引起骨折延遲愈合及不愈合因素臨床分析

吳建平 浙江省龍泉市紅十字醫院外科 323700

隨著現代生物力學與材料力學及基礎理論的發展，手術內固定已在國內廣泛開展，內固定材料也趨多樣化，骨折經固定可在較短時間內達到骨折愈合，顯示了手術內固定治療骨折的良好效果，但在骨折治療過程中骨折不愈合的仍時有發生［1］。本文對骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，探討引起延遲愈合及不愈合的影響因素，現報告如下。

1 對象資料

1.1 研究對象 2008年1月－2012年12月診治骨折延遲愈合及不愈合患者50例，男27例，女23例，年齡最小19歲，最大80歲，平均年齡（50.23±16.30）歲；損傷原因包括摔傷、車禍、碾壓傷、墜落摔傷等，首次手術至本次診治最短6個月，最長18個月，平均（10.34±2.23）個月。

1.2 方法 將50例骨折延遲愈合及不愈合患者作為延遲及不愈合組，按照1∶1比例選擇同期住院的50例骨折愈合良好的患者作為正常愈合組，比較兩組患者性別構成、年齡大小、手術操作是否正確、有無感染、內固定是否合適的差異。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件分析，年齡應用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

50例骨折延遲及不愈合組患者年齡平均為（50.23±16.30）歲高于骨折正常愈合組的（45.12±17.90）歲（t＝3.12，P＜0.05）；骨折延遲及不愈合組手術操作不當、合并感染、內固定不妥、功能鍛煉不正確高于正常愈合組（P＜0.05）；兩組性別構成無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

骨折愈合需經過纖維骨痂、軟骨骨痂至成熟的骨性骨痂階段，其愈合取決于骨折復位固定后的穩定性和血液供應［2］，骨折不愈合是骨折端力學環境和生物學環境其中之一或二者同時受到干擾，導致骨愈合速度緩慢超出該類骨折臨床愈合最長期限，骨折斷端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動、功能障礙等［3］。

表1 延遲及不愈合組與正常愈合組相關因素的比較〔n（%）〕

本文結果顯示影響骨折愈合因素包括下列幾方面：（1）年齡大。50例骨折延遲及不愈合組患者年齡平均為（50.23±16.30）歲高于骨折正常愈合組的（45.12±17.90）歲（P＜0.05），與老年患者體質差，骨質結構發育不良致骨折愈合時間延長有關［4］。（2）手術操作不當。骨折延遲及不愈合組手術操作不當占26.00%高于正常愈合組的10.00%，手術操作不仔細，動作粗魯，損傷或加重原有的組織損傷；過度牽引、粗暴或多次手法復位，整復位置不良，骨折斷端有組織嵌入，骨折段血運差，功能性廢用，手術過度剝離損傷骨膜，髓腔阻塞，周圍軟組織損傷等導致延遲愈合及不愈合［5］。（3）內固定不當。骨折延遲及不愈合組內固定不妥18.00%高于正常愈合組的4.00%（P＜0.05）。目前多數移位或不穩定骨折的治療仍以切開復位，堅強的內固定為主，內固定選擇不當導致骨延遲愈合或不愈合。（4）感染。骨折延遲及不愈合組合并感染22.00%高于正常愈合組的4.00%（P＜0.05），骨折局部軟組織的感染加重了骨折端的壞死和吸收程度，并使營養血管閉塞，形成骨髓炎、骨缺損，感染形成的死骨及大片瘢痕不僅影響骨折端的血運，影響骨折端的應力－應變反應，抑制骨痂的形成，亦可削弱內固定的穩定性，從而影響骨折的愈合［6］。（5）骨折患者的治療。治療的最終目的應該是使患者盡早的、最大范圍的恢復功能。因此及時有效的功能鍛煉是骨折治療的重要原則之一，如果功能鍛煉不正確，過早主動鍛煉或負重者可造成內固定物的斷裂或彎曲。本文骨折延遲及不愈合組功能鍛煉不正確34.00%高于正常愈合組12.00%（P＜0.05）。

綜上所述，多種因素的存在影響骨折修復，應實施針對性措施避免延遲愈合及不愈合，加強老年患者的觀察及圍手術期的監測。在實施內固定治療的過程中，嚴格掌握手術適應證、合理選擇。實施骨折內固定手術，根據病情及骨折部位、類型，選擇鋼板或髓內釘固定，遵循內固定手術原則，堅強內固定，對某些粉碎性骨折，盡量保留碎骨片復位，將骨折線縮小到最小程度。對污染較重的傷口，術后應放置引流條，確保壞死組織液的流出。功能鍛煉根據骨折的具體情況，有利于骨折愈合的活動，應加以鼓勵，使骨斷端緊密相接，互相嵌插，使骨斷端旋轉、成角、分離等不利骨折愈合的活動須嚴加控制；功能鍛煉從整復后開始，貫穿骨折愈合的全過程，循序漸進，由簡到繁，逐步加強；指導患者掌握正確的鍛煉方法，收到骨折愈合與功能恢復同時并進的效果。

［1］危偉浪.股骨干骨折不愈合的原因及相關因素分析〔J〕.局解手術學雜志，2012，21（4）：439－440.

［2］原志紅.帶鎖髓內針治療股骨干骨折延遲愈合及不愈合〔J〕.基層醫學論壇，2013，17（8）：1004－1005.

［3］賈金生，范步新，劉書茂，等.股骨干骨折帶鎖髓內釘固定術后骨折不愈合臨床原因分析〔J〕.生物骨科材料與臨床研究，2012，9（5）：42－43.

［4］王積明.肱骨骨折不愈合的原因及治療〔J〕.基層醫學論壇，2012，16（19）：2494－2495.

［5］周峰，周曉峰.下肢長骨骨折醫源性骨不愈合16例分析〔J〕.陜西醫學雜志，2012，41（10）：1419.

［6］張寶斌，汶勇軍，王新會.四肢骨折內固定術后畸形愈合及骨不連的原因分析〔J〕.基層醫學論壇，2012，16（7）：841－842.