五味消毒飲加減治療鼻咽癌放療后近期臨床療效觀察

鄧 婧 彭 成 成都中醫藥大學附屬醫院，四川省成都市 60075； 成都中醫藥大學

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率占頭頸部惡性腫瘤的首位。可發生于任何年齡，男性明顯多于女性，患者發病年齡最小可低至3歲，鼻咽癌的發病率有其地理特點，由北向南逐漸增高，南方尤其是廣東省是鼻咽癌高發區［1］。其主要治療手段是照射治療，但嚴重的放射反應卻影響了放射治療療效、患者生活質量以及預后，固此，尋找減輕放療毒副反應以促使放療順利完成提高療效的途徑或藥物已成為當今臨床上的一個重要課題［2］。近年來，為了提高療效，采取放療加中醫藥治療日益受到重視。筆者于2011年1月－2012年12月應用清熱解毒法中藥配合放療以防治鼻咽癌急性放射性黏膜反應30例，并選用單純放療作為對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均來自我院耳鼻喉科，均符合鼻咽癌診斷標準［3］，有病理學診斷依據，均為首程治療。采用隨機數字表法將患者根據就診順序分為中藥加放療（治療組）和單純放療（對照組），各30例。治療組男19例，女11例，年齡30～65歲，平均年齡（47.65±8.54）歲。鱗癌27例，未分化癌3例。Ⅱ期l6例，Ⅲ期14例。對照組男23例，女7例，年齡34～68歲，平均年齡（46.10±9.56）歲。鱗癌29例，未分化癌1例。Ⅱ期17例，Ⅲ期l3例。兩組各項資料均經統計學分析，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 均采用鼻咽癌常規根治性放射方法，放射源為直線加速器射線，6MV－X線外照射，連續7周，5次／周，每次腫瘤劑量200cy，總病灶劑量7 000cGy。治療組：從放療第1天開始，口服益氣養陰活血中藥湯劑，每日1劑分2次口服。組成：生地、當歸、牡丹皮、黃連、升麻、金銀花、野菊花、蒲公英、麥冬、天花粉、蘆根。對照組：從放療第1天開始，首先以利多卡因＋地塞米松沖洗口腔、口咽及鼻咽部，每日沖洗4～6次，沖洗后以制菌霉素液漱口。

1.3 觀察指標 兩組患者放療療程完成情況；放射后急性期黏膜反應程度；放射后急性期反應出現的時間；治療前、后卡氏評分的比較；腫瘤客觀療效。放射性黏膜反應的分級標準采用美國國立癌癥研究所（National cancer institute，NCI）1999年制定的常用毒性標準（CI℃2.0版）。Ⅰ級：紅斑顏色較淡并有干性脫皮；Ⅱ級：中度和活躍性紅斑塊狀濕性脫皮；Ⅲ級：融合性濕性脫皮直徑≥1.5cm，凹陷性水腫；Ⅳ級：皮膚全層壞死或潰瘍，可引起非輕度創傷或擦傷性自發性出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用Wileoxon秩和檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 放療完成情況 治療組均未因急性放射性反應而中斷放療。對照組3例患者因黏膜、腮腺反應嚴重，放療過程停止1周，而后繼續完成剩余的放療計劃。兩組患者均無徹底放棄放療計劃。

2.2 放射后急性黏膜反應 治療組與對照組黏膜反應程度比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組急性放射性黏膜反應的反應程度比較

2.3 黏膜反應出現時間 兩組急性黏膜反應出現的時間比較，治療組［（3.12±1.33）周］大于對照組［（2.54±1.07）周］，差異顯著（P＜0.01），說明治療組出現黏膜反應較對照組推遲。

2.4 卡氏評分 兩組患者治療后卡氏評分比較，治療組（72.43±6.14）高于對照組（65.33±11.37），差異顯著（P＜0.01），說明治療組患者生活質量高于對照組。

2.5 客觀療效 兩組療效治療組與對照組比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤客觀療效的比較

3 討論

中醫學認為鼻咽癌屬于“鼻菌”、“惡核”等范疇，病機為正氣虛弱，肺火循經上蒸，熱毒痰淤凝聚而成。隨著放療技術的不斷發展，放療與其他治療方法的聯合運用，放療損傷的發生率在上升，程度在增加。急性黏膜反應多在放療DT20～40Gv時出現，主訴咽痛，吞咽時明顯加重，查體見口腔、口咽黏膜充血，淺糜爛伴水腫或有假膜等。隨著放射劑量的遞增，癥狀逐漸加重，患者出現咽喉痛，進食困難，易導致脫水，營養不良等嚴重并發癥，增加感染機會。放療損傷是一種熱損傷，損傷口腔、咽喉黏膜和唾液腺等，相當于中醫所謂熱邪入侵。內外熱毒結合，化火灼津，郁而化熱，從而造成人體邪盛正虛，虛熱內擾，灼傷津液，局部津液不足，臨床表現為口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困難等邪毒內熱之象。邪毒內蘊，而致熱毒內侵灼傷津液。黏膜損傷是鼻咽癌放療后的嚴重后遺癥，其與放療劑量呈正相關。文獻報道［4～8］，中藥對黏膜確有良好的保護作用。放療反應既可在治療過程中發生，也可在放療結束后出現，反應的程度亦輕重不等。對不同的放療反應，中醫治療以清熱解毒為主，酌加養陰、生津藥物，有扶正、培本、祛邪的功效，不但可以減輕鼻咽癌放療的毒副反應，還可以改善生存質量，提高生存率。

本文采用中藥治療鼻咽癌放療后黏膜損傷，觀察結果顯示五味消毒飲加減可以減輕鼻咽癌放療反應臨床癥狀，明顯延緩了急性放射期反應出現的時間，可以提高鼻咽癌放療完成率，改善患者的生活質量。

［1］張青，羅建敏.鼻咽癌放療配合中藥治療與單純放療的療效比較——216例前瞻性研究〔J〕.上海中醫藥雜志，1994，（3）：8－11.

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［3］湯釗猷.現代腫瘤學〔M〕.上海：復旦大學出版社，2005：627－657.

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［5］白建平，徐凱.中醫藥治療放療口咽黏膜反應回顧〔J〕.實用中西醫結合臨床，2005，5（4）：92.

［6］朱衛平，馬麗雅.四物湯加減治療鼻咽癌放化療的毒副反應〔J〕.實用中醫內科雜志，2005，19（3）：252.

［7］金紅，吳湘瑋.養陰解毒法減低鼻咽癌放射反應24例療效觀察〔J〕.山東中醫雜志，2005，24（1）：17.

［8］潘敏求，金紅.中醫藥治療惡性腫瘤的進展〔J〕.湖南中醫雜志，1997，13（6）：49－50.