注射用還原型谷胱甘肽鈉治療毛細支氣管炎的療效

李 慧 廣東省樂昌市中醫(yī)院 512200

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細支氣管的解剖特點有關(guān)，以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)［1］。由于缺氧，患兒出現(xiàn)肝腎功能甚至是心肌損害，導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐激酶等升高，時常要用到還原型谷胱甘肽，在使用過程中，筆者發(fā)現(xiàn)患兒的喘憋癥狀也隨之有所改善，故作此研究，觀察還原型谷胱甘肽治療毛細支氣管炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月－2013年11月本院收治的毛細支氣管炎患兒60例，其中男32例，女28例；年齡1～24個月，平均16.67個月。隨機分為對照組和治療組，癥狀均相似，都是在上感后1～3d出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、喘憋，體溫高低不一，入院60例患兒均符合《兒科學(xué)》中的診斷標準，同時排除具備毛支危險因素的患兒、早產(chǎn)兒、生后6個月內(nèi)的感染、慢性肺疾病、營養(yǎng)不良、先天性心臟病以及應(yīng)用免疫抑制劑等［1］。

1.2 治療方法 （1）對照組：霧化吸入可必特（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，英國勃林格殷格翰大藥廠）1.25ml／次，1次／8h、普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，澳大利亞Astia Zeneca PtyLtd）1ml／次，1次／8h。（2）觀察組：在治療組基礎(chǔ)上加用松泰斯（注射用還原型谷胱甘肽鈉，昆明積大制藥股份有限公司），300～600mg／d，溶于50ml生理鹽水中靜滴，1次／d，共7d。（3）其他措施：兩組都采取拍背吸痰、吸氧、靜滴利巴韋林注射液等對癥支持治療。

1.3 觀察指標 對呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音進行評分，從癥狀的輕重度，即無、輕、中、重評定0、1、2、3分，通過治療前、治療后1、3、5、7、14d的相同時間點的監(jiān)測和表格統(tǒng)計，獲取整體的統(tǒng)計數(shù)據(jù)［2］。

1.4 療效判斷標準 痊愈：無發(fā)熱，咳嗽、喘憋癥狀消失，無氣促，肺部喘鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：體溫正常，喘憋明顯減輕，肺部喘鳴音及濕啰音明顯減少；無效：持續(xù)性干咳及發(fā)作性喘憋無好轉(zhuǎn)，肺部廣泛喘鳴音，出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組癥狀、體征消除天數(shù)的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患兒均痊愈出院。兩組比較，觀察組癥狀、體征消除天數(shù)更短，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

3 討論

表1 兩組癥狀、體征消失時間比較（d）

嬰幼兒患毛細支氣管炎后，早期即出現(xiàn)纖毛上皮壞死，黏膜下水腫，管壁淋巴細胞浸潤，但膠原及彈性組織無破壞。細胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細支氣管，并有支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)特點，發(fā)生毛細支氣管炎時小氣道、阻力顯著增加，吸氣與呼氣阻力均增大，但以呼氣阻力更明顯，肺順應(yīng)性下降，功能殘氣量可為正常的2倍。患兒在高肺容積的狀況下呼吸，呼吸功明顯增加、通氣／血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸、堿中毒、代謝性酸中毒。呼吸越快，低氧血癥越明顯。恢復(fù)期毛細支氣管上皮細胞再生需3～4d，纖毛要15d后才出現(xiàn)。毛細支氣管內(nèi)的阻塞物則由巨噬細胞清除。本病最危險的時期是咳嗽及呼吸困難發(fā)生后的48～72h，病死率為1%［1］。

當(dāng)前吸入激素在哮喘的治療及預(yù)防中起重要作用，但因不能抑制所有的氣道炎癥、潛在副反應(yīng)、吸入技術(shù)障礙、恐激素心理等影響了依從性。目前國內(nèi)外對毛細支氣管炎仍沒有令人滿意的特效治療，這在最近被Abul－Ainine等［3］進一步證實。臨床上多采用綜合治療：包括抗感染、氧療、擴張支氣管、皮質(zhì)激素抗炎及支持治療如靜脈補液、吸入濕化氧、減少分泌物及保持氣道通暢，必要時進行氣管插管和機械通氣等。還原型谷胱甘肽是人類細胞質(zhì)中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，是含有巰基（SH）的三肽類化合物，在人體內(nèi)具有活化氧化還原系統(tǒng)，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性。

還原型谷胱甘肽參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)和糖代謝，促進體內(nèi)產(chǎn)生高能量，起到輔酶作用。能激活體內(nèi)的SH酶等，促進碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，以調(diào)節(jié)細胞膜的代謝過程。還原型谷胱甘肽還參與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)結(jié)合生成減毒物質(zhì)。還原型谷胱甘肽廣泛分布于機體各器官內(nèi)，對維持細胞生物功能有重要作用。它可通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)從而加速自由基的排泄，對于貧血、中毒或組織炎癥造成的全身或局部低氧血癥患者應(yīng)用，可減輕組織損傷，促進修復(fù)。

毛細支氣管炎的病理基礎(chǔ)就是病原體的侵襲及機體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肺組織的充血、水腫、炎性浸潤，繼而出現(xiàn)換氣與通氣功能障礙，二者引起低氧血癥和高碳酸血癥，缺氧、二氧化碳潴留和毒血癥可導(dǎo)致機體代謝及氣管功能障礙。

還原型谷胱甘肽在此時穩(wěn)定機體新陳代謝，抗氧化、促進有毒物質(zhì)從體內(nèi)排出，保護氣管上皮細胞由于缺氧壞死脫落，減少炎性分泌物的滲出，減輕低氧血癥和二氧化碳潴留，而后者，正是多臟器功能障礙的病理基礎(chǔ)。我科將還原型谷胱甘肽列為毛細支氣管炎患兒的常規(guī)用藥后，起到了減輕臨床癥狀、縮短病程的作用。

還原型谷胱甘肽的兒童用量藥物說明書上提到，低氧血癥者首日1 500mg／m2，病情好轉(zhuǎn)后改為300～600mg／d，持續(xù)使用1個月，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，輕癥：1～2次／d，0.3～0.6g／次，肌注或靜脈滴注；重癥：1～2次／d，0.6～1.2g／次，肌注或靜脈滴注。可根據(jù)患者年齡和癥狀調(diào)整劑量。說明該藥安全性還是很高的，即使大劑量、長期使用亦很少有不良反應(yīng)，罕見突發(fā)性皮疹。

我科對待毛支采用了早期積極干預(yù)方法，早期即采用大劑量的普米克令舒（2mg，1次／8h氧氣霧化），能夠激活膜受體，啟動非經(jīng)典途徑，快速起效。同時加用還原性谷胱甘肽，300～600mg／d靜滴，臨床效果滿意，除了較快的緩解喘憋癥狀，還起到護肝的作用，合并肝功能損害的患兒也大大減少。注射用還原性谷胱甘肽每支藥費為24元，價格適宜，適合基層推廣。

［1］薛辛東.兒科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：271.

［2］丁冠軍.霧化吸入布地奈德混懸液治療兒童哮喘急性輕度發(fā)作的療效〔J〕.中國醫(yī)刊，2013，48（7）：82－83.

［3］王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010.