抗阻呼氣對老年腹部手術患者肺康復影響的臨床研究

俞慧仙，應 學，包云春，魏 星

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310006)

·臨床護理與管理·

抗阻呼氣對老年腹部手術患者肺康復影響的臨床研究

俞慧仙，應 學，包云春，魏 星

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310006)

目的：研究抗阻呼氣對老年腹部手術患者術前肺功能的改善情況及對患者術后肺部相關并發癥發生率的影響。方法選擇2013年1月1日至2013年12月31日我院外科在全麻下行上腹部手術的老年患者 (年齡≥65歲)50例，隨機分成2組。對照組術前采用常規干預方法，實驗組在對照組的基礎上加用抗阻呼氣法鍛煉，比較術前2組患者上樓距離、屏氣試驗、血氧飽和度、動脈血氧分壓以及肺功能等方面的差異，同時觀察術后咳嗽咳痰情況及肺部并發癥的發生率。結果實驗組在屏氣試驗、血氧飽和度和動脈血氧分壓及肺功能等方面均優于對照組，且有統計學意義(P<0.05)。行抗阻呼氣訓練后的老年患者術后肺部并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論抗阻呼氣鍛煉能夠改善老年患者的肺功能，降低圍手術期風險，有效地減少老年腹部手術患者術后肺部感染并發癥的發生，在臨床上值得推廣。

抗阻呼氣；肺康復；腹部手術；老年患者

Abstract: [Objective] To study the situation of resistance breath improvement on pulmonary function of elderly patients with abdominal operation before and effect on pulmonary complications of patients after operation. [Method] 50 elderly patients (age ≥ 65 years) in surgical department of our hospital from 1-1-2013 to 31-12-2013 who received anesthesia in upper abdominal operation were randomly divided into two groups. The control group was received preoperative routine intervention. The experimental group was treated with routine intervention combining with resistance exercise breath method. Upstairs distance, breath holding test, blood oxygen saturation, arterial partial pressure of oxygen and pulmonary function were tested and compared. The postoperative expectoration cough and pulmonary complication were observed at the same time.[Result]In the experimental group, breath holding test, saturation of blood oxygen, blood pressure and lung function were better than the control group, and have statistical significance (P<0.05). Pulmonary complications for elderly patients with resistance breath training after the rate was significantly lower than the control group (P<0.05). [Conclusion] Resistance breath exercise can improve pulmonary function in elderly patients during peri operation period. It can reduce risk and are effective in reducing the occurrence of complications in elderly patients with pulmonary infection after abdominal operation.It is worth promoting in clinical practice.

Keywords: resistance breath; pulmonary rehabilitation; abdominal operation; elderly patients

老年人因機體抵抗力下降，支氣管腺體增生等，易導致肺部感染、呼吸功能下降，術后容易發生窒息、肺部感染、肺不張、肺水腫等并發癥，甚至可以引起呼吸功能衰竭而直接威脅患者的生命。以往文獻報道，在腹部手術的患者中肺部并發癥的發生幾率高達30%[1]。近來研究表明，肺部感染是老年人腹部手術后最常見和最重要的并發癥之一，病死率高，居各種并發癥之首[2]。手術后肺部并發癥(Postoperative Pulmonary Complications，PPCs)是嚴重影響老年患者術后預后的重要因素，所以圍手術期的呼吸道管理非常重要。我院外科對2013年1月1日至2013年12月31日老年腹部手術患者圍手術期進行抗阻呼氣的鍛煉，提高患者呼吸功能，有效地擴張肺部以防止肺部感染，明顯減少了老年患者術后肺部感染并發癥的發生。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標準 (1)上腹部手術患者，包括腔鏡及開腹操作； (2)全麻患者；(3)年齡≥65歲；(4)未參加其他臨床研究；(5)自愿受試，并簽署知情同意書；(6)意識清晰，理解能力可，愿意接受并配合完成研究過程。

1.1.2 排除標準 (1)合并有嚴重心、腦、肝、腎疾病的患者；(2)精神異常，不能配合者；(3)圍手術期出現心腦血管意外等嚴重并發癥；(4)手術時間<2小時。

1.2 一般資料

本科室2013年1月1日至2013年12月31日老年上腹部手術患者50例，完全隨機分為2組，各25例，均簽署臨床研究志愿書。對照組男13人，女12人，平均年齡(72.19±7.19)歲，術前診斷肝膽疾病15例，胃腸惡性腫瘤8例，其他疾病 2例。實驗組男12人，女13人，平均年齡(73.59±8.47)歲。術前診斷肝膽疾病17例，胃腸惡性腫瘤6例，其他疾病 2例。2組病例的年齡、性別、病種等經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 術前根據手術醫囑對確定需進行全麻手術的老年患者行戒煙，霧化吸入，指導深呼吸及有效咳嗽咳痰，術前集體健康宣教等常規干預方法；術后指導深呼吸及有效咳嗽咳痰，給予肺叩打等干預措施。

1.3.2 實驗組 在對照組的基礎上，術前3日及術后3日行抗阻呼氣鍛煉，具體方法如下：患者取放松舒適體位(坐位或斜坡臥位)，膝關節屈曲，放松所有的輔助呼吸肌群，深吸一口氣后通過改良后一次性針筒(去除針頭及針筒內芯)接氣球吹氣(采用統一材質的氣球)，囑患者緩慢地將氣球吹大，注意不要漏氣，吹氣時腹部慢慢放松。每次限半小時內吹起10個氣球(注意:由于部分老年患者能力有限，須量力而行，可逐漸增加訓練強度)，測量氣球容量，以一次呼氣吹起直徑10～15cm(以15cm為宜，體積約1800cm3)的氣球為一次有效通氣。3次/天，每次20～30分鐘，以6天為一個鍛煉周期。術后吹氣的力度以不增加切口劇痛為限。

1.4 觀察指標

觀察2組患者術前上樓距離、屏氣試驗、血氧飽和度、動脈血氧分壓以及肺功能等指標，同時觀察2組患者術后心電監護及血氧飽和度指標，咳嗽咳痰情況及有無肺部并發癥出現，比較其差異。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0 for windows軟件分析。計量資料的描述采用，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前3天進行抗阻呼氣鍛煉后，2組患者上樓距離、屏氣試驗、血氧飽和度及動脈血氧分壓的指標比較見表1。與未行抗阻呼氣鍛煉相比，經過3天的抗阻呼氣鍛煉以后，實驗組的上樓距離(樓梯臺階數*臺階高度)、屏氣試驗、血氧飽和度及動脈血氧分壓的指標有所提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。但提高的血氧飽和度及動脈血氧分壓未達到正常老年人水平，說明提高有限。

表1 2組患者術前屏氣試驗、血氧飽和度及血氧分壓的比較

術前3日進行抗阻呼氣鍛煉后，2組患者抗阻呼氣鍛煉前后肺功能的比較見表2。選取肺功能中有代表意義的指標VC(L)、FEV1( L ) 、MVV實測/預計(%)，3個指標在抗阻呼氣鍛煉后均有所提高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者術前肺功能的比較

經過6天的抗阻呼氣鍛煉后，2組患者術后呼吸道的并發癥的觀察結果見表3。對照組術后發生咳嗽咳痰的平均時間及肺部感染的發生率顯著高于觀察組(P<0.05)。

表3 2組患者術后呼吸道并發癥的比較

3 討論

3.1 肺部并發癥發生原因

術后呼吸道并發癥是老年腹部手術后常見的并發癥，其原因包括：(1)腹部手術后由于麻醉及鎮靜、止痛藥的影響，常使患者處在無痛的狀態下，呼吸中樞及咳嗽反射受到抑制，降低了呼吸道排痰能力；(2)切口疼痛、術后胃腸脹氣及長時間臥床，使正常呼吸動度變淺，肺擴張受到影響，導致無力咳痰，進而出現肺不張、肺部感染等嚴重的肺部并發癥，嚴重的可出現呼吸衰竭甚至威脅生命[3]；(3)隨著醫學技術的飛速發展，尤其是具有創傷小、恢復快等優點的腹腔鏡手術的開展，越來越多的老年患者愿意接受手術治療。而老年患者，在術前往往伴有不同程度的肺通氣功能障礙，免疫功能下降，氣道纖毛運動減弱，排痰能力降低；加上麻醉及鎮靜、止痛藥的作用，使患者術后肺通氣功能更趨下降，排痰無力，更易出現肺不張、肺炎等并發癥。

3.2 抗阻呼氣訓練的優缺點

有研究表明，術后肺部并發癥是外科術后、尤其是胸腹部外科術后死亡的主要原因之一[4]。進行呼吸功能訓練，不僅是為了增強老年患者體質，而且對肺功能改善有很大幫助，有利于患者術后順利有效排痰，進一步降低圍手術期的風險，所以圍手術期加強老年患者的呼吸功能鍛煉尤為重要。

抗阻呼氣訓練是在原呼吸功能鍛煉的基礎上，訓練更精準，更具有可測量性及操作性。其原理是：抗阻呼氣可直接升高肺不張處支氣管內的壓力，因為肺不張處支氣管內的壓力因氣體吸收后較周圍支氣管壓力低，抗阻呼氣使肺內壓增高，肺內空氣向低壓的支氣管擠壓，促使不張的肺得以復張。在肺自主膨脹的同時，加大胸腔內壓力，使胸腔內壓力由負壓變為正壓，從而排出胸腔內殘留氣體，進一步促進肺復張[5]。

抗阻呼氣訓練有以下優點：(1)方法簡單易學，患者容易掌握操作；(2)屬無創性操作，安全性能好，患者容易接受，相對于鼻導管吸痰、纖維支氣管鏡吸痰能減少院內感染機會；(3)氣道壓力由患者量力控制，氣球吹脹后表示一次成功的呼吸訓練，療效明顯，有利于增強患者配合治療的信心；(4)經濟節約，減輕患者負擔。

3.3 抗阻呼氣訓練有利于老年腹部手術患者的快速康復

通過本方法研究對比，抗阻呼氣能使患者的呼吸運動加深，增加呼吸過程中呼氣的阻力來擴張終末氣道及肺泡，從而改善肺通氣功能。同時抗阻呼氣可鍛煉腹肌力量，增加咳嗽力度，使痰液及時咳出，達到預防和治療呼吸道并發癥的目的。從2組結果看出，實驗組在預防呼吸道并發癥方面優于對照組(P< 0.05)，說明應用抗阻呼氣方法對老年腹部手術后患者預防呼吸道并發癥上有著肯定的作用。李珞暢等[5]研究吹氣球呼吸訓練法在肺癌術后的呼吸道護理有較好的效果。本研究顯示了該方法在老年腹部手術圍手術期的應用效果同樣良好。此方法簡單、易行，患者能根據自己的狀況來調整抗阻呼氣鍛煉的深度及頻率，親身感受鍛煉后的效果。而且能分散患者的注意力，調節患者的情緒。

綜上所述，抗阻呼氣訓練法能夠改善老年患者的肺功能，提高患者對手術的耐受性，降低圍手術期風險，是一種短時間內提高肺功能簡便快捷、行之有效的方法。對于老年患者術前呼吸功能的提高有很大幫助，并且能降低術后老年患者肺部相關并發癥的發生率。如此簡單易行的操作及經濟適用的方法使得患者更易接受，同時能增進醫患之間的配合，有利于疾病的順利恢復[6]，值得推廣。

[1]杜斌.腹部手術對呼吸功能的影響[J].中國實用外科雜志，2004,24(3):136-138.

[2]黃庭.腹部外科手術并發癥〔M〕.北京:人民衛生出版社，2000:146.

[3]李路暢.吹氣球呼吸訓練法在肺癌術后的應用研究[J].全科護理，2010,8(4):1039-1040.

[4]吳家會.吹氣球呼吸訓練法在胸腔鏡治療自發性氣胸術后的應用探討[J].重慶醫學.2007，36(24):2546-2549.

[5]吳家會.吹氣球呼吸訓練法在胸腔鏡治療自發性氣胸術后的應用探討[J].重慶醫學.2007,36(24):2546-2549.

[6]Desai D，Brightling C.Cough due to asthma，cough-variant Asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchi[J].Otolaryngol ClinNorth Am，2010，43(1):123-130.

Clinical study on the effect of Resistance breathe in elderly patients with pulmonary rehabilitation after abdominal operation

YU Huixian, YING Xue, BAO Yunchun, WEI Xing

(The First Affiliated Hospital ZhiJiang University of Chinese Medicine, Hangzhou 310006,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)06-0030-04

俞慧仙(1978-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：外科快速康復護理