570例糖尿病足患者截肢率及截肢影響因素分析

洪 靜，朱 虹，吳文俊，葛勝潔，潘曉燕，谷雪梅，沈飛霞

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

·基礎與臨床研究·

570例糖尿病足患者截肢率及截肢影響因素分析

洪 靜，朱 虹，吳文俊，葛勝潔，潘曉燕，谷雪梅，沈飛霞@

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

目的:了解糖尿病足患者截肢率及截肢影響因素。方法收集2007年1月至2012年3月住院的糖尿病足患者，比較截肢與非截肢組的臨床特征，采用Logistic回歸分析截肢的主要影響因素。結果570例糖尿病足患者中有88例(15.4%)接受截肢手術，截肢組足病病程、血白細胞及中性粒細胞比例、飲酒率、多發潰瘍率、創面混合感染率高于非截肢組(P<0.05)。白蛋白、血紅蛋白、HDL-C低于非截肢組(P<0.05)。大截肢組創面革蘭氏陰性菌比例、多發潰瘍率、血白細胞及中性粒細胞比例高于小截肢組，血白蛋白低于小截肢組(P<0.05)。Logistic回歸分析發現足背動脈、飲酒、貧血、血白細胞是截肢的危險因素，HDL-C是截肢的保護因素。結論足背動脈搏動差、飲酒、貧血、感染、低HDL-C是糖尿病足患者截肢的主要影響因素。

糖尿病足；截肢；危險因素

Abstract: [Objective] To evaluate the incidence of amputation among patients with diabetic foot ulcer and risk factors for amputations.[Method] Inpatients with diabetic foot ulcer were recruited from January 2007 to March 2012 . Clinical character was compared between amputation group and non-amputation group and the critical factors contributing to amputations were analyzed with logistic regression. [Result] 88 patient (15.4%) underwent amputation. Higher foot ulcer duration, white blood cell counts, neutrophils percentage, rates of alcohol consumption , multiple ulcer and mixed infections and lower plasma albumin, blood hemoglobin, high-density lipoprotein-cholesterol were found in amputation group compared with the non-amputation group (P<0.05). The major amputation group had higher white blood cell counts, neutrophils percentage, proportion of Gram-negtive bacteria, rate of multiple ulcer and lower plasma albumin than minor amputation group (P<0.05). Upon logistic regression analysis, dorsal artery of foot, alcohol consumption, anaemia, white blood cell counts were independent risk factor of amputation, HDL-C was independent protective factor of amputation. [Conclusion] The critical influencing factor for amputation were weakness or absent pulsation of dorsal artery of foot, alcohol consumption, anaemia,infection, low HDL-C.

Keywords:diabetic foot ;amputation;risk factors

糖尿病足病是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的17～40倍[1]。截肢明顯降低了糖尿病患者的生活質量及壽命[2]。本研究通過對我院糖尿病足患者的截肢情況及臨床特征的分析，探討引起糖尿病足截肢的主要因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2007年1月至2012年3月于溫州醫科大學附屬第一醫院內分泌科住院的糖尿病足患者的臨床資料，共596例，其中26例自動出院，予剔除，共入選570例作為研究對象。

1.2 方法

回顧性分析入選患者的病史，重點收集足背動脈、足部潰瘍、細菌培養、血生化指標及下肢血管B超等臨床數據，根據患者截肢情況進行統計分析。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料

570例患者中男323例，女 247例，88例(15.4%)接受截肢手術，其中踝關節及以上大截肢13例(2.3%)，踝關節以下及截趾等小截肢75例(13.1%)。

2.2 糖尿病足各組一般資料比較

截肢組與非截肢組間年齡、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白等差異無統計學意義(P>0.05)。飲酒率、血白細胞及中性粒細胞比例高于非截肢組，白蛋白、血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C)低于非截肢組。大截肢組血白細胞及中性粒細胞比例高于小截肢組，血白蛋白低于小截肢組。見表1。

表1 糖尿病足各組臨床資料比較

*：與非截肢組比較，P<0.05，**：與非截肢組比較，P<0.01，#：與大截肢組比較，P<0.05，##：與大截肢組比較，P<0.01

2.3 糖尿病足各組足病相關臨床資料比較

截肢組糖尿病足病程、多發潰瘍率、混合感染率高于非截肢組，足背動脈搏動及血管B超較非截肢組差。大截肢組多發潰瘍率、革蘭氏陰性菌感染率高于小截肢組。見表2。

表2 糖尿病足各組足病相關資料比較[M(Q1-Q3),%]

*：與非截肢組比較，P<0.05，**：與非截肢組比較，P<0.01，#：與大截肢組比較，P<0.05，##：與大截肢組比較，P<0.01

2.4 糖尿病足各組糖尿病合并癥及并發癥比較

糖尿病足各組間，糖尿病合并癥如高血壓病、冠心病、腦血管疾病及并發癥如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病、糖尿病視網膜病變差異均無統計學意義(P>0.05)

2.5 截肢的多因素分析

將截肢單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量，其中定量指標如HDL-C以是否達標，血紅蛋白以是否貧血，白細胞以是否高于正常值進行分組后建立新的自變量，采用Logistic回歸分析截肢的主要影響因素。按回歸系數大小，進入模型的依次為足背動脈搏動、飲酒、HDL-C、貧血、白細胞，其中HDL-C是截肢的保護因素。見表3。

表3 截肢的logistic回歸分析

3 討論

截肢是糖尿病足的嚴重不良預后之一。本研究中糖尿病足截肢率為15.4%，與華西醫院的截肢率(11.4%)相近[3]，略低于解放軍306醫院的截肢率(21.7%)[4]。

本組研究發現足背動脈、飲酒、HDL-C、貧血、血白細胞是截肢的主要影響因素，與既往研究存在差異：費揚帆等[3]發現截肢的影響因素是糖化血紅蛋白、ABI、既往截肢(趾)史及Wagner分級，石鴻雁[4]等發現Wagner分級、重度感染、白蛋白是截肢的影響因素。各研究差異的原因可能在于不同地區入選對象差異：如經濟狀況、受教育水平等，或不同醫院實驗室檢測差異。本研究發現足背動脈是截肢最重要的獨立危險因素。下肢血供是抗感染和影響糖尿病足愈合的重要因素[2,5]，下肢血管越差，足病愈合的可能性越小，對存在外周血管疾病的患者應及早進行藥物、介入或者手術干預。有趣的是我們發現截肢組飲酒率高于非截肢組，但飲酒對截肢是否有不良作用目前缺乏文獻支持。有研究發現長期飲酒對重癥患者發生感染時的免疫應答有影響[6]，長期攝入酒精可導致大鼠動脈血管舒張功能下降[7]。本研究中HDL-C是截肢的獨立保護因素，HDL-C有抗動脈粥樣硬化的作用，研究發現增高HDL-C可以顯著降低大的心血管事件的發生[8]，在臨床工作血脂治療方面，人們更關注對高LDL-C的控制，低HDL-C未得到足夠的認識。本研究提示，需要提高對糖尿病足患者低HDL-C治療的關注。貧血是截肢的危險因素，截肢組血紅蛋白低于非截肢組，可能由于長期飲食減少，合并糖尿病腎病導致腎性貧血。糾正貧血是否可以減少截肢，需要進一步的前瞻性研究闡明。營養不良和感染往往互為因果。本研究中白細胞是截肢的危險因素，白細胞升高常常提示存在感染，并且升高程度往往與感染程度成正比，感染對糖尿病足病預后有重要影響，治療糖尿病足應及時進行病原學檢查，據藥敏選擇有效抗生素以及時控制感染改善預后。

糖尿病足的預后受多種因素影響，但改善下肢血供、積極有效的抗感染、加強支持是防止截肢的重要環節。要達到減少糖尿病足截肢率的目的，應及時發現并采取有效的治療，從而最大程度地改善患者的預后。

[1]FardAS, Esmaelzadeh M, Larijani B. Assessment and treatment of diabetic foot ulcer.[J]. Int J Clin Pract, 2007, 61(11): 1931-1938.

[2]Dalla Paola L, Faglia E. Treatment of diabetic foot ulcer: an overview strategies for clinical approach. [J]. Curr Diabetes Rev, 2006, 2(4): 431-447.

[3]費揚帆, 王椿, 陳大偉，等. 住院糖尿病足患者截肢率與截肢危險因素分析[J]. 中華醫學雜志, 2012, 92(24): 1686-1689.

[4]石鴻雁, 許樟榮, 姜玉峰，等. 血清白蛋白是良好的預測糖尿病足潰瘍截肢風險及醫療費用的臨床指標[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2013, (12):919-913

.[5]Helmer D, Tseng CL, Wrobel J, et al. Assessing the risk of lower extremity amputations using an administrative data-based foot risk index in elderly patients with diabetes[J]. J Diabetes, 2011, 3(3): 248-255.

[6]Gacouin A, Roussel M, Gros A, et al. Chronic alcohol exposure, infection, extended circulating white blood cells differentiated by flow cytometry and neutrophil CD64 expression: a prospective, descriptive study of critically ill medical patients[J]. Ann Intensive Care, 2012, 2(1): 50.

[7]Husain K. Vascular endothelial oxidative stress in alcohol-induced hypertension[J]. Cellular and Molecular Biology, 2007, 53(1): 70-77.

Incidence and risk factors of amputation among 570 patients with diabetic foot ulcer

HONG Jing,ZHU Hong,WU Wenjun,GE Shengjie,PAN Xiaoyan,GU Xuemei, SHEN Feixia@

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000, China)

R587.1

B

1672-0024(2014)06-0052-04

洪 靜(1983-)，女，浙江蒼南人，碩士，住院醫師。研究方向：內分泌與代謝學

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沈飛霞 sfx301@163.com