“先看病后付費”不該孤軍突進

前不久，海南省海口市委書記陳辭表示，今年底海口市屬公立醫院將全部實施“先看病后付費”診療模式，深化醫藥衛生體制改革，明年將全部取消藥品加成。據介紹，“先看病后付費”診療模式是指病人住院時免交押金，看完病一次性結清費用。

一直以來，絕大多數醫院的就診模式是“先交押金后診療”，這種模式建立的基礎是大多數患者看病都要自費或者承擔大部分費用，而如果不先交押金，過高的醫療費用足以讓患者產生逃費的沖動。因此，醫院收押金是“先小人后君子”，目的是防逃費。

其實，早在2010年，原衛生部就發布了《關于改進公立醫院服務管理的若干意見》，提出“逐步實現患者先診療后結算”。同年5月，原衛生部再度強調，有條件實施新型付費方式的省份和醫院要盡快開展“先診療，后結算”試點。隨后，在山東兗州、濟寧等地，先后開展了“先看病后付費”的試點。據悉，在當地推行該模式以來，就診量激增，且沒一個患者逃費。雖說在2012年6月深圳某醫院的“試水”中，新政策實施20天后，在8000多名受惠患者中，有21人逃單，但這比例并不算大，而且這與逃費追責機制的欠缺有關。

不過，這不意味著“先看病后付費”就可以簡單復制、全面推行。目前在國內全面推行“先看病后付費”模式，勢必會遇到不少問題。因為這一政策要依托于趨于完善的制度環境，也要落腳于無縫的細節踐行。當前，實行“先看病后付費”制度的醫院主要集中在縣級及以下的醫院，其醫保報銷比例較高，患者逃費的可能性小，即便出現少量逃費者，對醫院的影響也不大。但在大醫院就診，患者可報銷的比例減少，加之一部分無醫保保障的就醫者，如外來打工者、城鄉困難戶等低收入自費群體等，無能力償付高額醫療費用，加大了大醫院面臨的欠款風險。如果醫院的切身利益無法保障，怎能保證醫院心無旁騖、全心全意地救死扶傷。

況且，目前城鄉居民、城鎮職工三種醫保的統籌層次、籌資水平不同、保障力度不一，報銷比例也不盡相同，也在很大程度上給全面推行“先看病后付費”形成了困擾和障礙。再加上缺乏個人征信系統，無法對逃費者進行有力的約束，也將為“先看病后付費”制度增加負荷。

盡管路障橫亙，但“先看病后付費”不僅是民眾的熱切期盼，更是公立醫院回歸公益本質的有效路徑和制度性的糾偏。可以肯定，只要構筑起多維的配套機制，“先看病后付費”面對的風險是可控的。正因如此，全面推行“先看病后付費”制度，確實需要相關配套措施予以保障。（據《健康報》）endprint