熱敷對(duì)緩解靜脈輸注多種微量元素（Ⅱ）致痛的效果觀察

李友林 河北省民政總醫(yī)院，河北省邢臺(tái)市 054000

多種微量元素（Ⅱ）注射液是微量元素的濃縮液，是腸外營(yíng)養(yǎng)添加劑，目前在臨床上使用廣泛。在靜脈輸液過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者輸入該品出現(xiàn)疼痛，甚至血管狹窄、閉塞、變硬等情況，帶給患者很大痛苦。經(jīng)一年多的臨床觀察，筆者采用熱敷患者手臂的方法，對(duì)緩解靜脈輸注多種微量元素（Ⅱ）致痛效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月－2014年3月在我科需要靜脈輸注多種微量元素（Ⅱ）的患者200例，其中男103例，女97例，年齡18～60歲，平均年齡36歲。樣本選取標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受實(shí)驗(yàn)；能正確地表達(dá)自身對(duì)疼痛的感受；其手背皮膚均沒有硬結(jié)、開放性傷口及淤血。排除靜脈輸液全過(guò)程有滲出、局部腫脹、滴注不暢等情況的患者。

1.2 方法 將患者的左手、右手隨機(jī)分組，連續(xù)2d在其左、右手手背靜脈對(duì)稱部位各輸液1次。第1天采用常規(guī)方法作為對(duì)照組，第2天采用熱敷手臂的方法作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行患者自身的對(duì)照比較。實(shí)驗(yàn)組在患者穿刺部位上方5橫指處放置裝有60～70℃的熱水袋，并裹毛巾以保溫，直到輸液結(jié)束。嚴(yán)格避免多種因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成誤差，特采取以下操作：施護(hù)人員均嚴(yán)格按照輸液規(guī)范進(jìn)行無(wú)菌操作，動(dòng)作熟練專業(yè)；室溫保持在22～26℃；所選輸液器的生產(chǎn)廠家、批次一致，且針尖鋒利，硬度足夠；取患者手背靜脈為穿刺點(diǎn)，選擇血管粗且彈性好，從而提高靜脈穿刺的成功率；均選用7號(hào)頭皮針，滴速?gòu)某Ｒ?guī)40～60滴／min減少為30～40滴／min。

1.3 疼痛評(píng)估 采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。要求患者從0～10中選擇代表自身疼痛程度的數(shù)字。0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示劇痛。各等級(jí)描述均事先印制成疼痛評(píng)估小卡片。讓施護(hù)者與患者隔離，在靜脈輸液結(jié)束后，由巡視護(hù)士施行評(píng)估，首先讓患者充分了解卡片內(nèi)容，然后根據(jù)自身疼痛情況，自行評(píng)估此次輸液的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疼痛情況比較見表1。

表1 兩組疼痛情況比較

3 討論

3.1 1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)（APS）主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征［1］。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)將疼痛作為一項(xiàng)重要的觀察指標(biāo)，將減輕甚至解除疼痛作為護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。靜脈輸液中引起的疼痛，是臨床治療中導(dǎo)致患者感覺不適的最為常見的一種因素。因此，及時(shí)做好靜脈輸液時(shí)的疼痛護(hù)理，不僅能夠減輕患者的痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生及護(hù)患糾紛的發(fā)生，以提高患者的滿意度。

3.2 人體疼痛的產(chǎn)生與局部的神經(jīng)分布有很大的關(guān)系，反應(yīng)疼痛程度的神經(jīng)多伴行于輸液的靜脈通道［2］。而人體表層感受器的疼痛神經(jīng)主要分布在靜脈淺面的表層皮下，越靠近身體末梢的表層，感覺神經(jīng)的束區(qū)比值就越大，疼痛敏感性就越高。

多種微量元素注射液（Ⅱ）為幾乎無(wú)色或微黃色的澄明液體，是微量元素的復(fù)方制劑，可供應(yīng)人體鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的正常每日需要量。每10ml該品含鉻（Cr3＋）0.2μmol，銅 （Cu2＋）20μmol，鐵 （Fe3＋）20μmol，錳 （Mn2＋）5μmol，鉬（MoO42－）0.2μmol，硒（SeO32－）0.4μmol，鋅（Zn2＋）100μmol，氟（F－）50μmol，碘（I－）11μmol。該品成分中含有大量無(wú)機(jī)離子，是由多種金屬離子組成高滲透壓和低pH值（2.0～2.6）特性的液體，其滲透壓為1 900mOsm／kg，按藥品說(shuō)明書稀釋：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉及復(fù)方氨基酸稀釋后滲透壓分別為320、350、850mOsm，而周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)最大溶液滲透壓≤900mOsm。正是由于該品的高滲透性和低pH值，所以易使細(xì)胞皺縮，局部組織缺氧缺血，這樣就誘發(fā)了患者的疼痛反應(yīng)。當(dāng)熱水袋置于患者手臂下方時(shí)，熱能使血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，血液流通加快，降低了局部藥液的濃度，從而減輕其對(duì)局部靜脈的刺激作用，緩解了血管痙攣，從而使肌肉松弛，降低了痛覺神經(jīng)的興奮性，能提高疼痛閾值，故能緩解或解除疼痛。

3.3 在使用該法的過(guò)程中，應(yīng)特別注意多種微量元素注射液（Ⅱ）和多種藥物存在著配伍禁忌，而且專業(yè)規(guī)范的靜脈輸液操作對(duì)該法效果有一定影響。所以，應(yīng)當(dāng)選擇綜合素質(zhì)高，專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)師，在嚴(yán)格按照稀釋比例，合理配伍其他藥物的情況下，進(jìn)行規(guī)范熟練的輸液操作。整個(gè)輸液過(guò)程中，應(yīng)特別注意觀察患者局部的皮膚情況，根據(jù)個(gè)體差異來(lái)調(diào)節(jié)水溫，尤其面對(duì)老人和小兒，要特別預(yù)防燙傷發(fā)生。

運(yùn)用熱敷手臂的方法，有效減輕了患者輸注多種微量元素（Ⅱ）時(shí)所致的疼痛，收到了良好效果，保證了患者治療的順利進(jìn)行，提高了患者靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量。該法簡(jiǎn)便易行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］唐倩.冰蟲止痛膏外用輔助治療局部癌性疼痛的臨床研究〔Z〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：29.

［2］丁自海.人體解剖學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：432－438.