霧化吸入聯合綜合護理干預在腦梗死長期臥床患者并發墜積性肺炎中的應用價值

楊劍平 廣東省高州市中醫院 525200

腦梗死是由于腦血流阻斷而導致的腦組織缺血壞死，是常見的神經功能障礙的腦血管疾病，該病發生率和致殘率高。腦梗死患者因長期臥床，肌力明顯降低，不能翻身，胸廓活動度小，肺部容易積聚分泌物；另外，氣道清除異物能力明顯降低，保護性咳嗽反射降低，患者不能及時有效排出氣道內異常分泌物，容易并發墜積性肺炎［1］。為了提高長期臥床腦梗死患者的生活質量，改善患者的預后，我院采用霧化吸入聯合綜合護理干預措施預防腦梗死長期臥床患者并發墜積性肺炎的效果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年6月－2014年1月長期臥床腦梗死患者89例，經頭顱MRI確診為腦梗死，臥床時間＞30d，生命體征平穩。所有納入的患者均因偏癱導致不能自主翻身；排除標準：肺部感染患者，近期使用抗生素治療患者。觀察組45例，男23例，女22例，年齡47～78歲，平均年齡（65.78±10.32）歲，偏癱患肢肌力0級；對照組44例，男23例，女21例，年齡48～79歲，平均年齡（66.05±10.35）歲，偏癱患肢肌力0級。兩組患者在性別、年齡、肌力等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法 兩組患者均接受腦梗死常規內科治療，全部患者給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業公司生產，批號：J20080083）30mg氧動式霧化吸入，2次／d，治療過程中均不給予抗生素治療。對照組給予常規護理措施，觀察組給予綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理：腦梗死發作給患者造成心理負擔，對疾病產生的恐懼、緊張、悲觀、焦慮等負面心理嚴重影響疾病的預后。護理人員應多與患者進行談心、注意患者的行為、神態，消除患者的負面情緒和心理負擔，鼓勵患者家屬多探望患者，使患者感受到真情的存在，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2 口腔護理：注重口腔護理，使用喉鏡直視下電動牙刷清潔口腔或傳統口腔擦洗后反復循環沖洗腔，必要時可增加清潔口腔次數，避免口腔定植菌侵入呼吸道造成肺部感染。

1.2.3 并發癥護理：增加患者翻身扣背排痰次數，在骨隆突處放置墊氣圈，避免翻身時出現皮膚擦傷，翻身時注意保暖，室溫維持在22℃為宜。對難以排除痰液，痰液阻塞氣道引起嚴重呼吸困難者必要時行氣管插管。保持床鋪潔凈、干燥，防止壓瘡或褥瘡的出現，定時輔助患者洗澡，會陰部清洗，預防泌尿系統感染。每天自然通風3次，每次25min，每天消毒液消毒地板、桌子，一桌一抹布，避免交叉感染。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，兩組間的計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組墜積性肺炎發生率比較 觀察組墜積性肺炎發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組墜積性肺炎發生率比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者護理滿意效果的比較 觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意效果的比較

2.3 兩組預后比較 觀察組治愈率和好轉率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

長期臥床腦梗死患者由于不能自行翻身，氣道清除異物功能無效，呼吸道分泌物難以排除體外，纖毛活動少，咳嗽反射功能降低，患者免疫功能減弱，導致患者容易出現墜積性肺炎，肺部感染的出現嚴重影響患者的預后情況［2～4］。因此，控制肺部感染和通暢呼吸道在腦梗死長期臥床患者中具有重要的意義。霧化吸入是預防和治療呼吸道感染的重要方法，藥液霧化吸入有助于藥物的均勻吸收直達炎癥病灶，達到稀釋痰液，促進痰液排出；其霧化吸入操作簡單、安全性佳，可有效防止長期臥床腦梗死并發墜積性肺炎的出現［5］。長期臥床腦梗死并發墜積性肺炎原因為肺部活動明顯受限導致痰液難以排出、免疫功能低下和口腔定植菌的侵入等［6］。針對以上墜積性肺炎的易發因素，我院采用心理護理、口腔護理和并發癥預防性護理等綜合性護理干預措施，墜積性肺炎的發生率明顯降低，患者的臨床預后情況也明顯改善。因此，霧化吸入聯合綜合性護理干預在預防長期臥床腦梗死患者墜積性肺炎中具有重要的應用價值。

表3 兩組患者預后情況比較〔n（%）〕

本文結果顯示：綜合護理干預患者墜積性肺炎發生率明顯低于常規護理患者，護理滿意率亦顯著高于常規護理，治愈率和好轉率也明顯提高。本文揭示了綜合護理干預措施能有效控制長期臥床腦梗死患者并發墜積性肺炎的發生。注重心理護理干預，保持口腔衛生，避免口腔定植菌侵入呼吸道，注意保持空氣清新，定期消毒病房，注意患者保暖等綜合護理干預較常規護理可明顯降低肺部感染的發生，提高護理質量，提高患者的生活質量和舒適度，改善患者的預后［7］。

綜上所述，綜合護理干預有助于減少墜積性肺炎的發生，改善長期臥床腦梗死患者的臨床預后。

［1］羅雪琴.護理干預預防骨科臥床患者墜積性肺炎的效果觀察〔J〕.國際醫藥衛生導報，2012，18（24）：3640－3642.

［2］朱峰青，盧海燕，杜秀民.護理干預加桔梗合劑預防腦梗死患者鼻飼后并發吸入性肺炎58例效果觀察〔J〕.中國民族民間醫藥雜志，2012，21（15）：150－151.

［3］王凌云，吳莉莉，何秀娃.長期臥床患者預防吸入性肺炎的護理〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5164－5165.

［4］黃小惠，鄧碧華，寶杰.預防性護理干預對預防老年長期臥床患者鼻飼并發吸入性肺炎的效果〔J〕.國際護理學雜志，2013，33（10）：2324－2325.

［5］何丹，崔玥.氧動式霧化吸入法預防腦梗死臥床患者發生墜積性肺炎的效果分析〔J〕.護士進修雜志，2012，27（18）：1672.

［6］俞玉蓉，徐繼紅，管待秋.老年臥床患者長期鼻飼并發吸入性肺炎的相關因素及護理對策〔J〕.山東醫藥，2011，51（40）：117.

［7］孫玉花，李鐵軍.神經外科長期臥床患者墜積性肺炎預防性護理措施的臨床研究〔J〕.山西醫藥雜志：上半月，2012，41（8）：796－797.