使研究結果更為客觀、公正。

參考文獻

[1]童顏，王慢利，劉君，等.伴有緊張性癥狀的女性雙相情感障礙的臨床研究[J].四川醫學，2013，22（4）：500-502.

[2]王傳躍.精神分裂癥研究的進展[J].上海精神醫學，2011，21（4）：1369-1370.

[3]孫萍，儀修芹.對雙相障礙病人的保護措施[J].大家健康（下旬版），2014，21（1）：1060-1061.

[4]馮玉芳，張少麗，張紅梅，等.雙相情感障礙混合狀態臨床特點與診斷的研究進展[J].精神醫學雜志，2009，20（4）：1954-1956.

[5]行養玲，陳元堂，何長江，等.奎硫平合并丙戊酸鈉治療女性雙相情感障礙Ⅰ型的療效分析[J].海南醫學，2010，21（5）：1492-1493.

[6]汪棟祥，江開達，錢伊萍，等.伴精神病性癥狀的雙相情感障礙與MAO基因關聯分析[J].中國民康醫學，2010，17（9）：173-175.

[7]胡君，盧玲.阿立哌唑與奧氮平治療女性精神分裂癥患者的對照研究[J].中國醫學創新，2013，10（8）：42-44.

[8]周春香，田慧.臨床路徑應用于精神分裂癥患者的Meta分析[J].中國老年保健醫學，2012，22（6）：579-580.

[9]孔國強，果偉.雙相情感障礙患者碳酸鋰治療的尿紅細胞水平分析[J].檢驗醫學，2010，12（6）：1782-1783.

[10]李曉虹，路亞洲，史曉寧，等.雙相情感障礙住院患者臨床特征的回顧性調查[J].上海精神醫學，2010，15（2）：154-156.

[11]文春光，鄭小泳.無抽搐電休克治療精神病180例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（2）：43-44.

[12]林連英.藥物管理技能訓練對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國醫學創新，2013，10（2）：86-87.

[13]邱玉華.社會心理干預對精神分裂癥患者家屬焦慮及抑郁情緒影響的效果評價[J].中國醫學創新，2013，10（6）：142-143.

[14]張紅霞，徐俊冕，季建林.綜合醫院醫學心理門診中雙相情感障礙的診斷[J].中國行為醫學科學，2012，11（3）：1216-1217.

[15]曹民佑，吳虹.職業治療對慢性精神分裂癥康復效果的影響[J].中國醫學創新，2013，10（9）：130-132.

[16]李萬和.3例精神分裂癥緩解后自殺分析[J].中國醫學創新，2012，9（5）：163-164.

（收稿日期：2014-03-16） （本文編輯：歐麗）endprint