宮清方加減防治藥流不全18例臨床觀察

徐原哲， 王東梅

(1.山東中醫藥大學2012級研究生， 山東 濟南 250014； 2.山東中醫藥大學附屬醫院， 山東 濟南 250011)

米非司酮配合米索前列醇終止早孕是目前運用最廣泛的藥物流產，但存在較高比例的流產不全。 藥流不全系指藥物流產術后陰道持續或間斷出血超過10天，或出血量大于月經量，夾有黑色血塊或爛肉樣組織，B超檢查提示宮腔內有組織物殘留。藥流不全伴有或不伴有腹痛及發熱，本病可歸屬于中醫學“產后惡露不絕”，“產后腹痛”，“產后發熱”等范疇[1]。減少出血量和縮短出血時間的主要途徑是促使蛻膜盡早排出。西醫應對的方法主要是清宮，將蛻膜組織清除，但臨床上患者對清宮術大多抱有畏懼心理而不愿意清宮，并且清宮術可能引起子宮內膜損傷，疼痛，感染，繼發不孕等并發癥。針對這一情況，山東中醫藥大學附屬醫院采用宮清方來治療該病18例，療效滿意。現報道如下。

1 一般資料

本組18例，年齡最小20歲，最大38歲，平均29歲。停經在36～60天，B超檢查為宮內妊娠，排除米非司酮和米索前列醇的禁忌癥。

2 治療方法

口服米非司酮膠囊10 mg，bid，po，首次加倍，空腹口服，連服2天，第3天上午空腹口服米索前列醇片0.6 g，到本站門診觀察，6 h后B超檢查宮內存在胚囊未排出或宮內有殘留物。給予宮清方：益母草30 g，馬齒莧30 g，當歸9 g，川芎9 g，黨參18 g，川牛膝18 g，炒枳殼18 g，蒲黃18 g(包煎)，仙鶴草18 g，甘草6 g，紫草12 g，赤芍9 g，莪術6 g，炮姜6 g。兼氣虛加人參、白術、黃芪；血熱加敗醬草、魚腥草、貫眾；血瘀加三七、茜草。上藥于服米索6 h后開始服。日1劑，水煎服，早晚分服，連服6劑。

3 治療結果

服宮清方1周后再到門診復查，惡露干凈且B超證實宮腔內無殘留胚胎組織14例，4例惡露未凈繼予宮清方3劑，1周后復查惡露已干凈，且B超證實宮腔內無殘留組織，1個月后隨訪月經正常。

4 典型病例

王某，24歲，因計劃外妊娠2個月要求終止妊娠。行婦科B超檢查示：宮內早孕(符合8孕周)查無禁忌后遂給與藥物性流產處置術。給予米非司酮膠囊10 mg，bid，首次加倍，空腹口服，首次加倍，連服2日，第3日給予米索前列醇片0.6 g，po，頓服，3 h后孕囊排出，但B超提示宮腔內尚有蛻膜殘留。中醫辨證為血瘀型，治予活血化瘀，通經止血，佐以清熱解毒、益氣養血，處方：益母草30 g，馬齒莧30 g，當歸9 g，川芎9 g，黨參18 g，川牛膝18 g，炒枳殼18 g，蒲黃18 g(包煎)，仙鶴草18 g，甘草6 g，紫草12 g，赤芍9 g，莪術6 g，天花粉12 g，連服6劑。1周后復查惡露已干凈，B超檢查提示宮腔內無殘留組織。1個月后隨訪月經正常。

5 體會

米非司酮與米索前列醇配伍為目前常用的藥物流產方案，米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮，糖皮質醇和輕度抗雄激。米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能與孕酮競爭結合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素(PG)，促進子宮收縮及宮頸軟化。米索前列醇為PGE1類似物，對妊娠子宮有明顯收縮作用，與米非司酮合用良好抗早孕效果[2]。但藥流后出血時間長、出血量多或不全流產需要清宮等也是藥物流產需要解決的問題。減少出血量和縮短出血時間的主要途徑是促使蛻膜盡早排出。宮清方中，益母草活血化瘀為君藥，馬齒莧清熱涼血止血預防術后感染為臣藥，同時可促進子宮平滑肌收縮[3]，當歸補血活血，蒲黃化瘀止血，莪術活血化瘀，氣為血之帥，氣行則血行，遂用川芎、炒枳殼理氣行氣，同時枳殼可促進子宮收縮，黨參益氣養血，川牛膝、紫草、赤芍活血化瘀共為佐藥，甘草益氣補中，緩急止痛，調和諸藥為使藥。以上諸藥共奏活血通經，催產下胎，清熱祛瘀止血之功。加快胚胎組織的排出。因此，米非司酮合米索前列醇藥物流產配合使用宮清方可提高藥物流產的完全流產率，降低清宮率，減少出血量，縮短出血時間。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002(2011.8重印)：354-355.

[2]豐有吉，申鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：426-427.

[3]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.