PBL教學法在急診醫學教學中的應用

沈 揚，張焱焱，王成剛

(1.河北醫科大學第一醫院，河北 石家莊 050031；2.河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000；3.河北聯合大學，河北 唐山 063000)

PBL教學法在急診醫學教學中的應用

沈 揚1，張焱焱2@，王成剛3

(1.河北醫科大學第一醫院，河北 石家莊 050031；2.河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000；3.河北聯合大學，河北 唐山 063000)

將以問題為基礎教學(PBL)引入臨床醫學專業本科急診醫學實踐教學環節。實踐表明，采用PBL教學后學生臨床技能明顯提高，自主學習能力、臨床思辨能力、歸納總結能力、臨床實踐能力的認可程度明顯高于傳統教學。PBL教學有利于提高學生的實踐和創新能力，是一種符合急診醫學特點的教學模式。

以問題為基礎學習；以授課為基礎學習；急診醫學；教學模式；醫學教育

Abstract： Problem based learning (PBL) was applied to practice teaching of emergency medicine teaching in clinical medicine specialty. Clinical skills were improved obviously after PBL. The effect of PBL in students’ self-learning ability, Clinical speculative ability, summarizing ability, clinical practice ability was significantly better than that of students with lecture based learning (LBL). PBL according to emergency medicine feature was benefit to cultivate the students' practical ability and creative ability.

Keywords：problem-based learning；lecture-based learning；emergency medicine；teaching model；medical education

以問題為基礎教學(Problem Based Learning，PBL)是一種以臨床典型病例為基礎，以學生為中心的小組討論式教學模式，較好地實現了基本理論與臨床實踐的交互融合[1]。急診醫學是一門新興的學科，綜合性、實踐性強，學科體系、課程設置、臨床教學仍處在摸索、完善、提高階段。為加強學科體系建設，探索更符合急診醫學學科特點的教學模式，切實提高教學質量，河北聯合大學自2008年起將PBL教學引入了臨床醫學專業本科急診醫學實踐教學環節，學生參與臨床實踐積極性明顯提高，臨床思維開闊，考核合格率、優秀率高，收到了較好效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2003級、2004級校本部及二級學院臨床醫學專業本科學生各80人(共320人)。所有學生先完成內外科理論教學及初步臨床實習。校本部學生為研究組(160人)，男77人，女83人；年齡22～26歲，平均(23.63±0.96)歲。二級學院學生為對照組(160人)，男74人，女86人；年齡22～26歲，平均(23.78±0.95)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 教學路線設計 研究組學生按20～30人小班教學方式于臨床醫學系實驗室實施PBL教學，教學內容包括心肺復蘇、氣管插管、呼吸機使用3項。授課教師根據上述教學內容的適應證與禁忌證設計如下模擬場景：(1)醫院內患者突發心跳呼吸驟停；(2)腦血管病、多發傷轉運途中發生呼吸心跳驟停；(3)急性心肌梗死猝死；(4)急性中毒；(5)溺水。隨后教師介紹模擬人等實驗條件，同時根據知識點、操作要領提出具體問題，學生5～10人一組進行討論。然后，通過學生與教師、學生與學生之間的交互式演示、答疑、補充、辯論等形式，引導學生學習、討論、分析，最后得出正確的結論，教師根據教學中出現的典型問題及關鍵知識點總結該課程的理論體系。課堂教學完成后，給予2～4周模擬實踐練習。對照組安排2～4周急診科實習輪轉，其中包括4～8學時以授課為基礎(Lecture Based Learning，LBL)的傳統教學方式理論講授，授課內容與研究組相同。

1.2.2 考核與評估 參照《河北省高等醫學院校臨床技能考核評分標準》，以現場操作、基本理論及技術要領提問等形式對所有學員進行考核，記錄其成績(滿分為100分)。3項考核完成后，取算術平均數獲得最終成績。分析比較研究組與對照組、研究組內(2003級與2004級之間)學生考核成績的差異。比較PBL教學前后學生病情評估/適應證選擇正確率的變化，并對學生根據臨床場景提出正確診療方案、操作熟練程度、技術要領掌握情況進行評估。考核完成后發放問卷，學生從自主學習能力、臨床思辨能力、綜合歸納能力、臨床實踐能力4方面進行自我評價，比較調查問卷中2組學生主觀評價的差異。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床技能變化

研究組所有學生均能夠完成預期的教學計劃。2004級學生病情評估或適應證選擇的正確率由67.5%(54/80)上升至88.8%(71/80)，診療方案的正確率由43.8%(35/80)上升至85.0%(68/80)，操作熟練、技術要領準確的比例由16.3%(13/80)上升至78.8%(63/80),見表1。統計學分析提示PBL教學后學生臨床技能水平明顯提高。部分學生可在教師引導下主動發現急診醫學學科特色，對專業特點引起共鳴，但學生之間差異較大。

表1 研究組PBL教學前后臨床技能的變化(N=160)

2.2 考核成績

研究組2003級、2004級學生考核成績均明顯優于對照組，研究組2年間考核成績無明顯差異，見表2。

表2 2組學生考核成績比較分)

表3 2組學生考核成績比較(N=320)

研究組學生考核合格率(>60分)100%(160/160)與對照組96.9%(155/160)無差異(χ2=3.251，P=0.071)，優良率(>80分)明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 學生對教學模式的評價

研究組學生對所采用PBL教學模式在自主學習能力、臨床思辨能力、歸納總結能力、臨床實踐能力四方面的認可程度明顯高于LBL教學組。見表4。

表4 2組學生對教學模式的評價(人數(%))

3 討論

PBL教學是以問題討論為基礎、學生為中心、教師為引導的建構主義教學模式，其評估體系科學，能準確評估教學績效[1]。急診醫學作為臨床醫學體系中一門涵蓋多個專業領域的新興學科，目前尚有不少院校未將其設為必修課程，急危重癥的教學多依附于內外婦兒科教學。采用LBL為基礎的傳統教學方式，學生往往滿足于被動接受教師傳授的知識體系，熱衷專科疾病的局部處理，忽視急診患者全身情況的把握，不能自覺地從挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發癥出發，對患者實施及時、快速、有效的診治。多數學生不能接觸到院前急救等反映學科特色的環節[2-3]。急診醫學教學中采用PBL教學可以充分利用學生既已掌握的醫學知識，在特定的場景中，通過問題討論，重新建構急診醫學知識體系與臨床技能，符合多專業交叉綜合的學科特點，有利于培養學生語言表達能力、組織管理能力、自主學習能力、團隊意識、競爭意識和創新精神[4]。

王長遠等在急診醫學教學中開展PBL教學收到理想的教學效果[5]。將PBL教學引入急診教學的初步探索實踐表明：該模式是實現傳授急診醫學基本理論、基本技能，形成具有急診醫學特點的邏輯思維的一種優質高效的教學手段。課程評估結果顯示PBL教學針對性強，學生參與積極性高，專業知識與實踐技能提高明顯，教學效果明顯優于傳統教學。反之，以教師為中心的傳統教學針對性差、交互性差，即使安排了急診科實習及專題講座，學生也很難把握實踐機會，在短時間內掌握學科特點，教學效果不令人滿意。

高年級臨床專業學生已完成理論學習及初步臨床實踐，對未來從事的職業有一定認識與規劃，對相對復雜的臨床問題具備一定自學判別能力，但臨床實踐能力普遍不高，職業素養仍處于形成過程。這一時期學生求知欲強烈，渴望理論與實踐相結合，而LBL為基礎的傳統教學由于固有的保守性與封閉性，已不可能引起學習興趣與動力。PBL教學突出學生的中心地位，充分調動了學生的積極性，通過討論、辯論、答疑、現場演示等教學形式，促成急救知識、專業技能遷移的同時，加深對急診醫學理念與方法的理解。通過教學活動中出現“問題”的針對性解決，學生得以交流、分享他人的思維策略，培養臨床邏輯思維能力，進而提高綜合素質與能力，學生主觀評價高，為職業生涯的長遠發展打下基礎。

當然，PBL教學中也出現了教師脫離學生的實際接受能力，橫向聯系過于繁雜、教學重點不突出；部分學生知識積累少、課前準備不充分，過于依賴教師，又不愿參與集體討論、交流，以致于孤立于群體之外。部分研究者認為上述現象屬于PBL教學缺點[6]，根源在于教師需要堅決貫徹PBL教學思想，徹底擺脫“多教、多學、多受益”的傳統教學誤區，牢牢把握影響個體認知建構的關鍵問題，避免與教學目標無關問題的過多延伸；深入研究教法、提高課堂控制能力，照顧不同知識層次學生認知需求，因材施教，循序漸進[7]；及時評估、加強督導。實踐證明PBL教學是急診醫學教學中一種行之有效的教學模式，有利于學科發展與學生素質的全面提升，應作為一種固定模式在急診醫學教學中常規開展。

[1]周忠信,陳慶,林藝雄,等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學,2007,28(8):72-74.

[2]孫梯業,陳自強,顏偉.臨床急診教學的現狀與思考[J].中國中醫急癥,2005,14(1):71-72.

[3]盧中秋,邱俏檬,黃唯佳.發展急診醫學學科提高臨床急診教學效果[J].中國急救醫學,2007,27(4):365-367.

[4]趙麗云,盧家凱,程衛平,等.PBL為基礎的模擬化教學在心肺復蘇教學中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(10):807-808.

[5]王長遠,秦儉.以問題為基礎教學法在急診教學中的應用[J].中國現代醫學雜志,2007,17(17):2174-2175.

[6]金麟毅,高俊濤,駱曉峰.醫學院校進行PBL教學的利與弊[J].吉林醫藥學院學報,2012,33(1):59-60.

[7]楊麗娟,關宿東.PBL教學法中教師角色轉換的思考[J].黑龍江教育學院學報,2012,31(4):34-35.

Applicationofproblembasedlearninginemergencymedicineteaching

SHENYang1,ZHANGYanyan2@,WANGChenggang3

(1.The First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031,China；2. Affiliated Hospital of Hebei United University, Hebei 063000,China；3.Hebei United University, Hebei 063000,China)

G424.1

B

1672-0024(2014)02-0013-03

沈 揚(1975-)，男，上海市青浦縣人，碩士，主治醫師。研究方向：內科學臨床及教學

張焱焱 zhang3725120@126.com