64排螺旋CT頭頸聯合CTA成像中自動跟蹤與手動觸發技術的應用

葉佳國　鄒才盛　黃廣仁

【摘要】 目的：探討自動跟蹤與手動觸發技術在Philips 64排螺旋CT對頭頸聯合CTA成像圖像質量的影響。方法：將接受頭頸聯合CTA檢查的100例患者按照隨機數字表法分為A組和B組各50例。A組于監控層面主動脈弓層感興趣區域CT值達閾值（閾值設定為90 HU）后自動跟蹤智能觸發掃描。B組在對比劑開始注射后觀察監控層主動脈弓層對比劑的增強程度，當觀察到對比劑開始進入監控層時按下手動按鈕觸發掃描。統計分析兩組的圖像質量、記錄監控時間，剔除不成功及顯示欠佳的圖像，分別測量主動脈弓層、頸總動脈分叉下C5段、頸內動脈C1段、大腦中動脈的平均CT值。結果：B組的圖像質量明顯優于A組，差異有統計學意義（字2=6.205，P=0.044）。B組的監控時間（13.32±1.63）s明顯少于A組的（14.24±1.73）s，差異有統計學意義（P=0.007）。B組所測得的主動脈弓層平均CT值明顯低于A組（P<0.05），兩組的頸總動脈分叉下C5段、頸內動脈C1段、大腦中動脈的平均CT值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：手動觸發技術比自動跟蹤智能觸發技術更易獲得滿足診斷要求的圖像，更省時。

【關鍵詞】 頭頸部； 自動跟蹤； 手動觸發； 計算機體層成像； 血管成像

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of image quality between automatic tracking and manually trigger technology in head and neck 64-slice spiral CT angiography.Method：100 patients underwent CT head and neck angiography were randomly divided into the group A and the group B，50 cases in each group.Group A：when the mean CT value of region of interest（ROI） determined in the top of the aortic arch reached the threshold preset value（threshold 90 HU），the computer started a scanning automatically.Group B：after contrast injection，when the contrast appeared in the top of the aortic arch， the scan was started manually.Analyzed the image quality，recorded the time from contrast injection to scan，excluding the unsuccessful and poor display of images.The mean CT value of the top of the aortic arch，the C5 segment of the carotid bifurcation，the C1 segment of the internal carotid artery and middle cerebral artery were measured.Result：The image quality of group B was better than group A，the difference was statistically significant（字2=6.205，P=0.044）.The monitoring time in group B was （13.32±1.63）s，it was significantly less than （14.24±1.73）s in group A，the difference was statistically significant（P=0.007）.The average CT value of aortic arch was significantly lower than the group A（P<0.05），there were no statistically significant differences in the mean CT value of the C5 segment of the carotid bifurcation，the C1 segment of the internal carotid artery and the middle cerebral artery（P>0.05）.Conclusion：The satisfactory images can easier obtain using the manually trigger technology than automatic tracking，and save time.

【Key words】 Head and neck； Automatic tracking； Manual trigger technology； Computer tomography； Angiography

First-authors address：The Peoples Hospital of Beihai City，Beihai 536000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.009

隨著多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）技術的發展，使頭頸聯合CTA成為現實，可一次完成從主動脈弓到頭部的掃描，完整地顯示從主動脈弓至頭頂的血管圖像，為臨床診斷頸部動脈起始部狹窄、動脈粥樣硬化及腦血管硬化、狹窄、閉塞、動脈瘤、動靜脈畸形等疾病提供了可靠的依據。本研究主要是探討在64排螺旋CT中自動跟蹤智能觸發技術與手動觸發技術兩種啟動方式在頭頸聯合CTA中的應用價值，為滿足診斷需求提供滿意的圖像。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2014年2月臨床擬診為頭頸血管疾病行64排CT頭頸聯合CTA成像的患者100例，按照隨機數字表法將其分成A、B組各50例，A組為自動跟蹤智能觸發組（閾值設為90 HU），B組為手動觸發組。A組50例患者中，男31例，女19例，年齡36～79歲，平均（61.62±11.64）歲，體重50～70 kg，平均體重（62.12±6.39）kg。B組50例患者中，男33例，女17例，年齡37～79歲，平均（64.64±10.43）歲，體重50～70 kg，平均體重（60.22±5.61）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 掃描設備 （1）飛利浦Brilliance 64排CT機（PHILIPS 64 Brilliance）；（2）雙筒高壓注射器（MEDRAAD STELLANT）。

1.3 掃描參數 管電壓為120 kV，管電流為200 mA，球管旋轉1周的時間為0.5 s，探測器準直寬度為64 mm×0.625 mm，螺距為0.891。經右肘靜脈以5.0 mL/s速率注入非離子型對比劑碘普羅胺（370 mgI/mL），對比劑注射總量=[體重（kg）×0.7]mL[1]，隨后以相同的速率“無縫隙”注射0.9%生理鹽水30～40 mL。

1.4 成像方法 掃描頭頸部dual像（冠狀、矢狀雙定位像）；選主動脈弓層為監控層面，感興趣區（region of interest，ROI）FOV為5.0，自動跟蹤智能觸發組（A組）閾值設定為90 HU，達閾值后自動觸發，觸發后使用自動最小延遲時間（Automatic minimum delay，多數為3.6 s）啟動掃描程序。手動觸發組（B組）根據監控層面主動脈弓層對比劑增強程度，當觀察到對比劑開始進入監控層時按下手動按鈕觸發掃描；從支氣管分叉起，由足側向頭側掃描至頂骨內板下2 cm；經右肘靜脈以速率5.0 mL/s注入對比劑。（在頭頸CTA中，右臂注射對比劑比左臂注射可提供更高的圖像質量[2]。）

重建層厚為0.9 mm，重建間隔為0.45 mm。將數據傳入后處理工作站，進行3D容積重建（volume reconstruction，VR）和曲面重建（cured planar reformation，CPR），最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）顯示血管，進行分析。

1.5 數據采集 觀察時間-密度曲線，記錄監控時間（Time since injection）即從注射對比劑到觸發掃描前所用的時間。圖像質量判斷標準：將頭頸聯合CTA圖像質量分為3級：1級為血管顯示良好，邊界清晰，無運動及對比劑偽影，可明確診斷；2級為血管邊緣模糊，對比劑欠佳或有輕度對比劑偽影（如頸靜脈和大腦靜脈竇回流靜脈污染等），但可以診斷；3級為血管模糊，對比劑充盈不良，運動偽影或對比劑偽影嚴重，不能滿足診斷要求。剔除不成功及顯示欠佳的圖像，分別測量主動脈弓層、頸總動脈分叉下C5段、頸內動脈C1段、大腦中動脈的平均CT值。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對上述數據進行統計學分析，對兩組圖像質量比較及各部的CT值的分析進行t檢驗；對監控時間進行Pearson卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組監控時間的比較 B組的平均監控時間（13.32±1.63）s明顯少于A組的（14.24±1.73）s，差異有統計學意義（P=0.007），見表1。

2.2 兩組圖像質量的比較 手動觸發組圖像質量明顯優于自動跟蹤智能觸發組，差異有統計學意義（字2=6.205，P=0.044），見表2。

3 討論

DSA（數字減影血管造影）和SCTA（螺旋CT血管造影）是檢查確診頭頸血管疾病的重要方法。DSA為金標準，但其為創傷性檢查，費用相對較高，一般不作為首選。SCTA安全性好、費用低、定位準確、可靠性高、檢查時間短，可作為確診頭頸血管疾病的首選方式[3-5]。而且頭頸CTA在提供血管形態學資料的同時，能清楚地顯示鈣化斑塊和軟斑塊，為臨床診斷頭頸部血管疾病提供有力的依據，故SCTA這項技術得到愈來愈廣泛的應用[6]。自動跟蹤智能觸發技術（Bolus）是目前CTA檢查的主流，但該技術易受ROI標記的誤差、觸發閾值的不確定性、對比劑注射速率等客觀因素的影響，在閾值、注射速率確定的情況下ROI的精確標記是自動跟蹤智能觸發成功的關鍵[7]。本研究A組中有3例的圖像不能滿足診斷要求，其中1例是由于患者在監控過程中頭部偏移，致使ROI大部分面積移出監控層面，導致觸發延后；另1例是由于技術員把ROI錯標在監控層面夾層動脈瘤的假腔內，導致觸發失敗；還有1例是由于ROI標記的部位疑似鈣化，導致觸發過于提前，掃描失敗。觸發過于提前或過于延后會導致自動跟蹤觸發成像的失敗。手動觸發技術則無需標記ROI，不受是否達閾值等諸多因素的限制，只需在對比劑開始注射后觀察監控層主動脈弓層對比劑的增強程度，當觀察到對比劑開始進入監控層時按下手動按鈕觸發掃描，此技術有效避免了提前或延后觸發。從表1、2可以得出手動觸發組的成功率及圖像質量明顯優于自動跟蹤智能觸發組，而且縮短了監控時間，減少不必要的輻射。但此技術要求技術員對成像過程熟練，操作過程中注意力高度集中，觸發應對及時。

文獻[8-9]報道，血管成像中適合顯示血管內斑塊對比劑濃度的CT值約為370 HU。頸動脈粥樣硬化斑塊是導致缺血性腦血管病的主要病因之一。CTA檢查對血管壁斑塊的敏感度很高，可對頸動脈粥樣硬化斑塊造成鄰近管腔狹窄的程度進行測量和評估[10]。CTA成功的關鍵取決于血管管腔內造影劑濃度高低，這主要由造影劑濃度、劑量、注射速率及掃描延遲時間決定[11]。本研究是在造影劑濃度、劑量、注射速率及掃描延遲時間相同的基礎上進行的，表3說明兩組頸總動脈分叉下C5段、頸內動脈C1段的平均CT值非常接近370 HU，適合顯示血管內斑塊，差異均無統計學意義（P>0.05）。

實踐證明，在頭頸聯合CTA成像中，自動跟蹤與手動觸發技術均能獲得滿足診斷要求的圖像（見圖②、④），但手動觸發技術獲取圖像成功率更高，50例無一例失敗，而且監控時間更短，可減少不必要的輻射。沒有經驗的技術員可采用手動觸發與自動跟蹤相結合的方法，先按自動跟蹤方法設計好程序，注射對比劑時，當觀察到對比劑開始進入監控層而ROI的CT值尚未達閾值時按下手動按鈕觸發掃描（圖③）；如判斷失誤，未能手動觸發也可等ROI的CT值達閾值時自動跟蹤觸發掃描（圖①）。

參考文獻

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[10]鐘俊鋒，李云霞，鐘蘭生.64排CT在頭頸鐘CTA中最佳掃描時機探討[J].中國醫學影像技術，2012，28（3）：579-581.

[11]俞同福，王德航，吳云飛，等.CTA血管成像在腦血管疾病中的應用[J].江蘇醫藥，2006，32（5）：425-426.

（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：歐麗）

實踐證明，在頭頸聯合CTA成像中，自動跟蹤與手動觸發技術均能獲得滿足診斷要求的圖像（見圖②、④），但手動觸發技術獲取圖像成功率更高，50例無一例失敗，而且監控時間更短，可減少不必要的輻射。沒有經驗的技術員可采用手動觸發與自動跟蹤相結合的方法，先按自動跟蹤方法設計好程序，注射對比劑時，當觀察到對比劑開始進入監控層而ROI的CT值尚未達閾值時按下手動按鈕觸發掃描（圖③）；如判斷失誤，未能手動觸發也可等ROI的CT值達閾值時自動跟蹤觸發掃描（圖①）。

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（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：歐麗）

實踐證明，在頭頸聯合CTA成像中，自動跟蹤與手動觸發技術均能獲得滿足診斷要求的圖像（見圖②、④），但手動觸發技術獲取圖像成功率更高，50例無一例失敗，而且監控時間更短，可減少不必要的輻射。沒有經驗的技術員可采用手動觸發與自動跟蹤相結合的方法，先按自動跟蹤方法設計好程序，注射對比劑時，當觀察到對比劑開始進入監控層而ROI的CT值尚未達閾值時按下手動按鈕觸發掃描（圖③）；如判斷失誤，未能手動觸發也可等ROI的CT值達閾值時自動跟蹤觸發掃描（圖①）。

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（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：歐麗）