重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復護理

呂曉春 趙桂林 張潤芳

1.內蒙古醫科大學附屬醫院兒科，內蒙古呼和浩特 010059；2.內蒙古醫科大學第二附屬醫院信息科，內蒙古呼和浩特 010050；3.內蒙古醫科大學附屬醫院泌尿外科，內蒙古呼和浩特 010059

長久以來，重癥病毒性腦炎主要以對癥治療為主，給予物理降溫或化學藥物降溫，及時處理顱內壓增高和呼吸循環功能障礙，控制驚厥，應用的原則是早期、足量、短程。病毒性腦炎的治療以地塞米松靜脈滴注為首選，根據不同病因治療[1]。一般病毒性腦炎的治療應注意糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，避免患者窒息墜床，或將舌頭咬傷，病癥較重的患兒需要在PICU監護治療[2]。另外對癥治療以及病因治療都能起到一定的效果，而腎上腺皮質激素的應用頗具爭議性，目前仍在研討中。近期的研究表明，若是能在進行藥物救治的同時進行臨床康復性護理，患兒的治愈率將大大提升[3]。鑒于此，本研究通過對重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復護理分析，對比不進行康復護理的情況分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月～2012年3月內蒙古醫科大學附屬醫院住院治療的重癥病毒性腦炎患兒120例的臨床資料，其中男84例，女36例；年齡1個月～3歲，平均（1.8±0.5）歲。采用數字表法將其隨機分成兩組，觀察組60例，其中男44例，女16例，平均年齡（1.6±0.6）歲；對照組 60 例，其中男 40 例，女 20例，平均年齡（1.9±0.8）歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒均進行正規的重癥病毒性腦炎治療，觀察組給予臨床康復性護理，對照組給予一般護理。臨床康復性護理具體方法如下：①采取降溫措施，積極配合醫生進行物理降溫及藥物降溫，還要降低室溫，保證室內安靜及空氣流通[4]。②注意保持患兒呼吸道暢通，解開衣領，并及時清除呼吸道的痰液，以免氣道堵塞而引起腦缺氧。③對于有抽搐和癲癇發作的患兒，必須在上下牙齒之間放1只用紗布或餐巾紙包裹的筷子，或者用壓舌板，這樣可以防止舌咬傷。④經常給患兒翻身，以防壓瘡及其他繼發感染。⑤保證營養供給，如不能進食者應采取鼻飼法。⑥對有智能減退現象的患兒，要細心、耐心地進行啟發式再教育，以幫助患兒恢復記憶功能，并及時鍛煉各種生活技能。⑦對于出現肢體癱瘓的患兒，要勤活動肢體或采用針刺、按摩等有效的治療措施，保證患兒恢復過來后不落病根[5]。進行以上臨床康復性護理后，比較兩組患者的療效、預后、后遺癥情況、智商情況，并跟蹤調查至患兒入學年齡，時間為2年，觀察其正常接受教育情況。

1.3 評價標準

患兒經過臨床康復性護理之后行動幾乎沒有障礙，康復率≥90%為優；患兒經過治療與康復性護理之后行動方面有少許的不適應，部分運動能力有問題，康復率為75%～<90%為良；患兒接受治療以及康復性護理后恢復一般，運動能力沒有大礙，康復率在60%～<75%以上為可；患兒經過治療以及康復性護理后對運動能力的恢復沒什么幫助，患兒的運動能力仍有困擾，康復率<60%為差。優良率=（優+良）/例數×100%。智力評判標準：經過智商測試后，商數IQ為80～120的為正常，<80為智力不達標；若患兒治療后通過了入學教育檢測，則表示該病患可以正常接受教育。反之，則不能進入學校進行正常的學習生活。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗和Fisher精確性檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效為優者所占比例及優良率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），提示治療后臨床康復性護理效果顯著。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒智力影響結果比較

觀察組中49例智力達標，高于對照組；觀察組中正常接受教育者55例，高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒智力影響結果比較[n（%）]

2.3 兩組愈后情況比較

觀察組中所有患兒均未曾留下癲癇后遺癥，而對照組中有4例（6.67%）患兒留下了癲癇后遺癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于重癥病毒性腦炎，醫學上已經有很多好的方法來對其進行醫治了，就臨床醫療手段來看，國內主要采取四種方式進行重癥病毒性腦炎的治療（甲基強的松聯合潑尼松；地塞米松聯合潑尼松；丙種球蛋白聯合納洛酮；丙種球蛋白聯合甲基強的松），四種方法各有利弊，不過對于腎上腺素的治療方法，國內仍未大面積采用，對于人的生命而言疏忽是不可以發生的，所以盡管其療效顯著，臨床醫師仍然不愿意采用這種方法。即使其他三種方法也各有療效，缺陷仍然是存在的，術后的護理跟不上，不但有可能前功盡棄，甚至造成更大的影響[6]。所以在臨床上的治療重點越來越轉向護理方面，康復時的護理也成為重中之重。臨床康復護理，是由護理方面的精英研究推出，著眼于護理，更以康復性訓練為宗旨來進行，可以對患兒的治療起到更大的幫助[7]。這樣可以為重癥病毒性腦炎的治療弊端進行彌補，因為康復性訓練對于患兒后期的成長發育，乃至身心健康都一并起著至關重要的作用。

本研究為了更好地對重癥病毒性腦炎兒童進行護理，減少他們在恢復期和成長中的負擔，特開展臨床試驗，通過對重癥病毒性腦炎患兒的康復性臨床護理進行分析研究，發現參與了治療并且進行了康復性臨床護理的患兒療效優者為88.3%，優良率為93.3%，遠高于對照組（70.0%、80.0%），這一結果與麥堅凝[8]的研究結果一致，提示治療并結合康復性臨床護理對于重癥病毒性腦炎的治療有絕佳作用[9]。此外，對智力的影響以及愈后癲癇后遺癥的調查也與Cohen等[10]的報道結果一致，表明加入康復性臨床護理后，患兒日后的生活將會更加多姿多彩，哪怕日后有些許影響，也不會影響其正常交往，這與康復性訓練是離不開的。有報道表明，凡是在治療中加入康復性臨床護理的腦炎患者治愈率高達90%以上[8]，治愈則意味著不但能夠擺脫腦炎的困擾，同時完全沒有影響到日后的學習過程。更有報道表明，進行康復性臨床護理后的患者未來的生活不會受腦炎的巨大影響，推薦患者接受重癥病毒性腦炎臨床康復性護理[10-13]。這樣不僅可以通過治療使患兒得到臨床上的痊愈，也可以通過護理康復達到家屬滿意的結果。

綜上所述，重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復性護理能夠對腦炎患兒起到巨大的作用，對患兒的治療以及之后的生活有著無法取代的作用，值得進一步探討和臨床廣泛應用。

[1]葛爭紅，陸桂銀.重癥病毒性腦炎繼發癲癇的護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（26）：3181-3182.

[2]桑德春，紀樹榮.Fugl-Meyer量表在社區腦卒中康復療效評定中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007，22（3）：567-569.

[3]Harada M，Kumemura H，Sakisaka S.Wilson disease protein ATP7B is localized in the late endosomes in a polarized human hepatocyte cell line[J].International Journal of Molecular Medicine，2003，11（3）：499-510.

[4] 楊期東.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：245-248.

[5]麥用軍，唐柳萍.高壓氧治療小兒病毒性腦炎肢體運動障礙 42 例療效分析[J].臨床兒科雜志，2007，25（2）：93-94.

[6]吳希如，林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2009：214-215.

[7]Selbst SM.Pediatric emergency medicine：legal briefs[J].Pediatric Emergency Care，2007，23（5）：350-353.

[8]麥堅凝.小兒病毒性腦炎損害的康復治療[J].中國實用兒科雜志，2004，19（7）：1425-1428.

[9]左啟華.小兒神經系統疾病[M].北京：人民衛生出版社，2002：141-146.

[10]Cohen H，Kaplan Z，Kotler M.Repetitive transcranial magnetic stimulation of the right dorsolateral prefrontal cortex in posttraumatic stress disorder：a double-blind，placebo-controlled study [J].American Journal of Psychiatry，2004，16（3）：354-356.

[11]吳強，連卓，李艷紅，等.以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎 32 例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（6）：36-38.

[12]張秀杰，趙玉坤，劉春梅，等.小兒病毒性腦炎的觀察與護理[J].中國醫藥導報，2009，6（8）：88.

[13]阿依克木·尢奴斯.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床護理分析[J].中外醫學研究，2011，9（31）：79-80.