血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度急性中毒的護(hù)理干預(yù)

江緒銀 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽省六安市 237005

重度急性中毒為臨床危重疾病，若未得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者死亡［1］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，開(kāi)始將血液透析與血液灌流聯(lián)合作用于重度急性中毒的治療中，可有效提高搶救成功率。本次主要探討我院血液透析與血液灌流對(duì)重度急性中毒患者采取有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1－12月收治的25例急性中度患者為研究對(duì)象，皆為口服藥物中度。男14例，女11例；年齡16～57歲，平均年齡為（34.1±3.7）歲；病程為1～12h，平均病程為（4.7±2.6）h。將25例重度急性中毒患者隨機(jī)分為對(duì)照組12例，觀察組13例，兩組患者年齡、病程、性別無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者皆給予口服解毒劑、洗胃、機(jī)械通氣治療，所有患者都在基礎(chǔ)治療后，行血液透析和血液灌流聯(lián)合治療。頸內(nèi)靜脈、股靜脈為血管入路，以血液透析導(dǎo)管，治療時(shí)透析2～3h，再行灌流治療3h左右，血流量設(shè)置為150～200ml／min為佳［2］。選擇肝素做抗凝劑，有出血的患者可采取低分子肝素治療［3］。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 心理護(hù)理：多數(shù)重度急性中毒患者為自殺，患者求生欲差，且多數(shù)伴有憤怒、焦慮等不良情緒，在治療過(guò)程中，甚至?xí)苯泳芙^治療，導(dǎo)致在搶救過(guò)程中延誤時(shí)機(jī)。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，給予患者絕對(duì)的安慰。對(duì)患者思想上所存在的顧慮有效消除，促使患者配合治療，提高治療效果。

1.3.2 治療前護(hù)理：重度急性中毒患者生命體征十分不穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，及時(shí)予以吸痰。護(hù)理人員密切觀察患者病情變化及瞳孔、意識(shí)、尿量的變化，一旦患者生命體征出現(xiàn)異常，采取有效措施。在治療和護(hù)理過(guò)程中，調(diào)節(jié)室溫24～26℃，蓋好衣被，注重對(duì)患者保暖。在未行血液凈化前，需要將血流量控制為150～200ml／min左右［4］，根據(jù)患者當(dāng)前情況，采取適合的雙腔管，確保透析血液量。

1.3.3 治療中護(hù)理：在患者接受血液灌流治療過(guò)程中，需保持管道通暢。若患者有躁動(dòng)不安，需及時(shí)予以床檔加以保護(hù)，以防墜床；四肢和胸部可用約束帶進(jìn)行約束，但不能強(qiáng)按患者的肢體，防止發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位；背部應(yīng)墊上軟墊防止背部擦傷和椎骨骨折；必要時(shí)用包紗布的壓舌板墊在患者的上下齒之間，防止咬傷舌頭，并注意防止舌后墜。做好血壓、體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者身體變化，觀察患者皮膚變化情況，檢查是否有淤斑等情況。

1.3.4 治療后護(hù)理：做完治療后，需向家屬講解血液透析治療后的注意事項(xiàng)，同時(shí)將穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷料覆蓋并適當(dāng)加壓。患者穿刺點(diǎn)如果出現(xiàn)紅腫、疼痛情況，需要采取酒精濕敷。治療過(guò)程中所使用的藥物多為肝腎代謝，因此，必須要避免使用對(duì)肝腎有損藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療護(hù)理后，觀察其治療效果并對(duì)患者的滿意率做對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2做對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療有效率為84.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比〔n（%）〕

2.2 兩組患者滿意率對(duì)比 觀察組患者滿意率為92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

在重度急性中毒的治療中，采取血液透析做搶救是臨床常見(jiàn)手段。單純血液灌流能清除血液中低分子、中分子毒性物質(zhì)，但對(duì)體內(nèi)剩余水分無(wú)法清除，對(duì)患者的酸堿電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂情況并不能有效解決。血液透析與血液灌流聯(lián)合對(duì)重度急性中毒進(jìn)行治療，才能形成互補(bǔ)效果，達(dá)到有效清除體內(nèi)毒物。許多重度急性中毒患者是因自殺所致，在治療過(guò)程中，不積極配合治療，導(dǎo)致治療有效率降低。給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，在為治療提供輔助的同時(shí)，能提高患者治療依從性，提高治療有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

表2 兩組患者滿意率對(duì)比〔n（%）〕

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為84.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意率為92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示采取有效的護(hù)理措施，能提高治療有效率，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］于汪伯.對(duì)應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流法進(jìn)行治療的重度急性中毒患者的護(hù)理方法〔J〕.求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2013，11（7）：254－255.

［2］時(shí)玉林.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療重度急性中毒患者的療效及護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：781－782.

［3］姚欣，王振國(guó)，張林紅.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救有機(jī)磷中毒患者的觀察和護(hù)理〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：27，149.

［4］黃花.1例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合血液透析的護(hù)理〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：中旬刊，2012，3（1）：126.

［5］包冬雪，杜英穎.HP聯(lián)合HD搶救急性中毒患者的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（z1）：205.