妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平與圍產兒預后的相關性

高紅菊 廣東省東莞市厚街醫院婦產科 511711

妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，主要發生在妊娠20周后，對母嬰的生命安全均有較大影響，因此控制和預防妊娠高血壓疾病是保證孕婦和圍產兒健康和生活質量的重要措施［1］。最新研究發現，尿酸是妊娠高血壓孕婦血管內皮細胞損傷程度和病程發展情況的重要指標［2］。本文將進一步探討妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平與圍產兒預后的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院確診為妊娠高血壓疾病孕婦65例，納入標準：診斷符合第5版《婦產科學》中妊娠高血壓的診斷標準，均為初產單胎妊娠，無前置胎盤或臍帶繞頸。年齡18～35歲，平均年齡（23.57±5.21）歲，孕周（37.55±6.22）周；輕度30例，中度27例，重度8例；排除標準：合并遺傳性高血壓疾病、糖尿病或腎臟疾病。根據尿酸水平＜297.5μmol／L、297.5～400μmol／L和≥400μmol／L分為觀察組 A、B、C三個組，其中 A組29例，平均年齡（24.11±6.92）歲，孕周（38.51±7.29）周；B組25例，平均年齡（22.33±6.47）歲，孕周（38.12±7.12）周；C組11例，平均年齡（23.78±7.12）歲，孕周（36.29±6.34）周，三組年齡、孕周等基本資料無統計學差異。另選取50例正常足月單胎孕婦為對照組。比較各組圍產兒情況。

1.2 方法 于孕30～36周抽取孕婦空腹靜脈血5ml，離心保存，采用自動生化分析儀檢測血清尿酸水平，隨訪孕婦至分娩結束，使用出生1min Apgar評分≤7分評價圍產兒預后情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件分析，對兩組或多組計數資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍產兒結局的比較 觀察組妊娠高血壓孕婦早產率和死亡率均明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組圍產兒結局的比較（%）

2.2 不同血清尿酸水平妊娠高血壓孕婦圍產兒結局的比較

觀察組C組的足月小樣兒率最高，出生1min Apgar評分≤7分的發生率和新生兒窒息率均明顯高于觀察組A和B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同血清尿酸水平妊娠高血壓孕婦圍產兒結局的比較〔n（%）〕

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，遺傳和營養狀態是其發病的重要因素，妊娠高血壓孕婦對嬰兒的預后影響較大，由于妊高征孕婦循環血量減少，胎盤血液灌注降低，導致胎盤不穩蛋白質合成減少，糖酵解酶活性降低，葡萄糖利用率下降，使胎兒宮內生長受限，嚴重者出現早產、胎兒死亡等，大大增加了新生兒窒息率、宮內窘迫綜合征發生率等［3］。尿酸是核酸嘌呤的代謝產物，通過腎臟排出，其高水平與冠心病、痛風、腎臟疾病甚至腫瘤等密切相關［4］，而最新研究還發現血清尿酸水平可以作為妊娠高血壓病情程度和血管內皮損傷情況的重要指標，其水平較穩定可靠，不受藥物、飲食、年齡等影響［5］。臨床上通常評估妊娠高血壓孕婦腎功能情況通過檢測血肌酐、尿蛋白水平，但血肌酐只有在腎功能損傷嚴重的時候才升高，對早期腎功能損傷的監測不敏感，而尿蛋白的檢測又受到多種因素影響［6］，因此，需要探討可早期反應妊娠高血壓腎功能損傷的指標，且通過監測該指標水平，可以預測圍產兒的預后，為臨床的早期干預提供依據。

本文檢測了65例妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平，并選取了50例正常足月單胎孕婦為對照組，早產率、新生兒窒息率和圍產兒死亡率均明顯高于對照組，其可能原因是妊高征時孕婦血管內皮細胞受到損傷，為保護機體避免被氧自由基損傷，尿酸生存增加，而全身血流動力學的改變導致胎盤血液灌注降低，大量的尿酸和乳酸鹽競爭性排除，妊高征孕婦腎臟功能降低亦是導致血尿酸排除減少的原因之一［5，7］。本文進一步根據尿酸＜297.5μmol／L，297.5～400μmol／L和≥400μmol／L分為三個組，結果發現，尿酸≥400μmol／L妊高征孕婦圍產兒預后最差，足月小樣兒率最高，出生1min Apgar評分≤7分的發生率和新生兒窒息率均明顯高于其余兩組，差異有統計學意義，進一步證明血尿酸水平與圍產兒預后關系密切，后者影響產兒預后的可能機制是：尿酸可以在胎盤部位沉積，加重胎盤血液循環障礙，使葡萄糖利用率進一步降低，影響胎兒發育；而尿酸對胎兒也具有直接毒害作用［8］。

綜上所述，妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平異常升高將影響圍產兒的預后，常規產前檢測血清尿酸水平將有助于早期干預和防止疾病的發展。

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［8］張麗君，劉映瞵，華紹芳.妊高征孕婦的血清UA水平與圍生兒預后的關系〔J〕.天津醫藥，2001，29（1）：15－16.