翼狀胬肉自體干細胞移植術后口服中藥治療60例臨床觀察

尹興榮 昝海霞 張忠梅 趙 燕 唐靜紅

1.云南省羅平縣中醫醫院眼科，云南 羅平 655800;2.云南省羅平縣人民醫院功能科，云南 羅平 655800;3.云南省羅平縣疾病預防控制中心，云南 羅平 655800

翼狀胬肉是農村較為常見的眼病，嚴重可致盲。臨床表現為瞼裂部呈三角形增厚的球結膜變性組織，其頭部向角膜浸潤生長，形似翼狀故此得名。常發生在鼻側，亦可發生在顳側或鼻、顳側同時存在。增生的組織肥厚、血管擴張，尤其是復發型翼狀胬肉給患者造成美容缺陷、視力損害，嚴重影響患者的身心健康。該病病因尚不清楚，發病率與戶外工作人群有關，故推測與紫外線照射、干燥、風塵有一定關系。翼狀胬肉的發生、發展跟細胞凋亡，干細胞屏障功能的損傷等多種因素密切相關［1］。翼狀胬肉中醫稱胬肉攀睛，歷代醫家多認為因心肺二經風熱壅盛、熱郁血滯、脈絡瘀阻而成。根據翼狀胬肉的病理特點和中醫辨證分析，采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后口服中藥治療翼狀胬肉，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月至2011年8月期間在我科住院治療的120例 (120眼)翼狀胬肉患者，隨機將其分為對照組和治療組，對照組60例 (60眼)，女性30例，男性30，年齡35～80歲，平均年齡56歲;治療組60例(60眼)，女性30例，男性30例，年齡34～81歲，平均年齡58歲。各組資料經統計分析，無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組于術前一天給予氧氟沙星滴眼液滴眼4次，術前給鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉。手術方法:于胬肉頭部前0.5mm處劃界深達前彈力層，板層分離至角膜緣，再沿胬肉的上下側剪開球結膜，將胬肉和下方的鞏膜分離至半月皺襞，但不可損傷內直肌，剪除胬肉和變異球結膜。取手術同側眼的上方角膜緣球結膜至角膜緣內約1.0mm處，不帶結膜下組織大約1.5×2mm的植片，將其平鋪在暴露的鞏膜，植片角膜緣則與植床角膜緣對位吻合，用10～0的尼龍線與上下殘端結膜帶淺鞏膜間斷縫合固定，然后間斷縫合內眥側植片與殘端結膜。術畢涂0.5%紅霉素眼膏包眼。術后待缺損的角膜上皮愈合后局部用碘必殊眼液3小時點1次，點5天后，改氧氟沙星眼液，一日三次，點1周。治療組除同對照組外，還配合中藥“抗胬散”:赤芍、生地、郁金、黃連、菟絲子、桑白皮、淡竹葉、山藥、丹皮、石斛、麥冬、山萸肉、甘草 (自擬方)，哆嗦多淚、癢澀羞明、舌苔薄黃，脈浮數、偏心肺風熱型、可酌加牛蒡子、木通、花粉等;如口舌干燥、舌紅少苔、脈細、偏火旺型，可酌加枸杞子、女貞自子、百合等。水煎服，每日1劑，分早、中、晚三次服用，連服10天。

1.3 觀察指標 ①手術區是否有成纖維血管組織增生。②用銀光素染色觀察角膜上皮愈合情況。③結膜水腫、充血消退情況。④鞏膜表面光滑平整。術后7～10天拆線，隨診10天內觀察術后早期恢復情況及術后3個月、9個月、18個月的復發情況。

1.4 統計學分析 計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，采用SPSS部件處理，檢驗水平設定為0.05，當 (P＜0.05)時差異有統計學意義。

2 結果

治療組早期恢復好，水腫消退快。術后所有患者均沒有出現并發癥，手術后各組早期恢復情況及隨訪期間復發情況見表1

表1 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病［2］。正常情況下，角膜緣部的增殖壓力抑制了結膜上皮及血管長入角膜組織。角膜緣干細胞缺乏或功能下降可使角膜緣屏障功能破壞，致使結膜組織長入和新生血管形成。瞼裂部的角膜緣組織由于長期暴露于日光及風沙中等因素，致局部抗原成分改變而誘發局部變態反應，血管通透性增加引起白細胞侵潤，阻滯了干細胞的增殖和分化調節，角膜緣屏障功能下降，促使結膜組織和新生血管長入角膜，形成翼狀胬肉［3］。采用翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，就是通過切除異常組織，移植自體正常角膜緣干細胞植片，通過正常干細胞的生長，重建和修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞數量與功能，恢復角膜正常的眼表結構與功能，并阻止結膜上皮和新生血管長入角膜，從而達到阻止翼狀胬肉復發的目的［4］。

有人認為手術中切除增生的輕微血管組織時的創傷，術后炎癥應以及原有的致病因素的存在，是導致纖維組織繼續增生，翼狀胬肉復發的主要原因［5］，徹底切除胬肉，避免胬肉組織殘留，同時抑制細胞外其質蛋白和纖維血管組織增生改善和恢復角膜創面上皮早日修復，減少結膜組織缺損是防止胬肉復發的關鍵［2］。

現代藥理研究表明，生地、淡竹葉、黃連、赤芍、木通均具有抗炎、抗菌、抗腫瘤作用;丹皮具有抗炎消炎、解痙鎮靜等作用;麥冬由萸肉、山藥具有調節機體免疫功能的作用，麥冬還具有抗菌、提高耐缺氧能力功能;石斛具有解熱、抗病毒作用;山萸肉具有抗缺氧、抗炎作用;天花粉、枸杞子、女貞子均具有抗癌、抗菌、提高機體免疫作用［6］。翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后，通過口服“抗胬散”治療，手術創面水腫消退快，促進創面愈合，顯著縮短術后的恢復期，明顯降低胬肉復發率，臨床應用值得推廣。

［1］劉俊茹，李學民，王薇.翼狀胬肉術后結膜印記細胞學及臨床療效觀察［J］.中華眼科雜志，2010，46:324-327.

［2］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社1996:1322.

［3］Dus HS，Azuara-Blanco A.Autologous limbal autograft transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol 2000;84:273-278.

［4］鄭慧君，余健兒，李爽，等.翼狀胬肉不同手術方法療效分析［J］.中國實用眼科雜志2005;23(8):839-841.

［5］歐良，廖銳等，自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉［J］.眼外傷職業眼病雜志2004，26:269.

［6］徐樹楠.中藥臨床應用大全［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1999:801.