自擬葛根鱉甲湯治療急慢性咽炎咽喉疼痛76例臨床觀(guān)察

蔡 秀

廣州軍區(qū)聯(lián)勤部廣州石牌離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，廣東 廣州 510630

自2007年11月至2011年11月筆者應(yīng)用自擬葛根鱉甲湯治療急慢性咽炎引起的咽喉部疼痛癥76例病人，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別將確診的73例急性咽炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例，其中男性23例，女性19例，平均年齡62.6歲;對(duì)照組31例，其中男性19例，女性12例，平均年齡58.8歲;病程3天至6個(gè)月。同時(shí)將確診的64例慢性咽炎患者也隨機(jī)分為兩組，治療組34例，其中男性24例，女性10例;對(duì)照組30例，其中男性19例，女性11例。137例急慢性患者年齡為22～85歲，平均58.8歲，病程2天至6年。兩組性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例來(lái)自我所治療的門(mén)診病例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中急慢性咽炎臨床癥狀。急性咽炎:咽部干燥、灼熱、疼痛。口咽及鼻粘膜呈急性充血，腭弓、懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索也見(jiàn)紅腫。間或在淋巴濾泡中央出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。慢性咽炎:感覺(jué)不一致，或?yàn)楫愇锔小⒏稍铩l(fā)癢、灼熱、疼痛等。粘膜彌漫狀充血、或見(jiàn)增厚，血管擴(kuò)張，色暗紅，附有少量粘稠分泌物，或咽后壁淋巴濾泡增生、充血腫脹、呈粒狀分布或融合成塊。兩側(cè)咽側(cè)索充血肥厚。

1.3 治療方法 治療組根據(jù)急慢性咽炎的特點(diǎn)采用自擬葛根鱉甲湯治療，急性者每日服1劑，分早、中、晚3次，飯前半小時(shí)服，療程3～5天。藥物組成:葛根60g，灸鱉甲30g，連翹15g，玄參30g，牡蠣30g，炙甘草10g。風(fēng)寒者加麻黃、杏仁、細(xì)辛;脾虛者加半夏、枳實(shí)、茯苓、橘紅;肺熱者加黃芩、栝樓、葶藶子;熱毒盛者加牛蒡子、馬勃、板藍(lán)根。慢性者每日一劑，按早晚2次，飯前半小時(shí)服，療程20天。藥物組成:葛根20g，灸鱉甲15g，當(dāng)歸10g，熟地20g，肉桂2g，山茱萸15，牡蠣30g，黨參20g，白術(shù)20g，山藥30g，茯苓10g，灸甘草10g。肺陰虛者加麥冬、百合、丹皮;脾腎陽(yáng)虛者加干姜、附子、細(xì)辛;肝郁氣滯者加柴胡、白芍、川穹。對(duì)照組:急性者用喉舒寧片(廣州益和堂制藥有限公司)每日3次，每次4粒，療程3～5天。慢性者用慢咽舒寧 (仁濟(jì)藥業(yè))，每日2次，每次2粒，20天為一療程。治療組與對(duì)照組在服藥期間戒酒，忌辛辣刺激食物，多飲水。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:急性咽炎用藥3d以?xún)?nèi)癥狀體征減輕，5d內(nèi)消失。慢性咽炎用藥10d以?xún)?nèi)癥狀減輕，一月以?xún)?nèi)癥狀消失;有效:急性用藥5d大部分癥狀消失，只有少數(shù)癥狀減輕;慢性者一月內(nèi)癥狀消失，少部分癥狀減輕;無(wú)效:急性者用藥7d稍有好轉(zhuǎn)或無(wú)好轉(zhuǎn)，慢性者用藥一月后癥狀稍有減輕或無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性咽炎治療組42例，顯效36例，有效6例，有效率100%;對(duì)照組31例，顯效17例，有效8例，無(wú)效4例，有效率80%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。慢性咽炎治療組34例，顯效23例，有效10例，無(wú)效1例，有效率97%;對(duì)照組30例，顯效14例，有效8例，無(wú)效8例，有效率73%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。具體見(jiàn)表1、表2。

表1 治療急性咽炎兩組療效比較［例 (%)］

表2 治療慢性咽炎兩組療效比較［例 (%)］

3 討論

咽炎屬于中醫(yī)的“喉痹”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性咽炎的病因是由于氣候急劇變化，起居不慎，六淫之邪外襲，從口鼻直達(dá)咽喉，又因肺胃內(nèi)蕰積熱，與之相搏，上攻咽喉，致使咽喉腫痛;慢性咽炎多由臟腑虛損，虛火上炎，熏蒸咽喉而致氣滯痰凝，瘀血內(nèi)阻而發(fā)病。然而腎陰虧損為主因，正如《醫(yī)貫》卷四說(shuō):“凡喉痛者，皆少陰之病……蓋緣腎水虧損，相火無(wú)制而然……”。《重樓玉鑰》:“蓋陰虛則火旺，火旺則水竭，水竭則腎元枯涸，腎元枯涸則陰火奔騰而浮上……”。《瘍醫(yī)大全》卷17說(shuō):“咽喉干燥久而疼痛，人以為肺金之燥熱也，孰知腎水涸竭乎，夫肺金生腎水也，肺金清肅自下、生水，惟肺氣虛肺液只可自養(yǎng)，無(wú)如腎水大耗，故欲救肺之干燥，必先救腎之涸也。”治療當(dāng)宜散郁火，滋水涵木，潛降利咽為法［2］。方中大劑量葛根清熱生津，散郁火;鱉甲大補(bǔ)陰液，配牡蠣育陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)之力大增;配連翹，增清咽瀉火解毒涼血散結(jié)之力［3］;炙甘草補(bǔ)脾益氣，緩和諸藥寒涼之性。對(duì)慢性咽炎患者，用黨參、白術(shù)、熟地黃、山藥、山茱萸重在加強(qiáng)虛損臟腑功能，尤其是脾腎功能，達(dá)到陽(yáng)生陰長(zhǎng)，化源不斷之功效。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第1輯，1993:305-307.

［2］干祖望.干祖望醫(yī)書(shū)三種［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:423-428.

［3］黃煌.方藥心悟:名中醫(yī)處方用藥技巧［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:44-45.