瑜伽練習對精神科女性醫護人員職業倦怠的干預效果

陳 策 王文霞 土文珍 楊亞芳 林春燕 葉敏捷 林崇光

浙江省溫州市第七人民醫院，浙江溫州 325005

隨著社會的不斷發展、競爭壓力的日益增強，服務行業中工作情感枯竭現象日益普遍[1]，尤其是在醫療衛生的領域中關于職業倦怠的研究，越發引起研究者的關注[2]。美國學者Maslach等[3]將職業倦怠看作一種綜合征，它包括情感枯竭、冷漠以及個人職業效能減退。此定義得到了越來越多人的認可和引用。

精神專科醫院的工作環境及服務對象的特殊性，決定了精神科醫護人員要承受較大的心理壓力，尤其是女性醫護人員，成為焦慮的高發人群[4-5]。Chris等[6]的一項研究表明瑜伽練習能增加練習者體內γ-氨基丁酸水平，可以有效減輕焦慮情緒。為此，本研究探討瑜伽練習對焦慮情緒的影響，調查精神科女性醫護人員焦慮和職業倦怠現狀，分析兩者之間的相關性，為今后緩解精神科女性醫護人員職業倦怠提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣，抽取2012年5月在溫州市第七人民病院工作的女性醫務工作者100名，其中護士60名，醫生、心理咨詢師、康復治療師共40名，年齡19～49 歲，平均（28.9±9.22）歲，已婚 34 人，平均工作年限（8.30±3.25）年，受教育年限（13.5±2.1）年。入組標準：參加工作1年以上；身體健康；知情同意，自愿參與本研究。統一編號后隨機分配到實驗組和對照組。測試方法：調查人員經過相關培訓，發放問卷前向被調查者講明調查目的、意義，統一指導語，取得被試者支持與合作，并讓其在規定時間內獨立完成，現場收回。實驗前發放問卷100份，收回100份；實驗后發放問卷98份，收回98份，有2例因中途要外出進修學習而中斷練習。

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表（SAS）采用Zung 1971年編制的SAS，此量表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有；然后將20個項目的各個得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整數部分，得到標準分。

1.2.2 職業倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI） 由美國心理學家 Maslach和 Jackson于1981年制成，主要用于評價工作壓力所造成的職業倦怠感，在國外應用廣泛，信、效度較高。共由22個條目組成，受試者依據自己的感受對問卷中的相關表述進行選擇，用0～6分表示其感受出現的頻率，問卷包括3個因子分：情緒倦怠感：反映職業倦怠的壓力維度，指個體情感資源過度消耗，共9個條目，總分0～54分，19分以下為輕度倦怠感，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感；去人格化：反映了職業倦怠的人際交往維度，描述個體以負性的、冷淡的態度去面對服務對象或工作，共5個條目，總分0～30分，6分以下為輕度倦怠感，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感；個人成就感：反映職業倦怠的自我評價維度，考察個體的工作能力體驗和成就體驗，評價壓力引起的對自己工作的看法，共8個條目，總分0～48分，39分以上為輕度倦怠感，34～39為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感。

1.3 瑜伽練習方法

對照組不做瑜伽練習。實驗組在入組后1周內開始瑜伽練習。從瑜伽會館聘請1位具有瑜伽基礎理論及持有證書的瑜伽教練培訓，1名有瑜伽基礎理論無證書的教練為助理。在醫院康復科跳操室里進行，要求著裝寬松，舒適，最好赤腳。瑜伽練習每周3次，選在中午休息時間段，每次1 h，具體實施方法分為3個階段，第一階段，做10 min瑜伽呼吸練習；第二階段：做40 min瑜伽體位練習，選取具有緩解壓力、降低焦慮、調整自主神經功能的體式，如船式、樹式、蛇式、拜日式等姿勢；第三階段：做10 min放松與冥想練習。半年后再次讓兩組醫護人員填寫SAS量表和Maslach職業倦怠量表。

1.4 統計學方法

全部資料錄入數據庫，用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用協方差分析，采用獨立樣本t檢驗。相關性分析采用二元變量相關法進行。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科女性醫護人員與常模焦慮情況的比較

精神科女性醫護人員SAS前測得分為（40.21±8.37）分，明顯高于國內常模[7]，差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）。 見表 1。

表1 精神科醫護人員、實驗組被試SAS得分與國內常模比較（分，±s）

表1 精神科醫護人員、實驗組被試SAS得分與國內常模比較（分，±s）

注：與國內常模比較，t=33.480，*P＜0.01

組別 例數 SAS得分精神科醫護人員國內常模100 1158 40.21±8.37*29.78±10.07

2.2 實驗組及對照組實驗前后焦慮及職業倦怠情況比較

實驗前，兩組焦慮因子、職業倦怠得分差異無統計學意義（t=1.867，P=0.065；t=1.957，P=0.054），采用獨立樣本t檢驗方法，發現焦慮因子、職業倦怠平均分差異呈現邊緣顯著（表2）。表明本次干預研究可能存在“不等同對照組”的問題，若按常規的統計方法，這樣的差異往往被錯誤地歸結為實驗效應，或有時會抵消實驗處理，導致研究效度降低，為提高試驗的精確性和準確性,本研究采用協方差分析來進行統計控制，即將前測作為后測的協變量納入統計分析中，從而在分析研究結果時將實驗處理前兩組固有的不等同特征考慮在內，提高結果分析的準確性和解釋能力，提高研究效度。

表2 兩組實驗前后兩組焦慮及職業倦怠評分比較（分，±s）

表2 兩組實驗前后兩組焦慮及職業倦怠評分比較（分，±s）

注：與對照組實驗后比較，*P＜0.05；與同組實驗前比較，#P＜0.05

組別 焦慮自評量表 職業倦怠量表實驗組實驗前實驗后對照組實驗前實驗后40.24±9.75 39.46±8.37*#42.70±20.84 37.30±6.99*#37.06±6.94 36.67±13.66 36.00±12.33 36.50±12.53

為了控制兩組前測結果不等值對后測結果的影響，以后測各項指標得分為因變量，以前測各項指標得分為協變量，以被試組別作為自變量，進行協方差分析。分析之前進行了各組總體斜率是否相等的檢驗，結果發現，作用均未達到顯著水平，因此，兩組斜率可以認為是相同的，可以進行協方差分析。結合前測與調整后的后測分數的比對，結果發現：經半年實驗處理后，在焦慮因子、職業倦怠指數兩項指標上，實驗組效果均顯著優于對照組及自身實驗前（均P＜0.05），瑜伽訓練具有良好的心理干預效果。

為評估焦慮水平跟職業倦怠的相關性，采用二元變量相關法對精神科女性醫護人員焦慮總分與職業倦怠感總分進行分析。結果表明SAS總分與職業倦怠感總分存在相關性（γ=0.54，P＜0.01）。

3 討論

精神科女性醫護人員的焦慮現狀：本研究結果顯示，精神科女性醫護人員的焦慮水平明顯高于國內常模，與國內的相關研究結果一致[8-9]。精神科女性醫護人員從事的是一項高風險的工作，是屬于特殊領域中從事醫護工作的群體，有關文獻報道，精神科護士遭受患者的攻擊率高達98.47%；此外，由于精神衛生知識的普及率不高，在精神科工作的醫護人員存在明顯的歧視感[10]，再加上疾病的高復發率，醫護人員無法從工作中充分體會到自我價值實現的成就感，尤其是當下精神科新型醫療模式的建立，要求醫護人員從生理、心理、社會、文化等角度對患者進行全方面的治療和護理，工作環境及服務對象的特殊性，角色功能的多樣性，新知識，新技能帶來的巨大壓力，使得精神科醫護人員焦慮水平普遍偏高。

美國波士頓大學醫學院Chris C.Streeter教授及其同事主持的研究發現，瑜伽練習可以降低焦慮水平。由于瑜伽的姿勢需要控制呼吸及冥想，練習瑜伽有助緩解人們的沮喪和焦慮情緒，減輕人們的精神困擾。研究人員利用磁共振分光鏡成像技術測量對受訪者的γ-氨基丁酸水平進行檢測，結果發現，練習瑜伽的人，γ-氨基丁酸水平增加了27%。γ-氨基丁酸作為一神經遞質，可以減少焦慮，使緊張的生活變得更輕松，健康，愉悅。崔巖等[11]表明瑜伽訓練能有效改善護士的心理健康，舒緩焦慮情緒。

焦慮水平與職業倦怠相關分析結果表明，精神科女性醫護人員具有較高的焦慮水平，較高的焦慮水平容易伴發抑郁情緒，進而出現消極、工作效率下降、失眠、疲乏感，長期的焦慮、抑郁情緒導致個體出現認知取向的改變，在較大程度上影響個體對工作的主觀評價。在焦慮等負性情緒以及認知取向改變的影響下，個體容易出現倦怠情緒，焦慮得分越高，則職業倦怠得分越高，焦慮總分與職業倦怠總分呈顯著正相關，跟相關報道一致[12-13]。

本研究表明精神科女性醫護人員焦慮水平較正常人高，焦慮程度與職業倦怠呈正相關性。在精神科臨床醫療、護理、康復治療工作中，由于工作環境和服務對象是相對固定的，所以為了能更好地緩解職業倦怠帶來的影響，在強調個體進行自我心理調節、積極應對的同時，醫院管理者不妨在人群中嘗試開展午間瑜伽練習，以降低醫護人員的焦慮水平，以期更加有效地緩解其職業倦怠感程度，提升其職業效能。

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