健康干預對中老年慢性乙肝患者生活質量的影響

高聰穎 周雪微 厲小小 陳員娥

溫州醫科大學附屬第二醫院消化內科，浙江溫州 325000

據介紹，慢性病毒性乙型肝炎（簡稱“慢性乙肝”）一直是中國重要的公共衛生問題之一，目前我國有慢性乙肝患者2000萬例，乙肝表面抗原攜帶者9300萬人。隨著社會經濟的發展，龐大的慢性乙肝患者人群的生活質量越來越受到社會各界的關注[1]。慢性乙肝是指感染乙型肝炎病毒6個月以上，病毒未能夠徹底清除，體內乙肝病毒潛伏可引起肝炎的發生。慢性乙肝是由明確的急性乙肝發展而來，首次發病很像急性肝炎，有的第一次發病就已經被確認為肝硬化。我國是病毒性肝炎的高發區，慢性乙肝是肝膽系統疾病中的常見病、多發病，其發病率為120/10萬～140/10萬。我國乙型肝炎病毒（HBV）感染率高達57.63%，這對患者生活質量的影響較為明顯。因此，對患者進行相應的健康干預，讓患者全面掌握疾病的相關知識，學習正確的自我防護措施至關重要。本研究選擇溫州醫科大學附屬第二醫院51例慢性乙肝患者進行健康干預，效果較為明顯。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月在溫州醫科大學附屬第二醫院住院的慢性乙肝患者102例，采用隨機數字表法將其分為對照組與干預組，各51例。對照組，男29 例，女 22 例；年齡 60～77 歲，平均（70.2±2.3）歲；病程 0.5～7.4 年，平均（2.9±0.4）年；肝損傷重度4例，中度46例，輕度1例。干預組，男25例，女26例；年齡 64～75 歲，平均（69.0±2.7）歲；病程 0.7～7.0 年，平均（3.1±0.0）年；肝損傷重度 5例，中度 43例，輕度3例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與分級標準

慢性乙肝的診斷主要參照美國國立衛生研究院中規定原則：HBsAg陽性持續＞6個月；血清HBV DNA＞105copy/mL；持續或間隙性AST水平升高；肝活檢提示慢性肝炎（炎癥壞死評分≥4分）[1]。

1.3 干預措施

對照組只給予常規的戒酒及合理的營養支持，同時囑咐患者服用常規的利肝口服液。干預組在對照組基礎上輔以健康干預，具體方法為：

1.3.1 情緒護理 由于慢性乙肝患者病程長，病情反復遷延，一旦確診，就會被作為具有危險性的傳染源實行隔離，因此，容易出現急躁、悲觀、絕望、自卑等負面情緒，作為醫護人員，向其講解疾病預防的基礎知識、心理疏導的重要性，對于患者焦慮、悲觀、孤獨等不良情緒的緩解及改善較為重要。同時告知患者只要積極配合醫師的治療疾病是可以治愈的，給予他們信心，能幫助患者盡快康復[2-3]。

1.3.2 飲食護理 合理的營養及飲食搭配是改善患者機體狀況的重要條件，可加速肝細胞的再生，促進健康機體細胞功能的恢復。所以，護理人員要向患者闡述營養的重要性，指出肝功能輕度損害的患者應給予普通飲食，盡量清淡些。忌煙、酒，并保持定時進餐，少量多餐；對嗜煙酒者應向其講明危害[4-5]。同時，注意休息保持有規律的生活[6]，增強信心，促進疾病康復。

1.3.3 出院健康教育 健康教育對于患者出院后機體的恢復也是十分有必要的。健康教育的主要內容有：出院后要注意休息，養成規律健康的生活起居；注意調節情緒，遇事樂觀，維持良好的心理狀態，多與人進行溝通交流。囑患者密切觀察病情，遵醫囑按時按量用藥，一旦出現異常，應及時到醫院就診。定時復查肝腎功能[7-8]。

1.4 評價指標

隨訪半年，測定兩組患者干預前后肝功能指標，包括谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）水平。采用中文版SF-36量表評價患者生活質量，每項0～100分，得分與生活質量高低呈正比。患者在干預前、后兩次發放調查問卷，由同一組醫生完成測查。

1.5 統計學方法

應用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷發放及收回情況

發放調查問卷共計102份，回收有效問卷102份，有效問卷率為100.0%。

2.2 兩組患者干預后健康行為情況

結果表明，干預組患者在康復知識知曉、康復信念、健康生活行為、遵醫行為方面顯著優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預后健康行為情況[n（%）]

2.3 干預前后兩組肝功能情況比較

結果顯示，與干預前相比，兩組干預后ALT、AST、TBIL水平均降低（P＜0.05或P＜0.01）；與對照組干預后比較，干預組干預后ALT、AST、TBIL水平降低較為明顯（P＜0.05）。 見表2。

表2 干預前后兩組肝功能情況比較（±s）

表2 干預前后兩組肝功能情況比較（±s）

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05；ALT：谷丙轉氨酶；AST：谷草轉氨酶；TBIL：血清總膽紅素

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）對照組（n=51）干預前干預后t值P值干預組（n=51）干預前干預后t值P值177.1±8.9 150.6±7.2 3.550＜0.05 122.5±11.6 109.2±5.2 3.661＜0.05 56.7±7.3 38.5±2.0 1.308＜0.05 180.4±10.2 70.8±8.5*123.1±14.4 57.0±7.7*15.685＜0.01 12.263＜0.01 55.8±8.2 25.8±3.3*10.331＜0.01

2.4 干預前后兩組生活質量情況比較

干預后兩組生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康評分均較干預前升高（P＜0.05或P＜0.01），且與對照干預后相比，干預組干預后各指標升高顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

乙型肝炎作為全球性傳染性疾病，已成為我國一項重大的亟待解決的公共衛生問題，目前僅能給予相關干預進行改善，不能完全治愈，再加上該病具有復雜性、傳染性、易反復、惡變率高等特點，因此，應該在綜合治療的基礎上，加以切實有效的護理健康干預，提高患者生活質量[7-9]。本研究結果顯示，干預組患者在康復知識知曉、康復信念、健康生活行為、遵醫行為方面顯著優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。經健康干預，慢性乙肝患者在軀體功能、心理健康、社會功能和情感角色等各方面評分得到全面改善，而單用藥物的對照組患者癥狀改善不大。一般來講，生活質量低下的患者，其肝功能發生異常的概率增加明顯。當患者伴有抑郁、壓抑等不良情緒存在，其免疫功能即受到影響，尤其是細胞免疫，從而加重病情，造成惡性循環。醫護人員應予理解、幫助、分析原因、有針對性提供心理干預。

表3 干預前后兩組生活質量情況比較（分，±s）

表3 干預前后兩組生活質量情況比較（分，±s）

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05

組別 生理職能 精神健康 情感職能 社會功能 精力 軀體疼痛 一般健康對照組（n=51）干預前干預后t值P值干預組（n=51）干預前干預后t值P值36.0±9.2 60.7±8.3 5.389＜0.05 39.8±10.4 64.0±7.2 5.402＜0.05 38.2±7.3 63.9±8.4 5.231＜0.05 42.4±7.6 60.9±8.1 6.443＜0.05 40.7±7.4 62.9±8.2 9.782＜0.05 72.5±9.2 80.9±11.2 5.446＜0.05 40.1±10.3 61.4±9.2 6.712＜0.05 37.9±10.1 89.0±10.1*11.682 44.6±9.5 78.6±10.4*9.254 42.6±6.4 78.3±9.0*9.023 70.2±9.4 95.6±10.7*42.8±11.0 77.3±10.1*＜0.01 37.8±10.0 88.6±8.7*11.097＜0.01 39.3±8.5 87.9±9.2*10.066＜0.01＜0.01＜0.01 7.980＜0.05 9.871＜0.05

針對乙肝患者，AST、ALT是較為傳統的檢測指標，在臨床上的應用也較早，二者的測定對病毒性肝炎診斷及預后判斷的意義逐漸受到重視。本研究顯示，兩組干預后ALT、AST、TBIL水平均降低（P＜0.05或P＜0.01）；與對照組干預后比較，干預組ALT、AST、TBIL水平降低較為明顯（P＜0.05）。提示經健康干預，干預組患者肝實質損傷改善明顯。通常急慢性肝炎時，AST/ALT比值不低于1。相關學者提出，肝細胞質內的AST/ALT之比為0.6～1.0。針對不同病型的肝炎，患者肝細胞的損傷程度有所差異，其AST、ALT在血液中的釋放濃度改變[10-12]。本研究通過給予乙肝患者健康干預具體內容，在心理、營養等各方面得到改善，患者肝細胞修復所需的營養能夠及時得到供給，加快肝臟功能的恢復，提高生活質量。慢性乙肝的治療是個長期過程，急于求成往往會增加心理壓力[13-17]。事實上，對慢性乙肝患者除積極治療外，還需要經常與其進行溝通，給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信心，找到自我價值。樂觀的心態往往是取得良好治療效果的重要因素，而且是通過自身努力可以把握的因素。良好的心態有助于患者樹立理性的治療目標，從而科學選擇治療方案，控制病情，提高生活質量[18-20]。

綜上所述，醫護人員應積極調動社會各方面的力量和患者家屬的主觀能動性等多方面的支持，針對不同病情的患者，分別給予相應的健康干預方法，在最大程度上提高慢性乙型病毒性肝炎患者的生活質量，改善其生存狀況。

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