內固定拆除物處置不當的柏拉圖統計分析與對策

馬慧仙，章霞紅，汪怡翠，鄭劍英

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005)

內固定拆除物處置不當的柏拉圖統計分析與對策

馬慧仙，章霞紅，汪怡翠，鄭劍英

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005)

目的： 通過質量管理提高內固定拆除物的處理質量，防止糾紛的發生。方法用柏拉圖方法對不良數據進行收集，用魚骨圖進行原因分析，根據原因提出對策，制定措施，進行PDCA。結果通過柏拉圖分析，使得內固定拆除物處理的進步率達到了78%,合格率達到了93%。結論用柏拉圖分析等QC手法對內固定拆除物處理質量進行改進，是一種行之有效的方法。

內固定拆除物；柏拉圖；對策

Abstract：[Objective] To improve the quality of internal fixation demolition processing by the quality management methods, thus to prevent the occurrence of disputes. [Method] The data of internal fixation demolition mishandling was collected and analyzed by fishbone diagram. According to the reasons, we put forward countermeasures, set out measures and carried out plan-do-check action cycle (PDCA). [Result] The progress rate of internal fixation demolition handling was 78% and the qualified rate was 93% with Plato analysis. [Conclusion] The Plato analysis is one of the effective methods to improve the quality of internal fixation demolition processing by the quality management methods

Keywords：internal fixation demolition; plato statistical analysis ; countermeasures

《醫療器械監督管理條例》第五條中指出醫療器械的第三類指內固定植入物材料均屬于醫療器械，對一次性使用的醫療器械不得重復使用；使用過的，應當按照國家有關規定銷毀，并作記錄[1]。而醫療廢物分類目錄的通知中規定使用后的一次性醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢棄物[2]。骨科進行內固定手術后的患者一般1～2年后均會進行內固定拆除術，因此拆除后的內固定材料必須按醫療廢物處理。為了正確處理內固定拆除物，我們對2012年4月至2012年11月內固定拆除物的處理情況進行了柏拉圖的統計分析處理，依據柏拉圖的“80/20”原理找出產生最大錯誤(80%)的主要因素(20%)[3]，發現存在問題，提高處理質量。

1 方法

1.1 收集存在問題

對2012年4-5月份的內固定拆除物存在問題進行收集，每天查閱內固定拆除物登記本的書寫完成情況，辦公班每天記錄巡回護士與家屬溝通情況，對有特殊事件的進行登記，查出不合格事例共28件，用柏拉圖排列出主次項目，見圖1。圖1表明影響內固定拆除物處理質量的主要因素是家屬要求取走鋼板而爭執、醫生未簽字、本人和家屬未簽字，如果解決這3個問題，則可解決整體82%的差錯。

圖1 內固定拆除物處理改善前拍拉圖

1.2 原因分析

根據柏拉圖分析得出的3大重要因素，對內固定拆除物處理不當原因應用魚骨圖進行剖析，見圖2。

圖2 內固定拆除物處置不當魚骨圖

1.3 對策與實施

1.3.1 組織學習培訓 利用科室業務學習和晨會時間、實習生入室崗前培訓時間，學習醫療垃圾分類知識，醫療垃圾管理制度，醫療器械管理制度，對手術醫生也進行培訓，并發放手術室內固定拆除物管理制度、流程。

1.3.2規范制度、完善流程 對制度和流程進行修訂，增加家屬或本人簽字制度、回收人員簽字制度；對斷釘、家屬有特殊要求的拆除物另建立本子進行登記，并保存在獨立整理箱里；對有醫療糾紛的必須在醫務科、保安科、家屬同時在場的情況下進行封存，保安科進行保管。制定斷釘處理流程，醫療糾紛內固定拆除物處理流程，并在原有流程上增加家屬和回收人員簽字，回收人員出具票據并固定每月收取一次，避免堆積。將流程在晨會上閱讀，在內固定拆除記錄本上粘貼，告知手術醫生，讓參與手術人員知曉，按流程執行。

1.3.3固定存放位置 制作金屬柜子，里面存放整理箱2只，一只存放常規拆除物，一只存放斷釘，值班人員每天檢查柜子，負責上鎖。

1.3.4不定期檢查 成立護士長、質控組長、質控員的三級質控管理制度。 護士長、質控組長不定期檢查內固定拆除物登記、放置情況，如有不合格者責令其馬上改正做好，并在晨會上進行曝光；對工作認真、負責，登記、安放規范出色的護士在晨會上進行表揚。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗，比較實施QC手法前后(2012年4-5月為實施前，經過原因分析、對策制定等措施，2012年10-11月收集數據為實施后)的內固定處理合格率是否有顯著提高。

2 結果

2.1 規范了內固定拆除物處理制度和流程

圖3顯示通過此柏拉圖分析可計算出它的目標達標率達到了180%(目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)*100%))，進步率達到了78%(進步率=(改善前-改善后)/改善前*100%)。

2.2 提高了內固定拆除物處理的合格率

內固定處理合格率由進行QC活動前的69%(63/91)提升至QC活動后的93%(82/88)，實施前后差異有顯著統計學意義(χ2= 16.679，P<0.05)。

圖3 內固定拆除物處理改善后拍拉圖

3 討論

3.1 柏拉圖應用的作用與意義

柏拉圖理論告訴我們只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤。柏拉圖應用于內固定拆除物問題之改善前、中、后的比較分析，確認改善對策的效果，使每位圈員直觀地看到了改進措施后的成果，促進了圈員的積極性，提高了圈員對質量提升的成就感。從而鞏固了內固定拆除物處理的正確性，既保證患者安全，同時也保護自己、保護單位，防止不良事件的發生。

3.2 柏拉圖應用的成效分析

通過柏拉圖的應用完善了內固定拆除物處理的制度和流程，責任到人，防止遺漏，避免了潛在醫療糾紛的發生。隨著新的《醫療事故處理條例》的正式實施，患者與家屬的法律觀念、自我保護意識都與日俱增，在骨科醫療糾紛中，骨科內固定裝置成了訴訟法律的焦點紛爭。洗手護士必須將拆下之內固定物清洗干凈后放入清潔袋子中寫明床號、姓名、日期、拆下內固定物的名稱、數量等，并放入固定整理箱，核對登記本登記是否正確。洗手護士、巡回護士是當臺手術的直接責任人，必須嚴格按流程執行；質控員必須每天根據手術安排單核對當天手術患者之拆除物，一旦發現遺漏，及時進行追查糾正。醫療衛生機構收集、運送一次性醫療廢物，并負責醫療廢物的儲存、處置。因此每半月由大地維康公司進行回收，回收者必須與質控員進行清點、簽名，并出具票據。有幾例手術患者拆除內固定后2天懷疑自己的植入物材料進口、國產錯誤，通過我們提供患者的拆除物，進行標記、批號與合格證的核對，及時消除了患者的疑慮，避免了潛在醫療糾紛的發生。

[1]中華人民共和國國務院令第276號，《醫療器械監督管理條例》，中華人民共和國國務院，2000(1)：1.

[2]衛生部、國家環境總局衛醫發[2003]287號，《醫療廢物分類目錄》，衛生部、國家環境總局，2003(1)：1.

[3]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社，2010.76.

ThePlatostatisticalanalysisandcountermeasuresofinternalfixationdemolitionmishandling

MAHuixian,ZHANGXiahong,WANGYicui,ZHENGJianying

(The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of TCM,Hangzhou 310005,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)04-0029-03

馬慧仙(1971-)，女，浙江杭州人，本科，副主任護師。研究方向：手術室護理