綜合護理干預對泌尿外科疾病并高血壓患者71例效果分析

陶 勝

湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425100

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變以及人口老齡化的加速，近年來無論是城市還是農(nóng)村，高血壓作為常見的心腦血管疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。與此同時，社會生活環(huán)境各種致病因素的增加，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、前列腺癌等的幾率增大[2]，導致泌尿外科疾病與高血壓兩病并存率隨之升高，而常見的這些泌尿外科疾病大多需要手術(shù)治療，兩病并存使得手術(shù)的風險和難度增加[3]。因此，做好泌尿系統(tǒng)疾病并高血壓患者的健康教育指導及護理工作，對于手術(shù)治療和術(shù)后康復，把威脅患者生命的危險因素降至最低限度具有重要的現(xiàn)實意義[4]。

本研究選擇泌尿系統(tǒng)疾病合并高血壓患者，對其實施綜合護理干預，通過對患者在術(shù)后疼痛、血壓控制、眩暈感，生活質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系等方面的調(diào)查分析，并與傳統(tǒng)護理進行對照分析，以了解綜合護理干預措施的實際效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2011年4月至2013年6月泌尿外科收治的手術(shù)治療的泌尿外科疾病并高血壓患者142例作為研究對象。其中男性104例，女性38例，患者年齡在39～76歲之間，平均年齡為 (58.6±7.4)歲。107例患者在入院之前已確診為高血壓，病程5～30年，入院前患者均遵醫(yī)囑服用降壓藥物，血壓控制在 (130～140)/(80～90)mmHg;其余35例均為首次發(fā)現(xiàn)患有高血壓。患者中良性前列腺增生47例，前列腺癌3例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石76例，女性尿道手術(shù)12例，其他手術(shù)4例。將此次選取的142例患者隨機分為兩組 (干預組和對照組)，各71例。通過比較分析，干預組和對照組的患者在性別、年齡、職業(yè)、病歷、病情、文化程度等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組的71例患者采用術(shù)前、術(shù)后的常規(guī)護理，干預組的71例患者在此基礎上實施綜合護理干預，綜合護理干預的實施內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1 入院護理 了解患者的年齡、病情、文化程度、生活習慣、職業(yè)、患者本人對疾病的認知程度等基本情況，對患者進行綜合評估，制定個性化而全面的綜合護理措施，通過與患者及家屬的交流溝通建立良好的護患關(guān)系。

1.2.2 健康教育 根據(jù)患者本身的疾病狀況，有的放矢地介紹相關(guān)疾病的基礎知識和術(shù)前注意事項，宣講科學起居、飲食和運動方法，講解降壓藥物服用的方法和注意事項，提高患者的自我保健意識和能力。

1.2.3 心理護理 掌握患者的心理狀況，做好疾病治療相關(guān)知識的講解，耐心疏導，消除患者對手術(shù)的恐懼和擔憂，從根本上消除病人因焦慮而導致的血壓不穩(wěn)定。讓患者對醫(yī)生有信心，心態(tài)保持平穩(wěn)，保證手術(shù)順利實施。

1.2.4 飲食護理 對圍手術(shù)期的患者，根據(jù)患者的體質(zhì)特征，指導患者制定科學、合理的飲食計劃。飲食護理的基本原則是在保證營養(yǎng)供給充足的前提下，進食要適量。指導患者以飲食高蛋白食物為主，針對那些有氮質(zhì)血癥的患者，建議他們避免辛辣刺激性食物，而以進食維生素、纖維類、低脂類食物為宜。

1.2.5 術(shù)后護理 為減輕患者的疼痛程度、加快手術(shù)后傷口的愈合，術(shù)前向患者講解術(shù)后可能的疼痛及其原因，使患者對疼痛先有初步認識，事先有心理準備;術(shù)后通過細心觀察患者創(chuàng)面愈合狀況、監(jiān)測患者體溫變化、指導臨床用藥，以防切口感染。同時借助一些輔助措施，如選調(diào)病人喜歡的電視節(jié)目、播放患者喜歡的輕音樂、提供一些報刊雜志等分散患者的注意力，減輕患者的疼痛感。

1.2.6 出院護理 出院前對患者進行出院后的保養(yǎng)指導，包括患者出院后飲食、運動方面的注意事項，指導患者掌握服用藥物的作用、劑量、用法、副作用等，嚴格按照醫(yī)囑正確服用，協(xié)助患者收拾物品，微笑送患者出院。

1.3 評價指標 以患者在治療過程中的疼痛程度、血壓控制情況、眩暈程度、生活質(zhì)量和滿意度為評價指標。采用數(shù)字分級法評定疼痛程度[5]，無痛得分為0分;輕度疼痛得分1～3分;中度疼痛得分4～6分;重度疼痛得分7～10分。評定術(shù)后眩暈程度，參考世界公認的疼痛數(shù)字評價量表 (NRS)，用0～10這11個數(shù)字來量化眩暈程度由輕到重。血壓評定采用日常記錄對比法，從入院日起，對所有患者進行每天5次的血壓測量并記錄，出院后繼續(xù)跟蹤記錄患者三天的血壓情況，比較患者的血壓控制情況。采用“健康狀況調(diào)查問卷SF-36”生命質(zhì)量量化表，用量化的數(shù)據(jù)來評定患者的生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越好[6]。患者的滿意度評價采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷中對護理的滿意度設計為三個等級，即非常滿意、滿意和不滿意[7]，為消除患者的心理因素，調(diào)查時間選擇在患者已辦完出院手續(xù)時由患者本人或其家屬進行評價。

1.4 統(tǒng)計分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差 (±s)表示;采用卡方檢驗進行組間的比較，用百分率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 綜合護理干預對患者術(shù)后疼痛感的改善 采用常規(guī)護理和實施綜合護理干預的兩組患者術(shù)后疼痛程度比較見表1。

表1 兩組患者疼痛程度統(tǒng)計比較表 [n(%)]

表1中的數(shù)據(jù)表明，實施綜合護理干預的患者術(shù)后重度疼痛的比例不到10%，而對照組則為25.35%;干預組患者的無痛患者占16.9%，而對照組為12.68%;對照組患者中度及重度疼痛患者占59.16%，顯著高于干預組的26.76%。可見，綜合護理干預能明顯減輕患者的痛苦，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 綜合護理干預對患者眩暈度和血壓控制的改善 采用常規(guī)護理和實施綜合護理干預的兩組患者眩暈程度和血壓控制情況見表2。

表2 兩組患者眩暈程度和血壓控制情況統(tǒng)計比較表 (±s)

表2 兩組患者眩暈程度和血壓控制情況統(tǒng)計比較表 (±s)

/mmHg干預組組別 n 眩暈程度 舒張壓/mmHg 收縮壓71 3.15 ±1.42 85.74 ±4.72 132.57 ±7.02對照組 71 3.98 ±1.86 96.35 ±5.89 154.68 ±9.51 t值 2.785 12.644 8.986 P值0.014 0.001 0.007

從表2中數(shù)據(jù)可以看出:同對照組相比較，干預組患者在眩暈程度和血壓 (收縮壓和舒張壓)控制上都有很大程度的改善，兩組間各指標的差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，說明綜合護理干預能顯著改善患者的眩暈程度和血壓控制。

2.3 綜合護理干預對患者生活質(zhì)量的改善 采用常規(guī)護理和實施綜合護理干預的兩組患者生存質(zhì)量狀況見表3。

表3 兩組患者SF-36生存質(zhì)量狀況統(tǒng)計比較表 (±s)

表3 兩組患者SF-36生存質(zhì)量狀況統(tǒng)計比較表 (±s)

軀體健康 軀體疼痛 軀體角色 精力 心理健康 社會功能 情緒角色 總體健康干預組 71 60.67 ±2.98 82.38 ±5.28 73.54 ±3.87 84.34 ±7.05 83.92 ±3.23 74.58 ±4.51 87.14 ±5.63 66.74 ±組別 n 4.01對照組 71 52.54 ±3.24 61.06 ±4.87 68.29 ±4.08 72.51 ±5.47 74.65 ±4.17 65.46 ±3.42 74.61 ±4.87 54.97 ±5.12 t值 14.78 20.41 2.64 11.75 17.54 15.32 16.78 16.47 P 值 0.004 0.021 0.067 0.037 0.000 0.054 0.000 0.001

表3生命質(zhì)量量化表各維度的數(shù)據(jù)表明，患者無論在軀體健康、軀體疼痛、總體健康方面還是精力、心理、情緒角色等方面，干預組患者的得分值明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);但干預組與對照組在社會功能、軀體角色兩個指標的得分統(tǒng)計分析比較中發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異 (P＞0.05)。

2.4 患者對護理滿意度的調(diào)查 采用常規(guī)護理和實施綜合護理干預的兩組患者對護理滿意度的調(diào)查結(jié)果見表4。

表4 兩組患者護理滿意率統(tǒng)計比較表[n(%)]

表4中干預組與對照組的患者對護理滿意度的調(diào)查結(jié)果分析表明:非常滿意度在干預組較對照組提高了45%，干預組護理總滿意度為97.18%，對照組為80.28%，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

泌尿外科疾病多數(shù)采用手術(shù)治療，這種治療手段必定會給患者帶來疼痛，同時由于患者也患有高血壓疾病，導致部分患者易產(chǎn)生心理恐懼、精神焦慮、煩躁等情緒，妨礙手術(shù)的順利實施，增加了護理工作的難度[8]。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，促進了生物醫(yī)學向心理醫(yī)學的過渡，并發(fā)展到現(xiàn)今的社會醫(yī)學模式[9]。為了提高泌尿外科疾病合并高血壓患者在術(shù)前、后的生活質(zhì)量，緩解術(shù)后強烈的疼痛感，完善臨床護理工作，提高護理質(zhì)量，作為更為人性關(guān)懷和科學的綜合護理干預是提高泌尿外科疾病合并高血壓患者生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系的一種措施。顯然，綜合護理干預這一措施，正符合生物一心理一社會醫(yī)學的現(xiàn)代醫(yī)學模式。

從本次選擇的142例泌尿外科疾病并高血壓患者的綜合護理干預對照分析發(fā)現(xiàn)，有針對性地實施綜合護理干預措施，無論是術(shù)后傷口疼痛程度、眩暈程度、術(shù)后血壓控制情況，還是患者的生活質(zhì)量狀況，都是要優(yōu)異于傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);患者對實施綜合護理干預的滿意率明顯高于常規(guī)護理方式。可見，綜合護理干預對減輕患者術(shù)后疼痛感、控制血壓、改善眩暈感，提高患者的生活質(zhì)量，提升臨床護理工作質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，具有重要的意義，綜合護理干預是一種嚴謹、全面的護理措施，理應值得推廣應用。

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[2]紀微.泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2012，27(9):832-834.

[3]林婷，林捷，陳紅芳.綜合護理干預對2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(10):64-66.

[4]張霞.綜合護理干預對泌尿外科患者術(shù)后疼痛程度的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(14):256-257.

[5]王志平.泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(30):78-79.

[6]陳英.泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預效果分析[J].醫(yī)學信息，2013，26(3):134-135.

[7]張霞.綜合護理干預對泌尿外科患者術(shù)后疼痛程度的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(14):256-257.

[8]沈漁郝.精神病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:752.

[9]谷波，成翼娟，張駿.住院病人護理滿意度量表的研制[J].中國護理管理雜志，2006，6(10)17-19.