影像學檢查分析鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關性

董 鯤 紀盛章 天津市第四中心醫院醫學影像科 300140

鼻竇炎典型臨床表現主要是鼻塞、流膿涕、頭痛、感染鼻竇的壓痛及全身癥狀，結合影像所見竇腔混濁、積液、黏膜增厚及骨壁改變診斷不難。其病因為外傷、發育異常、一些生長較緩慢的鼻腔或竇腔腫瘤及遺傳等。但在鼻竇炎的診斷及治療過程中，易輕視對合并有鼻中隔偏曲的患者，因此影響鼻竇炎的預防及療效。但在常規鼻腔檢查時鼻中隔后段或高位鼻中隔偏曲易被忽略，需用19%麻黃素收縮鼻黏膜后方可窺見確診。筆者對2012－2013年我院120例確診為鼻竇炎的患者進行多層螺旋CT（MultiSlice CT）檢查，并與對照組進行分析比對，探討鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎之間的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為有典型鼻竇炎臨床癥狀，通過各種檢查證實并在我院系統治療的120例鼻竇炎患者。其中，男71例，女49例；年齡13～61（43.2±11.5）歲。同時把120例無鼻竇炎的患者列為對照組，其中包括頭部其他病變的患者加掃鼻竇及部分常規查體的志愿者，男67例，女53例；年齡10～72（39.6±12.1）歲。兩組一般資料具有可比性。觀察對象均剔除鼻竇、鼻腔占位，鼻腔、鼻竇手術，外傷史者。

1.2 檢查方法

1.2.1 設備為東芝Aquilion 16層螺旋CT及多平面重組。囑患者仰臥位，掃描范圍為上頜下緣至額竇上方。掃描參數：120kV，350mAs，層厚0.625mm，螺旋掃描，在此基礎上行多平面重組。多平面重組橫軸位及冠狀位圖像的層厚及間隔均為1mm。

1.2.2 觀察內容及方法。有無上頜竇炎、額竇、蝶竇、篩竇炎黏膜增厚的影像表現，竇腔內氣液平、軟組織密度影填充、骨質破壞與否、有無鼻中隔偏曲及其偏曲類型和部位。在CT影像所示鼻中隔偏曲最明顯處，筆者把鼻中隔偏曲的下限定為上頜竇內壁的骨壁外側面距鼻中隔同側黏膜面相差＞2mm；將包括中鼻甲游離緣之上所對應的鼻中隔發生偏曲為高位偏曲，除此之外為非高位偏曲［1］。

1.3 統計學方法 采用馬克威分析系統3.0進行統計學處理。組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

鼻中隔偏曲發病率在鼻竇炎組中，占57.5%，對照組占32.5%，予統計學處理，兩組之間差異顯著（P＜0.05）。高位偏曲在鼻竇炎組中占30.0%；對照組占9.2%，經統計學處理二者之間差異顯著（P＜0.05）。非高位偏曲，鼻竇炎組占27.5%，對照組占23.3%，經統計學處理二者之間無顯著差異（P＞0.05）。對比鼻中隔高位偏曲兩側鼻竇炎發病率，無顯著差異（P＞0.05）。見表1和表2。

表1 鼻竇炎組及對照組鼻中隔偏曲統計情況〔n（%）〕

表2 鼻中隔高位偏曲患者兩側鼻竇炎的發病情況〔n（%），n＝47〕

3 討論

本組檢查采用多層螺旋CT多平面重組圖像是在軸位掃描的基礎上經過重建技術產生，軸位掃描時患者仰臥，耐受良好，可以用于各種人群檢查以及治療［2］，鼻竇CT掃描對鼻中隔偏曲的評估意義：（1）鼻中隔與其相鄰結構的解剖關系及臨床癥狀的相關性；（2）鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關性；（3）提示手術矯正的部位和范圍；（4）可能影響鼻內鏡下的手術操作；（5）影響術后鼻腔、竇腔通氣引流及導致術后鼻腔粘連的可能性。

鼻中隔偏曲是鼻腔比較多見的變異，是鼻竇炎主要病因之一，已引起了臨床醫師的關注。本文結果顯示，高位的鼻中隔偏曲患者鼻竇炎發病率較高，而且兩側均可發病；非高位鼻中隔偏曲與鼻竇炎發病率之間相關性無顯著性差異，因此顯示非高位鼻中隔偏曲雖對正常的鼻腔鼻道的通氣產生影響，但對鼻竇的引流無顯著影響。高位鼻中隔偏曲的發病率在鼻竇炎組和對照組間的差異顯著，表明一側中鼻道狹窄使鼻竇的正常引流發生障礙，主要是由鼻中隔高位偏曲所導致。

有研究表明，鼻中隔偏曲凹側發病是凹側的中鼻甲代償性肥大所造成中鼻道通氣和（或）鼻竇引流不暢所致［3］。有觀點認為，鼻中隔偏曲、竇口鼻道復合體區（是指以篩漏斗為中心的附近區域，包括篩漏斗、半月裂、鉤突、篩泡、中鼻甲、前組副鼻竇開口等一系列結構）的解剖結構異常與其病理改變最為重要。鼻中隔偏曲凸側伴發鼻竇炎的主要原因是高位鼻中隔偏曲，因其導致中鼻甲被壓迫擠向外側，中鼻道變狹窄從而誘發鼻竇炎［4］。鼻竇內鏡外科認為，竇口鼻道復合體區是鼻竇炎發生的關鍵結構，因此只有當鼻中隔偏曲影響到竇口鼻道復合體區結構且進而妨礙鼻竇的正常通氣和引流時，才可能導致鼻竇炎的發生［5］。

總之，鼻中隔偏曲在鼻竇炎的發病過程當中起到重要作用，尤其以高位鼻中隔偏曲的患者臨床醫師應引起高度重視，在鼻竇炎治療的同時，要根據鼻腔具體情況具體分析，必要時應及早行手術干預避免鼻竇炎的發生，以改善鼻竇的通氣和引流，可提高鼻竇炎治療效果并防止復發。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1998：194－195.

［2］張衛國，劉敏.64層螺旋CT掃描多平面重建在副鼻竇檢查中的價值〔J〕.實用醫技雜志，2008，15（2）：142.

［3］王巖，李堯堯，邢進.鼻腔解剖結構與慢性鼻－鼻竇炎〔J〕.中國醫學工程，2012，20（2）：87.

［4］Gotwald TF，Zinreich SJ，Corl F，et al.Three dimensional volumetric display of the nasal ostiolate channels and paranasal sinuses〔J〕.Am J Roentgen，2001，176（1）：241.

［5］姜胤輝，仝慶忠，陳珊珊，等.鼻中隔偏曲與慢性鼻－鼻竇炎關系的臨床研究〔J〕.中國保健營養，2013，1（上）：67－68.