術前健康教育對心臟手術患者焦慮抑郁情緒的影響

奚彩芬，吳徐紅，楊懋穎

(浙江醫院，浙江 杭州 310013)

·臨床護理與管理·

術前健康教育對心臟手術患者焦慮抑郁情緒的影響

奚彩芬，吳徐紅，楊懋穎

(浙江醫院，浙江 杭州 310013)

對42例心臟手術患者進行術前健康教育，用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價干預效果，觀察術前健康教育對心臟手術患者焦慮、抑郁情緒的影響。結果顯示，術前健康教育能明顯改善心臟手術患者的焦慮抑郁情緒。

健康教育；心臟手術；焦慮；抑郁

Abstract： 42 cardiac surgery patients were received preoperative health education. They were assessed with Self-rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)before and after intervention. The results showed that operative health education can improve the anxiety and depression of patients with cardiac operation.

Keywords:health education；cardiac surgery；anxiety；depression

心臟是人體重要器官中惟一的生命動力器官，與其他器官相比，心臟病致殘、致死的可能性都較大，而且年齡跨度之大是心臟外科患者的特點，再則患者術前均存在不同程度的心功能不全狀況。手術作為一個較強的應激源，造成創傷較大，術后疼痛、患者對自身疾病的嚴重程度及病情預后的不確定性，易產生焦慮、抑郁情緒。筆者于2012年5-9月對本科室42例患者進行術前健康教育，取得了較好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者42例，均行擇期手術，其中冠狀動脈搭橋術16例，風濕性心臟瓣膜病行瓣膜置換術22例，主動脈大血管手術4例；男性25例，女性17例，年齡17～79歲，平均(54.61±15.99)歲；大學2例，高中13例，初中及初中以下27例；從事腦力勞動25例，從事體力勞動17例。42例患者排除急診者，均意識清醒、口齒清晰，溝通能力良好，能準確閱讀并理解調查問卷內容。

1.2 方法

1.2.1 測量工具及時間 入院時應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[1]對手術患者進行第一次心理調查。其中SAS和SDS均由20個條目組成，按照癥狀的輕重程度均給予1～4級評分。最后的統計為SAS、SDS標準分。

1.2.2 分析 通過訪談和觀察，了解患者心理狀態及產生相關因素，發現主要問題包括：(1)擔心手術風險36例(85.71%)；(2)對疾病知識缺乏32例(76.19%)；(3)擔心預后情況33例(78.57%)；(4)擔心喪失工作能力20例(47.61%)；(5)擔心經濟問題27例(64.28%)；(6)對家屬及單位關心支持考慮5例(11.90%)。通過訪談發現產生上述問題的相關因素：(1)疾病和治療。患者對自己病情及疾病治療方案不甚了解，缺乏信心，對心臟外科大手術后可能失去健康、生活工作能力等而感到不安、抑郁，表現為：憂愁、悲觀、情緒低落、絕望，與醫護配合程度下降[2]；(2)經濟收入。來自偏僻的農村，以農活為主的，無經濟收入來源，家庭收入低，手術費用高，擔心人財兩空；(3)社會支持因素。社會支持因素是基于社會網絡機構之上的以自身為中心的各種社會關系對個體的主客觀所產生的影響力[3]。子女工作忙，配偶身體差，擔心自己會成為家庭的拖累。

1.2.3 制定措施 根據存在的心理問題與相關因素制定加強術前健康教育的措施。

1.2.4 評價 術前一天用焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS)作第二次調查并進行針對性強化教育。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 術前健康教育措施

2.1 針對性地講解疾病知識、術前指導內容及方法

2.1.1 講解患者心臟手術的相關內容 根據心臟疾病種類的不同，分病種進行疾病知識教育,通過發放健康小冊子、集體授課、視頻播放、一對一講解等方式，以集體和個別教育相結合形式進行疾病相關信息與知識宣教，向患者及家屬展示心臟立體模型，并講解心臟的解剖、生理功能、病變部位、發病機理；與主管醫師共同講述手術的必要性、安全性和注意問題。另外把心臟解剖圖譜以及手術方案示意圖制成宣傳彩頁，制作健康宣教園地懸掛于病房的走廊內，以加深患者的感性認識，便于理解接受。針對主動脈大血管病患者講解術前臥床休息的重要性。本組有2例患者忽視自身疾病的危險，醫護聯合堅持意見和堅定的工作作風及指導方式，消除了患者錯誤的觀念和認識。

2.1.2 講解手術后可能出現的護理問題及處置方法 就以下內容進行術前示教和練習：(1)介紹術中放置引流導管目的和數目，以及管道放置的位置和防止意外拔管方法，進行術后舒適臥位的練習；(2)氣管插管留置重要性、拔除指證，術后呼吸機輔助期間如何向醫務工作者進行基本表達方法等，在術前教會患者正確練習用眨眼睛、手勢、搖頭、點頭、面部表情、握拳等基本需要手語表達與護士進行交流；(3)氣管插管拔除后有效咳嗽排痰。術前指導患者做有效咳嗽訓練，并告知患者若術后咳嗽無效時護士會按壓頸部氣管刺激患者咳嗽，同時在患者身上示范按壓動作；(4)學會術后評估疼痛程度的工具數字評分法，進行疼痛程度表達的練習，告知根據出現的情況我們會采取的措施；并反復了解患者對知識的掌握程度, 使每位患者都理解并以良好的心態接受手術。

2.1.3 介紹手術環境 讓患者熟悉手術室的環境，手術過程大概所需時間，手術后的治療環境，講明術后監護室醫務人員的配置，介紹一些常用儀器及其工作狀況。

2.2 患者心理健康教育

2.2.1 幫助其盡快轉換角色 有研究發現，提前做好手術患者的心理準備，可減輕患者的精神壓力，并縮短術后恢復時間[4]。如指導患者使用語言暗示法、活動轉移法、傾訴法等來發泄不良情緒[5]。定期組織病患間的交流，尤其是讓即將接受手術的患者與成功手術的患者進行交流，了解術中及術后的感受，增強患者信心，減少恐懼。根據首次焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)結果，對嚴重焦慮抑郁的患者安排心理咨詢師進行心理疏導；必要時給予適當的安眠和鎮靜藥物，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。本組有23例患者使用舒樂安定，有3例患者給予黛力新片、百憂解片等藥物輔助治療。針對主動脈大血管病者要穩定其情緒，避免情緒激動引起血管壓力增高導致瘤體的破裂。

2.2.2 對社會支持系統的指導 社會支持是指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、團體等個人或組織給予的物質上和精神上的幫助和支援[6]。責任護士要了解家屬對患者的態度，耐心解釋需配合事項，鼓勵家庭支持，指導家屬在患者面前表現出樂觀情緒，幫助患者樹立信心，戰勝疾病。但對家屬要嚴肅告知手術的危險性，做好手術可能失敗的心理準備。本組中有2例是在單位健康體檢中檢查出主動脈血管瘤，擔心住院手術影響工作。對此情況，醫護人員及時與患者單位取得聯系溝通，爭取單位的支持。加強細節管理，在交接班時，護士及時告知患者值班醫生和接班護士的情況，讓患者及家屬了解醫護工作動態。

3 結果

健康教育后焦慮人數為10例(23.80%)明顯少于健康教育前患者焦慮人數32例(76.19%)，(χ2=4.102，P=0.04)，健康教育后抑郁人數為6例(14.29%)明顯少于健康教育前抑郁人數34例(80.95%)，(χ2=10.29，P=0.00)，差異具有統計學意義。同時，實施健康教育后患者SAS和SDS評分均有明顯降低，與健康教育前比較差異有統計學意義(P<0.05)。42例患者均順利完成手術，住院期間未發生明顯的心理和行為異常。見表1。

表1 42例患者健康教育前后SAS和SDS評分

4 小結

本組研究發現，患者對手術的期望值較高，但又缺乏疾病知識的了解，擔心術后愈合情況等產生焦慮抑郁情緒。本組患者健康教育前焦慮、抑郁人數分別為32例(76.19%)與34例(80.95%)，充分證實了焦慮抑郁情緒的存在。實施健康教育后焦慮、抑郁人數分別為10例(23.80%)與6例(14.29%)，效果明顯(P<0.05)。本研究資料表明，術前有效的健康教育及其術前適應行為訓練，能有效緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒,提高患者治療護理依從性，有助于患者早日康復。

[1]戴曉陽．常用心理評估量表手冊[M]．北京: 人民軍醫出版社，2011.133-136，153-156.

[2]李鳳玲，高誠，李秀玲.護理干預對康復期精神病患者心理問題及生存質量的效果研究[J].護理管理雜志，2005,5(12)：4.

[3]Liz J，An X，Mao HP，et a1．Association between depression and malnutrition—inflammation complex syndrome in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis．International Urology And Nephrology，2011，43:875-882．

[4]安麗惠.心理護理在ICU的實施體會[J].解放軍護理雜志，2001,18(3)：42-43．

[5]沈曉穎，周郁秋.心臟介入診療術患者心理干預的研究進展[J]．中華護理雜志，2007，42(4):366-367.

[6]李小云，張銀萍，郭曉元．社會支持與護理[J]．國外醫學護理學分冊，2002，21(12):545-549.

Theeffectofpreoperativehealtheducationonanxietyanddepressioninpatientsundergoingcardiacsurgery

XICaifen,WUXuhong,YANGMaoying

(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R473.5

B

1672-0024(2014)04-0035-03

奚彩芬(1983-)，女，浙江杭州人，本科，護師。研究方向：臨床護理